局部亞低溫聯合康復訓練對高血壓性腦出血術后患者神經功能、認知功能及運動功能的影響

李淑娜

（招遠金都康復醫院康復醫學科，山東招遠 265400）

高血壓性腦出血是高血壓引起的嚴重并發癥，是血壓突然劇烈升高所致[1]。高血壓性腦出血發生后血腫會壓迫腦組織，造成神經功能損害，導致肢體功能障礙，嚴重影響患者的日常生活。顱內微創血腫清除術是目前臨床治療高血壓性腦出血的重要措施，可在一定程度上減輕血腫對腦組織的壓迫，緩解病情，但手術具有一定創傷性，術后機體各功能恢復進程較為緩慢[2]。臨床在高血壓性腦出血患者術后通常對其實施常規干預，效果欠佳。局部亞低溫能夠使局部腦組織代謝速度下降，起到細胞保護的作用，減輕神經功能損傷[3]。康復訓練是康復醫學的重要內容，高血壓性腦出血術后患者可通過適當、科學的訓練促進康復[4]。鑒于此，本研究選取招遠金都康復醫院2019 年7 月—2021 年7 月收治的92 例高血壓性腦出血患者為對象，通過隨機分組對照，探討局部亞低溫聯合康復訓練對患者神經功能、認知功能及運動功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇招遠金都康復醫院收治的92 例高血壓性腦出血術后患者作為研究對象。納入標準：（1）符合《高血壓性腦出血急性期中西醫結合診療專家共識》[5]中高血壓性腦出血的診斷標準，且經顱腦CT、癥狀體征檢查確診；（2）發病后24 h 內入院；（3）具有手術相關指征，且術后生命體征穩定；（4）存在高血壓史。排除標準：（1）合并血液系統疾病者；（2）合并嚴重心血管疾病者；（3）孕婦；（4）存在精神疾病或語言溝通困難者；（5）因外傷或者血管畸形所致腦出血者；（6）合并嚴重肝、腎原發性疾病者；（7）伴有肌肉萎縮者；（8）拒絕配合此次研究者；（9）存在動靜脈畸形者。該研究獲招遠金都康復醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為對照組（n=46）與觀察組（n=46）。對照組：男性患者29 例，女性患者17 例；年齡49～68 歲，平均年齡（58.72±4.13）歲；高血壓病程3～11 年，平均高血壓病程（6.28±1.23）年；發病至入院時間4～21 h，平均發病至入院時間（8.56±1.39）h；腦出血量18～41 mL，平均腦出血量（29.82±2.51）mL；出血位置：基底核17 例，額葉16例，枕葉13 例；文化水平：初中及以下24 例，高中及中專18 例，大專及以上4 例；體質量指數19～29 kg/m2，平均體質量指數（24.26±1.08）kg/m2。觀察組：男性患者27 例，女性患者19 例；年齡47～69 歲，平均年齡（58.63±4.10）歲；高血壓病程3～12 年，平均高血壓病程（6.35±1.26）年；發病至入院時間4～23 h，平均發病至入院時間（8.67±1.42）h；腦出血量19～42 mL，平均腦出血量（29.87±2.54）mL；出血位置：基底核20 例，額葉15 例，枕葉11 例；文化水平：初中及以下25 例，高中及中專19 例，大專及以上2 例；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（24.18±1.05）kg/m2。兩組性別、年齡、高血壓病程等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組均采用常規干預。協助患者翻身，更換體位為以健側臥位為主，每隔1 h 協助患者翻身1 次，翻身中勿用力牽拉患者患肢，注重保護患側關節功能；按摩患者四肢，每2 h 按摩1 次，5～10 min/次，并給予患側腕關節、踝關節、肩胛帶背伸牽張活動，之后逐漸進行從上至下身體各關節處屈曲伸展、內收外展、旋轉運動，每個動作重復5～10 次為1 組，每日訓練2組，待患者病情穩定后可進行坐位訓練，并逐漸過渡至站立、步行訓練，干預至術后3 個月。

對照組采用局部亞低溫。術后6 h 將亞低溫治療儀[珠海福尼亞醫療設備有限公司，YDW-2000Ⅱ型，粵食藥監械(準)字2014 第2580276 號]置于患者頭部，并采用冰袋冰敷患者頸部進行降溫處理，確保頭皮溫度控制在33～35℃，治療5～7 d。

觀察組在對照組基礎上加用康復訓練。具體措施如下：（1）認知功能訓練：首先指導患者從最簡單的發音開始學習，10～15 個單詞/d，隨后過渡至完整的句子，4～6 句/d，并每日與患者交流溝通、語言復述，循序漸進鍛煉患者的語言能力；并指導患者進行讀報紙、算術等日常活動，同時采用圖形記憶法，讓患者憑借自身記憶在白紙上畫出看過的幾何圖形，并逐漸增加圖形的難度和數量，30 min/d，以提高其邏輯思維能力。（2）肢體功能訓練：將患者健側大腿置于患側大腿上，患側大腿緩慢移動到床邊，并保持自然彎曲的狀態，之后旋轉軀體，緩慢擺動雙腿，每次訓練15 min；取健側臥位，健肢接觸床面保持90°，背部墊柔軟物，頭向上抬，保持體位，指導患者進行患側肩關節向前伸直、手指手臂向外伸直等訓練，每次5 min，之后依據患者恢復情況逐漸增加至每次10～15 min；將患者患側下肢抬起做內旋、外展訓練，并握住小腿做屈髖、屈膝訓練，每次5 min，之后依據患者恢復情況逐漸增加至每次10～15 min；患者坐位下進行Bobath 球前后推行訓練，將球置于患者前方，并給予一定抗阻，每次訓練30 min；雙上肢配合夠物、取物，并逐漸增加力度和移動距離，每次訓練時間為30 min，休息4 h后方可展開下一次訓練；指導患者保持站立姿勢，緩慢向前移動雙腳，上肢保持伸直狀態，并抬臀，伸直膝關節，初始站立時間為3～5 min，之后依據患者耐受情況延長患者站立時間；指導患者兩腳與肩同寬，左右晃動身體，若患者可堅持站穩5 min，則鼓勵其緩慢行走，每次行走15 min；在訓練過程中播放舒緩輕松的音樂以緩解患者的暴躁情緒，增加其肢體功能訓練依從性。以上動作每日訓練3 次，每周訓練5 d。（3）日常生活功能訓練：由相關護理人員利用工具向患者示范洗臉、進食、穿脫衣褲等日常活動，之后協助患者逐步完成進食、洗漱、解大小便、穿脫衣褲等各項日常生活訓練，每次30 min，2～3 次/d，之后根據患者恢復情況指導患者借助手杖等輔助工具進行上下樓梯訓練，45 min/次，3～5 次/d；加強家屬技能培訓，讓家屬在患者訓練中指出其需要改進的地方，主動監督患者完成日常生活訓練基礎動作。干預至術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：于干預前、干預后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，包括意識、凝視、視野、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音失調、面癱、忽視或不注意共11 個項目，評分范圍0～42 分，分數越低則表示神經損害程度越輕。

（2）認知功能：于干預前、干預后采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）展開相關評估，包括時間定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力，共30 道題，滿分30 分，分數越高則表示認知功能越佳。

（3）運動功能：于干預前、干預后采用Fugl-Meyer肢體運動功能評定量表（FMA）進行評估，共100 分，其中上肢運動功能評分66 分，包括有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動的活動、反射亢進、腕穩定性、肘伸直及肩前屈30°時、手指、協調能力與速度，下肢運動功能評分34 分，包括有無反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動的活動、脫離協同運動的活動、反射亢進、協調能力與速度，分數越高則表示上肢、下肢運動功能越強。

（4）日常生活活動能力：于干預前、干預后使用日常生活活動能力量表（ADL）進行評估，包括穿衣、梳頭、活動、上下樓梯、床椅轉移、平地行走45 m、大小便等，滿分100 分，分數越高則表示日常生活活動能力越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后神經功能、認知功能比較

兩組干預前NIHSS、MMSE 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后NIHSS 評分均低于干預前，MMSE 評分均高于干預前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，MMSE 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后NIHSS、MMSE 評分比較[（），分]

表1 兩組患者干預前后NIHSS、MMSE 評分比較[（），分]

2.2 兩組患者干預前后運動功能及日常生活活動能力比較

兩組干預前上肢運動功能、下肢運動功能及ADL 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后上肢運動功能、下肢運動功能及ADL 評分均高于干預前，且觀察組上肢運動功能、下肢運動功能及ADL 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后運動功能及日常生活活動能力比較[（），分]

表2 兩組患者干預前后運動功能及日常生活活動能力比較[（），分]

3 討論

高血壓性腦出血主要是因血壓波動較為劇烈造成腦小動脈破裂出血所致，多發生于基底節，會引起不同程度神經功能障礙[6-7]。顱內血腫清除術可以清除血腫，解除血腫對腦組織、神經的壓迫，是臨床治療高血壓性腦出血患者的重要方法。但術后患者需長時間臥床，肢體活動受限，影響病情恢復，且術后未能早期實施康復鍛煉是高血壓性腦出血患者致殘率、致死率居高不下的重要原因[8]。

局部亞低溫可通過降低人體溫度抑制新陳代謝，保護腦細胞，對于減輕腦水腫、緩解腦神經損傷的意義重大[9]。但局部亞低溫在改善患者運動、生活能力方面仍具有局限性，故臨床考慮配合康復訓練。本研究結果顯示，觀察組干預后NIHSS 評分低于對照組，MMSE、上肢運動功能、下肢運動功能及ADL 評分均高于對照組（P＜0.05），提示局部亞低溫聯合康復訓練在促進高血壓性腦出血患者神經功能恢復、改善認知功能、提高上下肢運動功能及日常生活活動能力方面具有較高的應用價值。分析其原因在于，腦組織可塑性較強，本研究在高血壓性腦出血患者術后早期予以其發音學習、交流溝通、算術等認知功能訓練，可刺激患者大腦皮層活動，進一步提升大腦的可塑性，有利于對其認知功能的改善。針對患者患側肢體進行一系列針對性康復訓練可有效改善患者的腦部血液循環，并能夠刺激大腦相關功能區，促使大腦功能重建，有利于神經功能恢復。同時，指導患者展開肩關節向前伸直、手指手臂向外伸直、下肢外展、坐位下Bobath球前后推行訓練等循序漸進的肢體功能訓練，能夠預防肌肉萎縮、關節僵硬的發生，并隨著訓練強度的增加可有效提高患者的上下肢肌力，改善肢體運動功能，還能夠提高患者的機體免疫力、抵抗力，促進患者術后恢復。高血壓性腦出血患者術后由于肢體、神經功能受損，難以正常進行進食、穿衣、如廁等活動[10]，針對此情況，護理人員指導患者進行進食、洗漱、解大小便、穿脫衣褲、平地行走等一系列日常生活能力訓練，再根據其耐受情況逐步強化訓練，可逐步提高患者的日常生活活動能力，促使其盡早恢復正常生活。將康復訓練和局部亞低溫聯合應用，二者可充分發揮協同作用，從減輕腦神經損傷和重建大腦功能角度出發，加快患者術后神經功能恢復，促使患者盡早進行肢體功能、認知功能、日常生活活動能力訓練，從而有利于各功能恢復。該研究尚存在納入樣本量過小、觀察時間短等不足之處，可能造成本次研究結果不夠可靠、準確，對此臨床還需擴大納入樣本量、延長觀察時間，以進一步證實局部亞低溫聯合康復訓練對高血壓性腦出血患者的遠期影響。

綜上所述，局部亞低溫聯合康復訓練在高血壓性腦出血患者中的應用效果良好，可促進患者神經功能恢復，更好地提高其認知功能，增強其肢體運動功能，改善其日常生活活動能力，臨床應用價值高。