三球式呼吸訓練器結合排痰護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者排痰效果及肺功能的影響

邱善曉

（臨沂市蘭陵縣人民醫院院前急救，山東臨沂 277700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床常見的慢性呼吸系統疾病，具有病程長、遷延難愈、反復發作等特點[1]。由于COPD 患者年齡偏大，呼吸道病變時間較長，導致其常伴有不同程度的呼吸障礙，纖毛運動清除能力下降，黏膜分泌異常，使痰液粘稠不易排出，大量痰液積滯會加重呼吸受限程度，使肺功能進一步下降，降低生命質量，故臨床做好對患者的排痰管理尤為重要[2]。有研究發現，規律的呼吸訓練能夠通過增強呼吸能力與氣道纖毛清除能力達到促排痰的目的[3]。三球式呼吸訓練器是一種呼吸訓練工具，可通過模擬深呼吸激發并改善呼吸肌功能，以促進肺擴張?；诖?，本文選取2019 年6 月—2021 年8 月我院收治的92 例老年COPD 患者作為研究對象，通過隨機分組對照，探討三球式呼吸訓練器結合排痰護理對患者排痰效果及肺功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例老年COPD 患者作為研究對象。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》[4]中COPD 的診斷標準；伴有不同程度痰液增多，且痰液難以排出；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：合并支氣管擴張；存在其他呼吸系統疾??；對呼吸訓練不耐受。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過。按隨機數字表法將患者分為兩組，各46 例。觀察組：男26 例，女20 例；年齡60～79 歲，平均年齡（68.93±3.01）歲；病程1～11 年，平均病程（7.55±1.12）年。對照組：男27 例，女19 例；年齡61～78 歲，平均年齡（69.03±3.44）歲；病程2～13 年，平均病程（7.84±1.09）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受止咳、祛痰、平喘、抗炎等治療，并配合健康宣教、心理呵護、飲食及用藥指導等基礎護理。

1.2.1 對照組

采用排痰護理。（1）霧化吸入干預：遵醫囑予以患者霧化，霧化前加溫生理鹽水，控制溫度為37～40℃，15～20 min/次，3 次/d。（2）體位引流：幫助患者取弓身俯臥位，配合翻身拍背，并密切觀察患者的心率與呼吸變化，若患者出現心率加快、呼吸急促則立即停止，待其緩解后重新開始，15～20 min/次，3 次/d。（3）主動咳痰：患者取坐位或站位，上身前傾，身體放松，深吸1 口氣后連續咳嗽，將其雙手放置在腹部感受咳嗽時腹部的起伏，咳出深部痰液后休息2 min 繼續，10 min/次，3 次/d。（4）刺激咳嗽：患者取平臥位，頭部偏向一側，以吸痰管（無負壓）在其咽喉部緩慢轉圈施以刺激，當患者將痰液咳至咽喉部時適當配合負壓吸痰將痰液吸出，同時監測患者的生命體征變化，若患者有異常情況則立即停止，10 min/次，3 次/d。（5）呼吸訓練：①縮唇呼吸：患者緊閉嘴巴，放松身體，以鼻緩慢吸氣，然后嘴巴呈吹口哨狀緩慢呼氣，呼吸的同時收縮腹部，保持吸氣與呼氣時間比為1∶2；以此重復3 次后配合吹蠟燭，即在距離患者口唇20 cm 處放置蠟燭，讓患者吹氣，吹出的氣流以火焰傾斜而不熄滅為宜；3 次/組，5 組/d。②腹式呼吸：患者取仰臥位，左手放在胸部，右手放在腹部，以鼻吸氣時右手加壓，腹部用力對抗手部壓力，以口呼氣時腹部下沉，右手加壓以增強腹內壓，吸氣與呼氣時間比為1∶2，每次結束后休息2 min 后再重復上述練習，3 次/組，5 組/d。③全身呼吸操：共3 節：a.雙手上舉時吸氣，放下時呼氣，20 次/組，1 組/d；b.雙手置于身體兩側，交替沿著體側上移下滑，注意上移時吸氣，下滑時還原呼氣，20次/組，1 組/d；c.雙肘屈曲握拳，然后交替向斜前方出拳，注意出拳時吸氣，收拳時呼氣，20 次/組，1 組/d。持續干預1 周。

1.2.2 試驗組

在對照組基礎上采用三球式呼吸訓練器（廣州市凌捷醫療器械有限公司，型號：1 200 mL/s，粵穗械備20160046）進行呼吸訓練。使用前先向患者解釋說明該儀器的使用方法、作用、注意事項等內容，并向患者做好操作示范；三球式呼吸訓練器由器械外殼與軟管組成，使用時需將軟管另一頭與咬嘴相連；訓練器有三個刻度標識，分別為600 mL、900 mL、1 200 mL，表示球到達該位置時的每秒相應吸氣容量；具體使用方法如下：患者取坐位，嘴巴咬住儀器咬嘴吸氣，均勻吸氣時促使球體上升，觀察球體到達的刻度，然后患者以最大力氣吸氣，努力保持球體處于升起狀態，從第1 個球升起（600 mL）開始，之后根據患者身體耐受情況延長訓練時間，最后松開咬嘴，進行縮唇呼吸，休息2 min 后重復上述訓練，3 次/組，5 組/d。持續訓練1 周。

1.3 觀察指標

（1）排痰效果：記錄兩組患者干預期間的日均排痰量。

（2）肺功能：于干預前后使用肺功能檢測儀檢測兩組患者的用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。

（3）疾病嚴重程度：于干預前后使用COPD 評估測試量表（CAT）進行評估，該量表由咳嗽、痰液、胸悶、睡眠等8 個問題組成，每個問題計0～5 分，共40分，由患者進行主觀評價，評分越高，表示疾病越嚴重[5]。

（4）生活質量：于干預前后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）進行評價，包括疾病影響（10 個題目，20 分）、活動能力（25 個題目，50 分）、呼吸癥狀（15 個題目，30 分）3 個方面，共50 個問題，每個題目0～2 分，評分范圍0～100 分，評分越低，提示生活質量越佳[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排痰效果比較

試驗組干預期間日均排痰量為（26.35±3.87）mL，大于對照組的（20.32±3.10）mL，差異有統計學意義（t=8.248，P=0.000）。

2.2 兩組肺功能指標比較

干預前，兩組各項肺功能指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于干預前，且試驗組各項肺功能指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標對比（）

表1 兩組肺功能指標對比（）

2.3 兩組疾病嚴重程度比較

干預前，兩組CAT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組CAT 評分均低于干預前，且試驗組CAT 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CAT 評分比較[（），分]

表2 兩組CAT 評分比較[（），分]

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組SGRQ 各方面評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SGRQ 中的疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分均低于干預前，且試驗組SGRQ 各方面評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SGRQ 評分對比[（），分]

表3 兩組SGRQ 評分對比[（），分]

3 討論

COPD 以氣流持續受限為主要特征，氣流受限呈進行性發展，其發生與發展與氣道、肺臟對有毒氣體或顆粒的炎性反應增強有關，對老年患者的身心健康均造成較大影響[7]。COPD 急性發作時氣道、支氣管部位膿性痰液分泌增多，易造成氣道堵塞，加重呼吸困難與肺損傷。加之患者氣道長時間處于吸氣狀態，肺部通氣量不足及機體耗氧量較大，降低了患者的呼吸能力與咳痰能力，大量痰液滯留患者體內易滋生細菌，導致肺部感染發生，形成惡性循環，最終造成肺功能持續下降，對病情轉歸尤為不利[8-9]。臨床對老年COPD患者開展有效的排痰干預，能夠促進痰液排出，保持呼吸道通暢，對控制病情、改善肺功能尤為重要。

常規排痰護理通過霧化吸入與體位引流干預以促進痰液排出，霧化前加溫生理鹽水可對呼吸道進行加溫濕化，減少對氣道的冰冷刺激，減輕患者氣道不適感；定向體位翻身拍背排痰利用氣流振動松動氣道內的痰液，促使患者順利咳出痰液[10]。呼吸訓練是排痰管理中的重要組成部分，持續規律的呼吸訓練可以改變患者的呼吸模式，增強腹肌、膈肌、呼吸肌等肌肉力量，參與輔助呼吸，從而提高患者的咳嗽咳痰能力，有效清除體內過多分泌物，維持氣道暢通，利于肺通氣[11-12]。其中，全身呼吸操訓練則可調動呼吸肌主動收縮，提高氣道纖毛清除能力，促使痰液順利排出，減少氣道阻塞，糾正呼吸異常，加快肺功能康復。但在常規呼吸訓練過程中無法限定患者的容量目標，加之訓練程度、配合程度等均會限制訓練效果，部分患者痰液排出難度大，病情仍反復發作，故臨床還需改進呼吸訓練方法。三球式呼吸訓練器是一種主動呼吸訓練工具，其可以限定患者的吸氣容量目標，保障呼吸訓練的有效性。三球式呼吸訓練器可以通過不同氣流流速產生足夠的胸內壓，形成較大的跨肺壓，這種壓力差可以使肺泡在吸氣時以最大的氣流速進行過度充氣，預防肺萎陷的發生[13]。反復使用三球式呼吸訓練器進行呼吸訓練，能夠鍛煉呼吸肌的力量，增強肺泡攝氧能力，有效改善肺功能[14]。同時三球式呼吸訓練器操作簡單，患者容易接受，其每次吸氣時通過懸浮球高度標識可以感受呼吸訓練帶來的變化，從而增強其康復信心，充分調動其積極性、主動性，保障訓練措施的落實。三球式呼吸訓練器聯合排痰護理能夠協同增效，加快患者痰液排出，改善肺功能，減輕疾病對生活的影響，全面提升其生活質量。本研究結果顯示，試驗組干預期間日均排痰量、FVC、FEV1均大于對照組，FEV1/FVC 高于對照組，CAT 評分低于對照組，SGRQ 中的疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明三球式呼吸訓練器結合排痰護理可提高老年COPD 患者的排痰效果，改善肺功能，減輕疾病嚴重程度，從而提升其生活質量。王志燕等[15]研究發現強化三球式呼吸鍛煉可提高老年COPD患者的肺功能，降低CAT 評分，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，三球式呼吸訓練器結合排痰護理可以有效提高老年COPD 患者的排痰效果，預防痰液堵塞氣道，糾正呼吸異常，促進肺功能康復，從而有效控制病情，提高其生活質量。