沖動行為干預在精神分裂癥患者中的護理效果及對服藥依從性的影響

崔倩，劉寧，歐陽小芬，王美，汪丹，譚鳳玲

（廣州市民政局精神病院強制醫療所，廣東廣州 510430）

精神分裂癥是一類病因未明的慢性疾病，多數患者于青壯年緩慢或亞急性起病，臨床表現為癥狀各異的綜合征，常涉及感知覺、情感和行為等障礙，嚴重者可伴有精神活動不協調[1]。目前，臨床上尚未闡明精神分裂癥的發病機制，多認為其可能與家族史、環境因素及心理因素等有關。精神分裂癥的發生會對患者生活及工作造成影響，臨床癥狀顯著，加之自身自控力較差，治療難度較大。藥物治療是精神分裂癥患者常用的治療方法，雖可控制疾病癥狀，但治療時間較長，且部分患者自我管理能力及社會功能較差，導致服藥依從性較低，難以獲得理想的治療效果[2-3]。沖動行為干預是由傳統護理方法改進而成的新型護理模式，以患者為中心，幫助其保持自制力。研究表明[4]，精神分裂癥患者的沖動行為常受幻覺和妄想的控制，加強患者的沖動行為干預能建立良好的護患關系，提高其對疾病的認知。對于病情相對較重的患者，出現沖動行為時，加強其保護約束，能幫助患者察覺他人情感，正確表達自身情緒[5-6]。基于此，本研究選擇本院2018年6 月—2020 年9 月收治的精神分裂癥患者80 例為對象，探討沖動行為干預在患者中的護理效果及對服藥依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的精神分裂癥患者80 例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組。對照組40 例：男23 例，女17 例；年齡22～74 歲，平均（56.89±5.74）歲；病程1～7 年，平均（4.34±0.61）年；體質量指數（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.59±2.17）kg/m2；文化程度：初中及以下14 例，高中17 例，高中以上9 例；疾病類型：偏執型16 例，緊張型10 例，青春型8 例，未分化型6 例；病情嚴重程度：輕度23 例，中度14 例，重度3 例。觀察組40 例：男22 例，女18 例；年齡24～76 歲，平均（56.92±5.77）歲；病程1～8 年，平均（4.41±0.66）年；BMI 19～27 kg/m2，平均（22.61±2.19）kg/m2；文化程度：初中及以下12 例，高中18 例，高中以上10 例；疾病類型：偏執型17 例，緊張型13 例，青春型6 例，未分化型4 例；病情嚴重程度：輕度21 例，中度15 例，重度4 例。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

（1）出現反復語言性幻聽；（2）出現思維松弛，破裂以及言語不連貫等現象[4]；（3）出現原發性妄想思維，邏輯錯誤以及情緒緊張；（4）存在自制力障礙以及社會功能受損無法進行交談。

1.3 納入、排除標準

納入標準：（1）符合《精神障礙診斷和統計手冊》中精神分裂癥的診斷標準；（2）均經臨床確診，病情穩定，接受藥物治療；（3）均無行動障礙，具有完整的基線和隨訪資料；（4）參與研究前未服用抗精神病類藥物；（5）不存在神經系統疾?。唬?）肝臟功能正常。排除標準：（1）合并嚴重精神發育遲緩，處于妊娠期、哺乳期者；（2）存在凝血功能異常、軀體性疾病、腦器質性病變者；（3）存在酒精、藥物濫用或狂躁/抑郁發作者；（4）具有視聽障礙者；（5）存在嚴重衰退或沖動興奮者。

1.4 方法

兩組患者均接受精神科常規干預，并根據具體癥狀、體征接受相應藥物治療。

對照組采用常規護理。具體如下：醫護人員根據患者實際情況進行宣傳教育活動，積極向患者及家屬講解精神分裂癥的發病機制、臨床表現及治療方法等，讓患者及家屬對疾病有全面的認識與了解；根據患者恢復情況加強生活護理、藥物護理、飲食護理及運動干預等，幫助患者樹立信心，促進疾病恢復[7]。

觀察組在對照組基礎上聯合沖動行為干預。具體如下：（1）醫護人員及時了解患者狀態并評估其對疾病相關知識的掌握程度，根據具體情況，為患者制定針對性的護理措施；醫護人員通過溝通交流引導患者講述臨床問題及造成心理壓力的關鍵因素，為其分析、講解既往成功案例，幫助患者改善臨床不良態度；鼓勵患者與家屬多溝通，囑家屬增強陪伴支持。（2）加強患者的安全管理服務，提高監護和保護力度。患者入院后需加強安全管理服務，及時消除安全隱患，為患者積極營造良好、舒適、溫馨的環境，讓其感受到溫暖、關懷；積極鼓勵患者根據個人愛好參加各項活動，如下棋、聽音樂及讀書等，幫助其分散注意力，減少危險行為；護理過程中應詳細了解患者的情況，對高?；颊哌M行重點監護和保護，盡可能減少安全隱患。（3）沖動行為干預。①沖動行為預測：處于幻覺、妄想或躁狂狀態的患者，常伴有不同程度的沖動行為，嚴重者甚至具有自傷或傷人念頭；存在敵對、易激惹或難以控制情緒者，也應一并納入高危人群，并作為干預的重點；②沖動行為的預防：幫助患者建立適宜的環境，檢查身邊的日常用品，防止危險物品進入病房，盡可能減少由于沖動行為引起的惡性事件；了解患者的恢復情況，積極評估其沖動行為發生的可能性；與患者進行溝通、交流時，應盡可能方式緩和、得體，給予患者更多的關心、照顧，避免威脅與挑釁，避免直接目光接觸，保持一定的距離，積極鼓勵患者以適當的方式表達與宣泄，根據患者的喜好采取相應的措施幫助其分散注意力，轉移沖動意圖，積極鼓勵自我控制等；③沖動行為處理：對于出現沖動行為的患者，除進行藥物治療及言語干預制止外，還應盡快幫助患者解除沖動行為武裝；對于病情危重患者，應及時進行隔離，加強保護性約束或電休克治療干預；對于絕食、拒藥患者，可進行強制喂藥；對于自傷患者的咬舌行為，應加強與患者家屬進行溝通交流，爭取家屬的理解與支持。（4）心理指導干預。加強對患者的心理狀態評估，掌握其心理變化，了解患者的精神癥狀、發展情況，動態監測患者的活動；對于出現異常的患者，應冷靜處理，并及時匯報給主管醫師；藥物治療過程中，要態度親和，耐心與患者溝通、交流；對處于極度興奮、驚恐狀態下的患者，應給予保護式約束，幫助其舒緩情緒；指導患者正確應對危險事件，堅持個體化原則，結合實際情況給予患者針對性的心理指導，加強心理支持；幫助患者了解沖動行為療法，使其能夠正確看待精神疾病及生活挫折，運用科學的思維進行客觀判斷。此外，醫護人員還應對患者家屬進行心理支持教育，加強家屬對患者的了解程度，同時增加陪伴，給予患者家庭支持，消除其住院期間產生的不良情緒，使患者保持樂觀情緒面對治療。

兩組均護理3 個月。

1.5 觀察指標

（1）精神病癥狀。護理前后，采用精神病評估量表（BPRS）分別從焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性及敵對猜疑角度對患者進行評估，分值越低，患者精神病癥狀控制效果越佳[8]。（2）社會功能。護理前后，采用社會功能評估量表（SSPI）分別從社會性活動技能、動力和交往情況、日常生活能力及總分等方面對患者進行評估，分值越高，患者社會功能越好[9]。（3）服藥依從性及滿意度。護理后，采用通用依從性及滿意度調查問卷對患者的依從性（服藥、康復鍛煉、定期復查）和滿意度（護患溝通、服務態度、護理效果）進行評估，各項總分均為100 分，≥90 分為依從/滿意。（4）臨床精神狀況。護理后，采用臨床精神狀況評分量表分別從社會能力、軀體化、敵意及偏執等方面對患者進行評估，總分4 分，分數越高，患者相應現象發生的次數越多。

1.6 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。精神病癥狀評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；依從性等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精神癥狀比較

護理前，兩組的各項BPRS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各項BPRS評分均低于護理前，且觀察組的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性及敵對猜疑評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BPRS 評分比較[（），分]

表1 兩組BPRS 評分比較[（），分]

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

2.2 兩組社會功能比較

護理前，兩組的各項SSPI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各項SSPI 評分均高于護理前，且觀察組的社會性活動技能、動力和交往情況、日常生活能力評分及總分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SSPI 評分比較[（），分]

表2 兩組SSPI 評分比較[（），分]

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

2.3 兩組服藥依從性及滿意度比較

護理后，觀察組的服藥、康復鍛煉、定期復查依從性和護患溝通、服務態度、護理效果滿意度均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組服藥依從性及滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者護理后臨床精神狀況比較

護理后，觀察組的社會功能及軀體化評分均高于對照組，敵意及偏執評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床精神狀況比較[（），分]

表4 兩組臨床精神狀況比較[（），分]

3 討論

精神分裂癥是患病率較高的精神疾病之一，隨著社會生活節奏的加快，生存壓力的增加，各類精神疾病的發生率均呈上升趨勢。數據調查結果表明：2020年全國有超過3 000 萬精神分裂癥患者，發病人數的不斷增加，給患者家庭及社會帶來嚴重的不良影響。目前，臨床上對于精神分裂癥多以封閉式管理、藥物治療為主，能在一定程度上控制患者癥狀，改善其心理及不良行為習慣[10]。但是，部分患者由于對疾病、治療方法缺乏認識與了解，導致服藥依從性較差，影響預后。

近年來，沖動行為干預在精神分裂癥患者中得到應用，且效果理想。本研究結果顯示，觀察組護理后的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性及敵對猜疑評分均低于對照組，說明沖動行為干預能減輕精神分裂癥患者的癥狀，利于疾病恢復。沖動行為干預是一種新型的護理方法，包括心理疏導、行動約束及患者保護等多種措施。通過對患者進行心理疏導，能在一定程度上安撫其情緒，并理解患者所需，有助于構建良好的護患關系，提高患者對疾病的認知。國內學者研究表明[11]，精神分裂癥患者出現沖動行為時，加強對其約束保護，能幫助患者察覺他人情感，正確表達自身的情緒。沖動行為干預是指針對精神分裂癥患者沖動行為的原因、特點及表現形式，積極采取預防和終止其沖動行為發生的干預方法，可減少和避免危害的進一步擴大，最大限度保證患者自身和他人安全，維護良好的住院環境，減少醫療糾紛的發生。本研究結果顯示，觀察組護理后的社會性活動技能、動力和交往情況、日常生活能力評分及社會功能總分均高于對照組，提示沖動行為干預有助于提高精神分裂癥患者的社會功能，幫助其早日出院，回歸社會。既往研究表明[12]，精神分裂癥患者的沖動行為常受到幻覺和妄想控制。因此，患者在進行藥物治療的同時接受沖動行為干預，能通過相應措施對其心理、言語及行為進行干預，獲得良好的護理效果。本研究結果顯示，觀察組護理后的服藥、康復鍛煉、定期復查依從性和護患溝通、服務態度、護理效果滿意度均高于對照組，說明沖動行為干預能提高精神分裂癥患者的護理滿意度及服藥依從性。此外，沖動行為干預的實施不僅注重患者住院期間的護理，更重視患者出院后的管理，能提高患者服藥依從性，實現生活的自我管理，借助艾賓浩斯遺忘曲線規律，反復鞏固學習，提高護理質量。本研究結果顯示，護理后，觀察組的社會功能及軀體化評分均高于對照組，敵意、偏執評分均低于對照組，說明沖動行為干預有助于提高精神分裂癥患者的臨床精神狀態，促進社會功能恢復，降低偏執、敵意等的發生。精神分裂癥屬于沒有具體病因的重型精神病，臨床表現為癥狀各異的綜合征，會造成患者精神活動的不協調。雖然大部分患者意識清醒，但部分患者會在疾病發生過程中出現認知功能損傷，在對待事件時呈現偏激及極端的想法。而沖動行為干預可以提供個性化的方案，以患者為中心，通過行為輔助治療，建立良好醫患關系，降低患者的心理負擔，紓解因病情而產生的負面情緒，降低幻聽、妄想等不良癥狀。

綜上所述，將沖動行為干預用于精神分裂癥患者中有助于改善其癥狀，提高社會功能，獲得較高的服藥依從性及護理滿意度，改善臨床精神狀態，值得推廣應用。