超聲技術(shù)指導(dǎo)腹部核心肌鍛煉在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

胡文秀，馬文娟，張麗麗

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院超聲科，甘肅天水 741000）

盆底功能障礙好發(fā)于妊娠期及產(chǎn)后早期女性中，多因盆底肌的軟組織受到不同程度損傷，導(dǎo)致盆底肌脫離原來的位置所致[1]。盆底功能障礙患者如未能得到及時(shí)有效的干預(yù)，將會增加壓力性尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙等的發(fā)生率，降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床多采用Kegel 運(yùn)動對盆底功能障礙患者進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)動過程中以臨床表現(xiàn)、電生理指標(biāo)評估為主，但存在諸多局限性，難以準(zhǔn)確評估患者預(yù)后[3]。腹部核心肌鍛煉具有操作簡單、方便及效果顯著等特點(diǎn)，采用超聲技術(shù)監(jiān)測患者盆底膈孔大小與形態(tài)，能準(zhǔn)確評估其盆底功能障礙的康復(fù)治療效果，指導(dǎo)臨床治療，提高康復(fù)治療的依從性與配合度，改善患者盆底肌整體功能[4]。基于此，本研究選擇2018 年2 月—2021 年6 月于本院進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)的患者126 例為對象，探討超聲技術(shù)指導(dǎo)腹部核心肌鍛煉的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院進(jìn)行產(chǎn)后盆底康復(fù)的患者126 例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組63 例：年齡23～38 歲，平均（30.51±4.59）歲；體重指數(shù)（BMI）18～32 kg/m2，平均（24.39±3.51）kg/m2；孕次1～3次，平均（1.76±0.31）次；新生兒體重2 587～3 862 g，平均（3 329.75±45.73）g；初產(chǎn)婦41 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。觀察組63 例：年齡22～39 歲，平均（30.62±4.61）歲；BMI 19～33 kg/m2，平均（24.42±3.55）kg/m2；孕次1～4次，平均（1.77±0.33）次；新生兒體重2 579～3 865 g，平均（3 332.98±45.78）g；初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為產(chǎn)后盆底康復(fù)患者[5]，年齡在22～39 歲；（2）均為單胎，并行陰道分娩；（3）自然、頭位分娩，惡露均排干凈，且分娩前均無陰道炎、泌尿系感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）尿失禁病史者；（2）盆腔手術(shù)、盆腔臟器脫垂者；（3）陰道前后壁脫垂者；（4）存在認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)鍛煉，具體如下。（1）健康教育。遵醫(yī)囑于分娩前后對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括盆底功能障礙疾病的并發(fā)癥、治療方法、相關(guān)知識與危害性，并加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)及生活護(hù)理，為其講解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。（2）Kegel 運(yùn)動訓(xùn)練。①站立位：指導(dǎo)患者腳后跟與腋窩同寬站立，雙手交叉并搭于肩峰，收縮臀部與大腿內(nèi)側(cè)肌群，保持5 s 后放松；②平臥位：囑患者保持屈膝姿勢，收縮臀部肌肉，吸氣時(shí)盡可能向上提肛、緊閉陰道、尿道與肛門，保持3 s，呼氣時(shí)放松身體。以上兩個(gè)動作10 次為1 組，每組訓(xùn)練結(jié)束后略休息，再進(jìn)行下一組，每次訓(xùn)練20 min 以上，每天3 次，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況進(jìn)行調(diào)整[6]。

觀察組在超聲技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行腹部核心肌鍛煉，具體如下。（1）超聲技術(shù)檢查。選用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦超聲股份有限公司，Affiniti 70 型，國械注準(zhǔn)：20153061349），儀器配備三維容積探頭，最大掃描角度120°，頻率為3～9 MHz；二維探頭為2～5 MHz，二維掃描角度為90°；于產(chǎn)后6～8 周經(jīng)會陰對患者進(jìn)行檢查。正式檢查前，先指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)練習(xí)，完成盆底肌收縮動作，必要時(shí)可增加陰道啞鈴訓(xùn)練。檢查前囑患者將膀胱、直腸排空，確保膀胱內(nèi)殘余尿量<50 mL。在探頭表面涂抹耦合劑、套探頭保護(hù)套后進(jìn)行檢查。檢查時(shí)將探頭放置于陰道口與會陰尿道交接處，先對患者進(jìn)行二維超聲檢查，探查子宮的位置及形態(tài)，并于矢狀切面顯示其恥骨聯(lián)合、膀胱、膀胱頸及尿道情況。待上述操作完畢后，開啟三維模式，將三維容積探頭放置于患者會陰部位，待獲得清晰的矢狀切面后，啟動圖像采集系統(tǒng)。根據(jù)測定結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部核心肌鍛煉并調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。（2）腹部核心肌鍛煉。①腰部肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者俯臥于器械架上，保持身體自然向下彎曲并使下背有拉伸感，雙手交叉放置在胸前；借助腰背肌群的力量將上半身挺起，盡可能使上半身與地面平行，停留數(shù)秒后還原到起始位置，每組5 次；②腹橫肌訓(xùn)練：囑患者雙手置于臍兩側(cè)，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸并發(fā)出“S”聲，以患者自覺腰帶一樣束緊腹部為宜，康復(fù)師需在患者吸氣時(shí)施加阻力，每組10 次；③單腿搭橋訓(xùn)練：指導(dǎo)患者挺腰后保持姿勢，并堅(jiān)持20 s，兩腿交替進(jìn)行，每組20 次。腹部核心肌鍛煉每日1 次，每次訓(xùn)練的組數(shù)需根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定。

兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）超聲指標(biāo)。于干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，分別在靜息時(shí)、縮肛時(shí)及瓦氏運(yùn)動時(shí)采用彩色多普勒超聲診斷儀測定患者的盆隔裂孔前后徑、盆隔裂孔周長、盆隔裂孔面積、恥骨直腸肌寬度[7]。（2）盆底肌張力。干預(yù)3個(gè)月后，采用Oxford 評分量表評估患者的盆底肌力，根據(jù)收縮質(zhì)量評價(jià)，分為0～5 級，3 分以上為正常[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。產(chǎn)婦類型、盆底肌張力級別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；年齡、孕次、超聲指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組靜息時(shí)、縮肛時(shí)及瓦氏運(yùn)動時(shí)的各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組靜息時(shí)、縮肛時(shí)及瓦氏運(yùn)動時(shí)的恥骨直腸肌寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組靜息時(shí)、縮肛時(shí)及瓦氏運(yùn)動時(shí)的盆隔裂孔前后徑、盆隔裂孔周長及盆隔裂孔面積均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2 和表3。

表1 兩組靜息時(shí)超聲指標(biāo)比較（）

表1 兩組靜息時(shí)超聲指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

表2 兩組縮肛時(shí)超聲指標(biāo)比較（）

表2 兩組縮肛時(shí)超聲指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

表3 兩組瓦氏運(yùn)動時(shí)超聲指標(biāo)比較（）

表3 兩組瓦氏運(yùn)動時(shí)超聲指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組盆底肌張力比較

干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組的5 級病例占比高于對照組，0～2 級及3～4 級病例占比低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組盆底肌張力比較[n(%)]

3 討論

從人體解剖學(xué)角度看，盆底支持組織結(jié)構(gòu)松弛是女性盆底功能障礙的重要原因。女性妊娠期間，隨著孕期子宮的不斷增大，其重力不斷增加并指向盆底肌肉。同時(shí)，隨著慢性盆底牽引與孕酮水平的變化，導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)減弱，加之孕晚期盆底韌帶膠原溶解增加，可使韌帶進(jìn)一步松弛，加劇盆底肌肉組織損傷。近年來，超聲技術(shù)指導(dǎo)的腹部核心肌鍛煉已逐漸被應(yīng)用于產(chǎn)后盆底康復(fù)患者中，且效果理想[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的恥骨直腸肌寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組靜息時(shí)、縮肛時(shí)及瓦氏運(yùn)動時(shí)的盆隔裂孔前后徑、盆隔裂孔周長及盆隔裂孔面積均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，超聲技術(shù)指導(dǎo)的腹部核心肌鍛煉能改善產(chǎn)后盆底康復(fù)患者的盆底功能，利于其恢復(fù)。腹部核心肌鍛煉是產(chǎn)后盆底康復(fù)患者常用的干預(yù)方法，可通過刺激尿道外括約肌收縮，增強(qiáng)其控尿功能；并可通過興奮交感神經(jīng)通路，抑制副交感神經(jīng)通路，增加膀胱容量，達(dá)到臨床治療的目的。同時(shí)，腹部核心肌鍛煉能改善盆底肌肉的血液循環(huán)，提升盆底肌肉的代謝水平，有助于促進(jìn)盆底生理功能恢復(fù)[10]。本研究中，觀察組干預(yù)3 個(gè)月后的5級病例占比高于對照組，0～2 級及3～4 級病例占比低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明超聲技術(shù)指導(dǎo)的腹部核心肌鍛煉能提升患者的盆底肌肌力。產(chǎn)后盆底康復(fù)治療過程中，借助超聲技術(shù)能動態(tài)監(jiān)測患者盆隔裂孔的大小及形態(tài)，準(zhǔn)確地評估其盆底康復(fù)效果。參考超聲檢查結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，有助于促進(jìn)盆底受損肌細(xì)胞的修復(fù)，增強(qiáng)會陰部神經(jīng)末梢周圍肌肉的力度與強(qiáng)度，快速改善患者尿失禁癥狀。

綜上所述，產(chǎn)后盆底康復(fù)中采用超聲技術(shù)指導(dǎo)腹部核心肌鍛煉能改善患者的盆底肌張力，清晰地分析患者盆底結(jié)構(gòu)與內(nèi)部環(huán)境，值得臨床推廣使用。