康復(fù)治療儀結(jié)合盆底訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值研究

趙燕

（聊城市茌平區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，山東聊城 252100）

剖宮產(chǎn)是一種創(chuàng)傷性術(shù)式，易引起產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致泌乳功能下降，術(shù)后恢復(fù)緩慢，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響[1]。產(chǎn)后康復(fù)不僅關(guān)系到產(chǎn)婦的身心健康，對(duì)新生兒生長發(fā)育亦起到關(guān)鍵作用。康復(fù)治療儀利用低頻電極產(chǎn)生脈沖電流，能夠控制可變化的蝸形磁場作用于組織細(xì)胞，以柔和的電流促進(jìn)產(chǎn)婦局部血液循環(huán)及乳汁分泌，具有安全有效、操作方便等優(yōu)點(diǎn)[2]。研究顯示，產(chǎn)婦42 d 后進(jìn)行盆底訓(xùn)練可有效促進(jìn)盆底血液循環(huán)，利于恢復(fù)剖宮產(chǎn)過程中損傷的組織及神經(jīng)[3]。但臨床對(duì)于兩者聯(lián)合應(yīng)用效果的研究報(bào)道較少，基于此，本研究選取本院2020 年1 月—2021 年10 月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的112 例初產(chǎn)婦為對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析康復(fù)治療儀結(jié)合盆底訓(xùn)練的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院112 例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，且行剖宮產(chǎn)手術(shù)；精神無障礙，可依從研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性疾病；存在嚴(yán)重妊娠合并癥；存在凝血功能障礙；中途退出研究。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均知情，且簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=56）和觀察組（n=56）。對(duì)照組年齡21～32 歲，平均年齡（26.11±1.16）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.10±0.52）周；文化程度：18 例高中及以下，22 例專科，16例本科及以上。觀察組年齡21～33 歲，平均年齡（26.15±1.18）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.13±0.55）周；文化程度：16 例高中及以下，23 例專科，17例本科及以上。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后由護(hù)士進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容主要包括母乳喂養(yǎng)、傷口護(hù)理、飲食干預(yù)等，告知母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒早接觸、早吮吸，可采用縮宮素幫助產(chǎn)婦促進(jìn)子宮收縮及乳汁分泌。持續(xù)護(hù)理3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)治療儀結(jié)合盆底訓(xùn)練。（1）康復(fù)治療儀：產(chǎn)后第1 天采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀（深圳市東源盛科技有限公司，型號(hào)：YS-3C，粵械注準(zhǔn)20162261228）進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前需詳細(xì)告知產(chǎn)婦治療儀的工作原理、干預(yù)效果及相關(guān)注意事項(xiàng)，以提高其配合度。康復(fù)治療儀開機(jī)后接通電源2 min 后，在2片乳房、腹部電極片上均勻涂抹耦合劑，并將其緊密貼合于產(chǎn)婦骶尾及乳房兩側(cè)部位，采用治療巾覆蓋、固定，后設(shè)置能量≤10 個(gè)能量級(jí)，循序漸進(jìn)增加至產(chǎn)婦可耐受強(qiáng)度，20～30 min/次，1 次/d，干預(yù)1 個(gè)月。（2）盆底訓(xùn)練：于產(chǎn)后42 d 進(jìn)行，在護(hù)士指導(dǎo)下訓(xùn)練盆底肌肉，訓(xùn)練前需詳細(xì)告知產(chǎn)婦訓(xùn)練方式、目的、意義及相關(guān)注意事項(xiàng)。產(chǎn)婦訓(xùn)練前需排空膀胱，保持身心處于放松狀態(tài)，取仰臥位，彎曲雙膝、縮緊臀部并將肛門緊閉，收縮5～10 s/次，后放松10 s 左右，重復(fù)訓(xùn)練30 min 左右，3 次/d。持續(xù)訓(xùn)練1.5 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）泌乳功能及術(shù)后恢復(fù)情況：記錄并比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后24 h 泌乳量、自主排氣時(shí)間及自主排尿時(shí)間。（2）負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）共同評(píng)估[4]。①SDS：項(xiàng)目共計(jì)20 個(gè)，總分乘以1.25 取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，總分100 分，評(píng)分越高，則抑郁越嚴(yán)重。②SAS：項(xiàng)目共計(jì)20 個(gè)，總分乘以1.25 取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，總分100 分，評(píng)分越高，則患者焦慮越嚴(yán)重。（3）盆底功能：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用盆底功能障礙影響簡易問卷（PFDI-20）評(píng)估，包括膀胱、腸道、盆腔癥狀三個(gè)維度，總分300 分，評(píng)分越高則盆底功能障礙越嚴(yán)重。（4）自護(hù)能力：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用自我管理能力測定量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，包括4 個(gè)維度，分別為自我概念（8 個(gè)條目）、健康認(rèn)知（17 個(gè)條目）、自我管理意識(shí)（6 個(gè)條目）、自我管理能力（12 個(gè)條目），采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)估（0～4 分），總分0～172 分，評(píng)分越高則產(chǎn)婦自護(hù)能力越高。（5）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括4 個(gè)維度，分別為生理、心理健康、周圍環(huán)境及社會(huì)關(guān)系，共26 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分法（1～5 分），評(píng)分越高則產(chǎn)婦生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳功能及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間、自主排氣時(shí)間及自主排尿時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h 泌乳量多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組泌乳功能及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組泌乳功能及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較[()，分]

表2 兩組負(fù)性情緒比較[()，分]

2.3 兩組盆底功能比較

兩組干預(yù)前的PFDI-20 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的PFDI-20 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PFDI-20 評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組PFDI-20 評(píng)分比較[()，分]

2.4 兩組自護(hù)能力比較

兩組干預(yù)前的自護(hù)能力對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后ESCA 中自我概念、健康認(rèn)知、自我管理意識(shí)、自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組ESCA 評(píng)分比較[()，分]

表4 兩組ESCA 評(píng)分比較[()，分]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前的生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF 中生理、心理健康、周圍環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[()，分]

表5 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[()，分]

3 討論

母乳喂養(yǎng)是促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育的最佳喂養(yǎng)方式，能夠有效減少嬰幼兒急慢性病的發(fā)生，但初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生泌乳延遲、術(shù)后脹氣、疼痛等情況，影響產(chǎn)婦身心健康[6]。因此，臨床需采取有效的干預(yù)方案以提高產(chǎn)婦泌乳功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)多由護(hù)士口頭告知產(chǎn)婦促進(jìn)乳汁分泌的方式，包括嬰幼兒吮吸、熱敷及按摩等，工作量及工作強(qiáng)度較大，產(chǎn)婦難以接受，且受手術(shù)影響，產(chǎn)婦身心處于脆弱期，影響泌乳功能恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間、自主排氣時(shí)間及自主排尿時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h 泌乳量多于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，PFDI-20 評(píng)分低于對(duì)照組，自我概念、健康認(rèn)知、自我管理意識(shí)、自我管理能力評(píng)分均較對(duì)照組高，生理、心理健康、周圍環(huán)境及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明康復(fù)治療儀結(jié)合盆底訓(xùn)練利于減輕初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的負(fù)性情緒，提高自護(hù)能力，改善泌乳功能及生活質(zhì)量，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。康復(fù)治療通過控制不斷變化的蝸形磁場，將漸序輸出的電磁波透射到深層組織，以促進(jìn)血液循環(huán)及毛細(xì)血管收縮，提高肌肉組織彈性，使肌體功能可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[8]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛明顯，乳汁分泌減少，會(huì)增加?jì)胗變核蔽y度，康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行持續(xù)性電刺激，可形成類似新生兒吮吸效果，利于改善乳房微循環(huán)，建立泌乳反射，進(jìn)而縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)乳汁分泌，提高泌乳量。對(duì)產(chǎn)婦骶尾進(jìn)行電流刺激能夠促進(jìn)盆腔肌肉收縮，增強(qiáng)產(chǎn)婦筋膜張力，加快子宮復(fù)舊進(jìn)程；同時(shí)可促進(jìn)產(chǎn)婦腸胃蠕動(dòng)，縮短術(shù)后自主排尿、排氣時(shí)間，有利于盡早恢復(fù)正常飲食，提高自護(hù)能力[9]。盆底訓(xùn)練能夠使產(chǎn)婦有意識(shí)進(jìn)行盆底肌肉自主性收縮，可增強(qiáng)盆底肌肉力量，并提高控尿能力，進(jìn)而恢復(fù)盆底肌肉筋膜緊張度及膀胱肌功能，減少尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生，改善盆底功能[10]。以運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，加快子宮復(fù)舊進(jìn)程，并利于減輕產(chǎn)婦局部肌肉疼痛感，縮短體力恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而進(jìn)行自我護(hù)理。

綜上所述，康復(fù)治療儀結(jié)合盆底訓(xùn)練在剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，利于減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)盆底功能及生活質(zhì)量改善。