小青龍湯合玉屏風(fēng)散治療小兒喘息性支氣管炎的臨床研究

李康培，陳棟才

（1.吳川市婦幼保健院內(nèi)科，廣東吳川 524500；2.吳川市婦幼保健院兒科，廣東吳川 524500）

喘息性支氣管炎是臨床常見且多發(fā)的一種小兒呼吸系統(tǒng)疾病，因小兒各項器官暫未發(fā)育成熟，支氣管較成年人狹窄，在冷水、冷空氣、花粉、塵螨、霉菌、屋塵等物理因素和變應(yīng)原刺激下，支氣管可發(fā)生黏膜腫脹、充血等，繼而出現(xiàn)氣道管腔狹窄或阻塞，誘發(fā)喘息[1]。該病的常見癥狀為咳痰、呼氣延長、喘息、咳嗽、低熱等，若不及時治療，會影響患兒的日常生活質(zhì)量和生長發(fā)育。臨床治療小兒喘息性支氣管炎多采用抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素等，布地奈德即為常用藥物之一，其抗炎效果非常好，但長時間給藥，易誘發(fā)不良反應(yīng)。中醫(yī)將喘息性支氣管炎劃分至“喘咳”“哮喘”等范疇[2]，認(rèn)為其病因為小兒形氣未充，腎、肺、脾不足，痰飲內(nèi)伏，加之外感風(fēng)邪，病機為肺失宣降、風(fēng)寒束肺、痰涎壅盛，治療應(yīng)以止咳清肺、化痰平喘為主。小青龍湯可散寒化飲、止咳平喘，玉屏風(fēng)散可益氣固表，二者合用，標(biāo)本兼治，或可緩解喘息性支氣管炎患兒的臨床癥狀，改善其免疫功能和炎性因子指標(biāo)?；诖?，本研究選取我院2020 年8 月—2021 年8 月收治的小兒喘息性支氣管炎患者60 例，探討小青龍湯合玉屏風(fēng)散的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的小兒喘息性支氣管炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、喘促癥狀，清晨或夜間時加重喘息，甚至發(fā)生發(fā)紺；患兒家屬均簽字接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：因心功能不全、支氣管擴張和哮喘、腫瘤、心臟病、真菌、塵肺、肺結(jié)核等導(dǎo)致的咳嗽喘息者；肝、腎、心、造血系統(tǒng)疾病者；中途脫離研究者。按治療方式不同將患兒分為兩組，每組30 例。對照組：病程2～18 d，平均為（5.68±0.24）d；年齡1～5歲，平均（3.02±0.25）歲；女12 例，男18 例。觀察組：病程2～19 d，平均為（5.63±0.31）d；年齡1～5 歲，平均（3.06±0.23）歲；女13 例，男17 例。兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用孟魯司特鈉治療：給予患兒孟魯司特鈉顆粒 [蘇州吳淞江制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203429，規(guī)格：0.5 g∶4 mg（以孟魯司特計）]口服，每次4 mg，每日1 次。

觀察組采用小青龍湯合玉屏風(fēng)散治療：組方：桂枝4 g、白芍4 g、麻黃3 g、干姜3 g、細(xì)辛1 g、灸甘草2 g、五味子2 g、姜水半夏5 g、黃芪3 g、麩麥白術(shù)3 g、防風(fēng)1.5 g。上述藥材加水煎煮后，取藥汁100 mL 為1 劑，年齡1～2 歲者，每劑分6 份；年齡2～5 歲者，每劑分4 份。每次服1 份，每日1 次。

兩組患兒均持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：根據(jù)患兒治療后體征指標(biāo)判定[3]。顯效：患兒鼻塞、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀全部消失，停藥后1 個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：患兒鼻塞、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀得到緩解，但未完全消失；無效：患兒呼吸困難、發(fā)熱等癥狀均未改善，甚至持續(xù)惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）癥狀消失時間：記錄患兒肺部啰音、喘鳴音、咳嗽、氣促癥狀的消失時間。

（3）炎性因子及免疫功能指標(biāo)水平：治療前后，分別抽取患兒空腹靜脈血，測定超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）水平及免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、補體C3、補體C4 水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。癥狀消失時間等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果組間比較

觀察組的總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組療效[n(%)]

2.2 癥狀消失時間組間比較

觀察組的肺部啰音、喘鳴音、咳嗽、氣促消失時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組癥狀消失時間[（），d]

表2 比較兩組癥狀消失時間[（），d]

2.3 炎性因子指標(biāo)組間比較

治療前，兩組的PCT、hs-CRP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PCT、hs-CRP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組炎性因子指標(biāo)水平（）

表3 比較兩組炎性因子指標(biāo)水平（）

2.4 免疫功能指標(biāo)組間比較

治療前，兩組的C4、C3、IgG、IgA、IgM 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的C4、C3、IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組免疫功能指標(biāo)水平（）

表4 比較兩組免疫功能指標(biāo)水平（）

3 討論

小兒喘息性支氣管炎的主要表現(xiàn)為喘息、咳痰、咳嗽等，常規(guī)采用西醫(yī)治療的復(fù)發(fā)率高、住院時間長，病情反復(fù)發(fā)作，甚至可能誘發(fā)哮喘，對患兒身心健康造成影響，且患兒家屬的精神、心理、經(jīng)濟等方面壓力均較大。因此，臨床應(yīng)積極探尋行之有效的治療方法，以降低疾病復(fù)發(fā)率、縮短住院時間、提升治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為小兒喘息性支氣管炎屬“痰飲”“咳嗽”等范疇[4]，為肺部常見病之一，其病因為腎、脾、肺三臟功能衰弱，加之外邪入侵，風(fēng)寒束肺、肺失宣降，致咳嗽反復(fù)發(fā)作[5]，或久咳不已，治療應(yīng)清肺解毒、化痰止咳、平喘解痙。通過辨證論治給予患兒中藥治療，不僅可緩解咳喘癥狀，加強控制氣道炎癥，彌補西藥治療缺陷，還具有方便、價廉、副作用小等優(yōu)勢，易于被患兒及家長接受[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，肺部啰音、喘鳴音、咳嗽、氣促消失時間均短于對照組，PCT、hs-CRP 水平均低于對照組，說明小青龍湯合玉屏風(fēng)散治療小兒喘息性支氣管炎的效果顯著。小青龍湯出自《傷寒論》[7]，具有化痰逐飲、散寒溫肺的作用，是臨床治療內(nèi)飲外寒證的經(jīng)典藥方之一，較常用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中。該方中麻黃具有利水消腫、發(fā)汗解表、宣肺平喘的效果，桂枝可通竅止痛、溫肺化飲、止痛解表，二者共為君藥；細(xì)辛溫肺，干姜溫肺化飲、溫中散寒，姜水半夏可降逆止嘔、燥濕化痰，三者共為臣藥；五味子可寧心安神、收斂生津，白芍可養(yǎng)血斂陰止痛，二者共為佐藥；甘草可止痛止咳、補脾氣，為使藥。玉屏風(fēng)散方中包括防風(fēng)、白術(shù)、黃芪，黃芪為君藥，可補脾胃；白術(shù)為臣藥，可補中益氣；防風(fēng)可補中兼疏；三藥合用，相輔相成，可疏風(fēng)、固表、止汗。小青龍湯與玉屏風(fēng)散合用治療小兒喘息性支氣管炎，可標(biāo)本兼治，療效理想?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪可明顯增強人體免疫功能，促進(jìn)機體平衡穩(wěn)定；白術(shù)也可增強白細(xì)胞功能；防風(fēng)可增強免疫力，發(fā)揮抗炎解毒的效果[8]。因此，觀察組的治療方案對機體免疫功能指標(biāo)的改善也具有積極意義。本研究中，觀察組治療后的C4、C3、IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組，說明小青龍湯合玉屏風(fēng)散治療小兒喘息性支氣管炎可顯著改善患兒的機體免疫功能。

綜上所述，喘息性支氣管炎患兒采用小青龍湯合玉屏風(fēng)散治療，可快速緩解癥狀，改善其炎性因子、免疫功能指標(biāo)水平，療效理想。