耳穴壓豆聯合護理措施在腦卒中后便秘中的應用效果分析

趙云虹，王紅英

（商河縣人民醫院神經內科，山東商河 251600）

便秘是指糞便長時間滯留于腸道內而秘結不通，表現為排便困難、糞便干硬、大便量少或持續不排便等癥狀[1]。便秘在腦卒中患者中十分常見，能夠升高患者的血壓與顱內壓，易給其腦部組織造成損傷；同時，由于宿便長時間滯留于患者的腸腔內，形成大量毒素，可能引起腹痛、腹脹等癥狀，增加尿路感染、消化道出血等疾病的風險，嚴重干擾了康復進程[2]。因此，亟需通過有效的護理方案改善腦卒中患者的便秘癥狀，提升康復效果。常規護理工作將遵醫囑用藥、病情觀察與功能訓練作為腦卒中患者康復護理的重點，未對便秘給予足夠的重視，而單純以飲食指導、腹部按摩等方式開展便秘護理，效果多欠理想[3-4]。耳穴壓豆是一種中醫特色護理技術，其通過刺激耳穴促使氣血運行、通經活絡、調節臟腑功能，并具有操作簡單易行、經濟成本低廉等優勢。本研究選取2020 年8 月—2021 年7 月本院收治的腦卒中后便秘患者98 例為對象，通過分組對照，探究耳穴壓豆聯合護理措施的干預效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腦卒中后便秘患者98 例為研究對象，按照隨機數字表法對其進行組別劃分，每組49例患者。對照組中男性29 例，女性20 例；年齡40～73歲，平均（53.05±4.20）歲；病程5～62 d，平均（28.50±4.15）d；腦卒中類型：缺血性腦卒中40 例，出血性腦卒中9 例；文化水平：高中及以上7 例，初中17 例，小學25 例。研究組中男性28 例，女性21 例；年齡40～74 歲，平均（53.08±4.18）歲；病程7～65 d，平均（28.48±4.13）d；腦卒中類型：缺血性腦卒中41 例，出血性腦卒中8 例；文化水平：高中及以上8 例，初中17 例，小學24 例。研究組與對照組的上述各項一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。醫院倫理委員會已對本次研究予以批準。

納入標準：（1）西醫符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]中關于腦卒中的診斷標準，羅馬Ⅳ標準[6]中關于便秘的診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[7]中對于“中風”與“大便難”的診斷標準。（2）首次發病。（3）生命體征平穩。（4）所有患者與其家屬均對本次研究方案知情同意。排除標準：（1）嚴重臟器功能不全或心血管疾病。（2）意識障礙。（3）既往有消化系統器質性疾病，或者慢性腹瀉、便秘。（4）管飼飲食。（5）循環系統、免疫系統功能異常，患有惡性腫瘤。（6）患有精神疾病。

1.2 方法

對照組接受常規護理。（1）治療與觀察：密切觀察患者的生命體征與病情變化，遵醫囑給予其藥物治療。（2）心理護理：通過溝通及時了解患者的心理動態，對其存在的不良情緒給予耐心疏導。同時，向患者介紹成功治愈的案例，增強其康復的信心。（3）健康指導：向患者講解腦卒中發病、治療、康復等相關知識，及腦卒中后便秘對疾病康復的不良影響，使其能夠積極配合相關診療及護理工作。（4）排便環境護理：為患者提供適宜的排便環境，例如：環境私密、衛生間配腳凳、安裝衛生間扶手、臥床患者盡量取坐位或選擇側臥大腿靠近腹部的體位排便；指導患者規律排便，根據自身節律，每天或隔天在固定時間排便，通常為早起或早餐后。（5）飲食護理：規律飲食，多攝入高纖維素的蔬果，每日飲水量在1 500～2 000 mL，禁食辛辣刺激性食物，適當補充益生菌。（6）腹部按摩：對患者或其家屬開展腹部按摩指導，即用手掌以肚臍為中心進行順時針按摩，以腹部有微熱感但無疼痛感為宜，按摩時指導患者配合深呼吸，放松時吸氣，按壓時呼氣，20～30 圈/次，2～3 次/d。（7）適當活動：指導臥床患者進行骨盆傾斜、抬腿與低位軀干抬起活動，10 min/次，2 次/d；指導活動受限者進行步行活動，16 m/次，2次/d；指導有活動能力者進行步行活動，30～60 min/次，3～5 次/周。所有患者活動時均以循序漸進且無疲勞感為原則。干預1 個療程，即10 d。

研究組在對照組基礎上開展耳穴壓豆。取穴：主穴取直腸、小腸、大腸、交感、皮質下；風痰瘀阻、風痰入絡型配以胃、脾、腦、心穴；陰虛風動、風陽上擾、肝腎虧虛型配以三焦、腎、肝、內分泌穴；氣虛絡瘀型配以脾、肺、腎、肝穴。每次主穴取3 個，配穴取2～4 個。首先消毒患者耳廓，使用探針探查并定位穴位，之后在對應穴位處貼敷王不留行籽，再以食指與拇指輕壓，按壓幅度以患者有脹、麻、熱、痛且能耐受為度，注意避免過度按壓損傷皮膚。每個穴位按壓1～2 min，5次/d，隔日調整為另一耳廓進行耳穴壓豆，雙耳交替實施。若患者因洗漱、多汗等情況導致王不留行籽脫落，應及時更換。干預1 個療程，即10 d。

1.3 觀察指標

（1）根據羅馬Ⅳ標準[6]中關于便秘的標準對兩組患者的干預效果進行評價。顯效：干預后患者便質轉潤，至少2 d 內排便1 次，解便時通暢，腹脹及腹痛等癥狀消失；有效：便質轉潤，至少2 d 內排便1 次，解便欠暢，腹脹及腹痛等癥狀改善；好轉：便質先干后軟，至少3 d 內排便1 次，解便時欠暢，腹脹及腹痛等癥狀有所改善；無效：便質、排便通暢度及癥狀表現無變化。總有效率=（顯效+有效+好轉）/總例數×100%。（2）采用Bristol 大便性狀分型量表（BSFS）評價兩組患者干預前后的便秘癥狀，量表包括排便頻率、糞便性狀、費力程度、腹脹、排便不盡、排便時間，每項評分為0～3 分，分值越低說明便秘癥狀的改善效果越佳。（3）采用中文版便秘狀況評估問卷（PAC-QOL）評價兩組患者干預前后的生活質量，量表涉及便秘癥狀、日常生活、便秘的感覺、滿意度方面，共計28 個條目，評分范圍為28～140 分，分值越低說明生活質量越佳。（4）觀察兩組的不良反應，包括：局部皮膚瘙癢、紅腫、腹瀉。不良反應發生率=（局部皮膚瘙癢+局部皮膚紅腫+腹瀉）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。BSFS評分、PAC-QOL 評分等計量資料采用（）描述，組間比較行獨立樣本t 檢驗，組內比較行配對樣本t 檢驗；干預效果、不良反應發生率等計數資料以[n(%)]描述，行χ2或連續性校正χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預效果比較

研究組的干預總有效率95.92%顯著高于對照組的81.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后便秘癥狀評分比較

干預前，兩組的各項BSFS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組BSFS 量表中排便頻率、糞便性狀、費力程度、腹脹、排便不盡、排便時間評分均顯著低于干預前，且研究組各項評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后便秘癥狀評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預前后便秘癥狀評分比較[（），分]

注：與同組干預前對比，*P＜0.05

2.3 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組的PAC-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的PAC-QOL 評分均顯著低于干預前，且研究組PAC-QOL 評分顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后PAC-QOL 評分比較[（），分]

表3 兩組干預前后PAC-QOL 評分比較[（），分]

注：與同組干預前對比，*P＜0.01

2.4 兩組不良反應比較

研究組的不良反應發生率4.08%與對照組的0.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

便秘是腦卒中患者的常見并發癥之一，其發病原因與患者排便習慣、心理狀態、生活環境與飲食結構等因素有關[8]。腦卒中患者在患病過程中需長時間臥床休養，加之活動量減少降低了食物的攝入量，腸內容物無法刺激腸道蠕動，故易引起便秘[9]。同時，有研究發現腦卒中患者普遍存在焦慮與抑郁情緒，而不良情緒會影響排便反射，在一定程度上增加了便秘的風險。相關調查顯示，便秘在腦卒中患者中的發病率高達40%～60%[10]。腦卒中后便秘主要表現為排便困難、糞便干硬、大便量少等癥狀，多數患者伴有腹脹與腹痛感，給其康復進程帶來了嚴重的影響，且若排便時用力不當，還會增加血壓或顱內壓而加重病情。因此，通過有效的護理措施糾正腦卒中患者的便秘癥狀，對保障其預后具有重要的意義。

目前，臨床對于腦卒中后便秘患者主要采用飲食調護、心理疏導、腹部按摩及緩瀉劑等方法進行干預，雖然能在一定程度上緩解其癥狀，但整體開展效果仍有欠缺[11]。中醫認為，腦卒中后便秘的病理特點主要與氣機阻滯、腑氣不通、濁氣不降有關[12-13]。中風后活動不利，脾胃受損，胃腸蠕動減弱，致使納運失調，宿糞秘結難下。同時，大便難則大腸傳導失司，血行不利、氣機不暢、肢體經脈有失氣血濡養，易加重中風病情[14]。耳穴壓豆是一種基于中醫外治理論的護理技術，《類經》記載“手足三陰三陽之脈皆入耳中”，耳乃經絡的傳導與溝通，與臟腑關系密切，通過刺激耳穴中三焦、小腸穴，可以調節腸道功能，直腸、大腸與交感穴順氣導滯，胃與脾穴通便益氣，肺與腎穴促使腸導糟粕，皮質下穴改善血液循環，以上諸穴共同作用具有調節臟腑功能平衡、疏通經絡，促進大腸傳導的作用[15-16]。本研究結果顯示，研究組的干預總有效率為95.92%，顯著高于對照組81.63%，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，研究組BSFS 量表中的排便頻率、糞便性狀、費力程度、腹脹、排便不盡、排便時間評分均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，在常規護理的基礎上采用耳穴壓豆，通過對耳穴的持續性刺激，可激發機體經氣運行，繼而調節臟腑與經絡，發揮瀉下通氣的功效。此外，干預后，研究組的PAC-QOL 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述結果說明便秘癥狀的改善為患者康復提供了有利支持，緩解了其身心負擔，進一步保障了生活質量。從安全性來看，研究組的不良反應發生率為4.08%，對照組未見不良反應情況。研究組部分患者在耳穴壓豆護理期間出現輕微的局部皮膚瘙癢與紅腫，休息2 d 后癥狀消退，說明耳穴壓豆的應用安全性尚可。

綜上所述，腦卒中后便秘患者采用耳穴壓豆聯合護理措施，能夠有效改善便秘癥狀，提高生活質量，適于臨床推廣。