加速康復(fù)外科護理對高血壓腦出血患者開顱血腫清除術(shù)后神經(jīng)功能及康復(fù)效果的影響

周芳宇

（山東省東營市廣饒縣人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科，山東廣饒 257300）

腦出血是臨床中危急重癥之一，具有發(fā)病急、病情進展迅速的特點。腦出血患者發(fā)病后可能會存在神經(jīng)功能障礙、失語、癱瘓等并發(fā)癥，給患者及其家屬的經(jīng)濟、心理造成負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前，治療腦出血的主要手段為顱內(nèi)血腫清除手術(shù)，該手術(shù)可以降低患者的死亡風(fēng)險，改善預(yù)后，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)二次出血、顱內(nèi)感染、腦疝等并發(fā)癥，對治療效果造成影響[2]。因此，需要在術(shù)后對患者輔以適當(dāng)?shù)淖o理以保證治療效果。傳統(tǒng)的常規(guī)護理僅關(guān)注疾病本身，對患者的心理、日常生活和功能恢復(fù)等關(guān)注度不高，無法滿足目前的臨床護理要求。有關(guān)文獻指出[3]，加速康復(fù)外科護理模式屬于一種新型的護理模式，該模式是采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)在圍術(shù)期實施優(yōu)化措施，具有減輕患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激、加快康復(fù)速度等優(yōu)勢，有利于改善患者預(yù)后，但是該護理方法對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及康復(fù)效果的影響尚待商榷。基于此，本研究選取2018 年5 月—2021 年4 月廣饒縣人民醫(yī)院收治的114 例高血壓腦出血患者為對象，探討加速康復(fù)外科護理在高血壓腦出血患者開顱血腫清除術(shù)后的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣饒縣人民醫(yī)院收治的114 例高血壓腦出血患者為研究對象，根據(jù)時間點分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組57 例：男性患者31 例，女性患者26 例；年齡44～76 歲，平均（53.22±6.90）歲；出血量34～150 mL，平均（49.39±5.44）mL；體重指數(shù)（BMI）19～32 kg/m2，平均（24.52±3.27）kg/m2。觀察組57 例：男性患者33 例，女性患者24 例；年齡44～79 歲，平均（54.68±5.57）歲；出血量38～150 mL，平均（50.59±5.51）mL；BMI 18～31 kg/m2，平均（24.47±3.22）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此次研究已通過廣饒縣人民醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中高血壓腦出血疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合開顱清除術(shù)指征；均知情該研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎功能障礙；存在手術(shù)禁忌證；臨床資料不完整。

1.3 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)護理。所有患者入院后均采取對癥支持治療，包括：抗感染、降血壓治療，加強患者的環(huán)境護理，為其營造良好的住院環(huán)境；在住院期間，護理人員需指導(dǎo)患者保持臥床休息，禁止劇烈運動，避免再次出血[5]；護理人員需嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，并且遵醫(yī)囑予以患者降壓藥物合理控制血壓；同時要密切觀察患者顱內(nèi)壓，避免二次出血情況發(fā)生；護理人員需指導(dǎo)患者進食清淡、富含營養(yǎng)飲食，保持通便順暢[6]。

觀察組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合加速康復(fù)外科護理。（1）手術(shù)后護理。手術(shù)后護理人員及時了解患者及家屬的心理狀態(tài)，就該疾病可能造成的影響進行預(yù)估，針對性為患者提供情緒疏導(dǎo)措施，積極配合臨床護理工作的開展；手術(shù)后24～48 h，觀察患者病情，確定其癥狀穩(wěn)定后，給予患者康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者的肢體狀態(tài)制定功能訓(xùn)練計劃、加強患者吞咽功能訓(xùn)練，以加強肢體靈活性，恢復(fù)日常活動能力；（2）住院期間：在患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀緩解48 h 后對其實施康復(fù)訓(xùn)練，主要有肢體按摩、吞咽功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動活動等，每次30 min，每日4 次；在患者生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者實施全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，主要有雙手上舉、排尿、排便、翻身、移步等，每次40 min，每日3 次；在患者參與康復(fù)訓(xùn)練期間協(xié)助其實施上下樓梯、站立平衡訓(xùn)練，同時進行模擬進食、穿衣訓(xùn)練，每次1 h，每日2 次；護理人員對患者進行心理干預(yù)，積極與患者家屬進行溝通，引導(dǎo)其予以患者關(guān)懷、鼓勵，以此提高患者治療信心和配合度。（3）出院后：在患者出院后由專門的護理人員對患者進行家庭隨訪，教授其家庭康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，包括體位訓(xùn)練、床上活動、站立與行走訓(xùn)練。體位訓(xùn)練包括仰臥位、健側(cè)臥位、俯臥位等；床上活動訓(xùn)練包括床上坐位平衡、關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練、翻身、肢體主動運動、前后與側(cè)身移動等；站立與行走訓(xùn)練均在家屬看護的情況下實行，包括上下樓梯訓(xùn)練、站立及平衡訓(xùn)練與床-輪椅移步訓(xùn)練。

兩組均護理7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：護理前、護理7 d 后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，包括意識水平、凝視、視野及面癱等方面，共12 項，總分0～42分，分值越高，患者神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重[7]。（2）日常生活能力：護理前、護理7 d 后，采用改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）進行評估，包括進食、洗澡、穿衣、如廁及平地行走等，共10 項，分值越高，患者日常生活能力越好[8]。（3）生活質(zhì)量：護理前、護理7 d 后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進行評估，包括物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能4 個維度，共74 個條目，各維度總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越佳[9-10]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2、t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS 評分比較

護理前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理7 d 后，觀察組NIHSS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者NIHSS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者NIHSS 評分比較[（），分]

2.2 兩組患者MBI 評分比較

護理前，兩組MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理7 d 后，觀察組MBI 評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者MBI 評分比較[（），分]

表2 兩組患者MBI 評分比較[（），分]

2.3 兩組患者GQOL-74 各維度評分比較

護理前，兩組患者GQOL-74 中物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理7 d 后，觀察組GQOL-74中物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者GQOL-74 各維度評分比較[（），分]

表3 兩組患者GQOL-74 各維度評分比較[（），分]

3 討論

目前臨床治療腦出血主要采取開顱血腫清除術(shù)，其效果顯著，可以提高患者的生存幾率，但患者術(shù)后多存在肢體功能障礙，影響日常活動，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。故需要開展有效、科學(xué)的護理模式以促進患者術(shù)后恢復(fù)[11]。加速康復(fù)外科護理模式是以患者為本，根據(jù)患者術(shù)后情況制定個性化的護理措施，以此縮短恢復(fù)時間[12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理7 d 后的NIHSS評分低于常規(guī)組（P＜0.05），提示行開顱血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者采用加速康復(fù)外科護理，可提高其神經(jīng)功能。原因在于，人類機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重建能力，在適當(dāng)?shù)拇碳は率艿綋p壞的神經(jīng)元可再生，針對語言、運動方面訓(xùn)練，并采取適宜的心理干預(yù)，可以提高中樞系統(tǒng)信息輸入，有利于神經(jīng)通路恢復(fù)，促進神經(jīng)細(xì)胞軸突形成新的突觸，發(fā)揮大腦的神經(jīng)代償能力，提高神經(jīng)功能恢復(fù)速度[13-14]。快速康復(fù)護理模式是在住院期間對患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體按摩、日常生活等方面訓(xùn)練，同時予以心理方面的干預(yù)，通過語言、肢體功能訓(xùn)練等方面刺激患者神經(jīng)，有利于改善患者的神經(jīng)功能。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組護理7 d 后的MBI 評分高于常規(guī)組（P＜0.05），提示行開顱血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者采用加速康復(fù)外科護理，有利于提升其日常生活能力。原因在于，常規(guī)護理只注重疾病本身，對患者的心理、生活能力及功能恢復(fù)并不注重，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢，無法滿足患者及其家屬對護理的要求。加速康復(fù)外科護理模式在患者住院期間對其進行早期關(guān)于日常生活能力的康復(fù)訓(xùn)練，可為后續(xù)出院后的康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)[15]；同時，該模式在患者出院后由專門的護理人員對患者進行家庭隨訪，教授其家庭康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，督促患者實施康復(fù)訓(xùn)練，可促進患者病情恢復(fù)，有利于提高其日常生活能力[16]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理7 d 后GQOL-74 中的物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、社會功能、軀體功能評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），提示行開顱血腫清除術(shù)的高血壓腦出血患者采用加速康復(fù)外科護理，有利于改善患者生活質(zhì)量。原因在于，加速康復(fù)外科護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，通過住院期間的早期康復(fù)訓(xùn)練和住院后的家庭康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的日常生活能力，減輕心理負(fù)擔(dān)，最終改善生活質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，加速康復(fù)外科護理有助于減輕高血壓腦出血患者開顱血腫清除術(shù)后神經(jīng)功能缺損，提高其日常生活能力，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。