氫質子磁共振波譜聯合磁共振成像診斷腦膠質瘤的臨床意義

高連輝

（佳木斯市中心醫院CT 室，黑龍江 佳木斯 154002）

腦膠質瘤屬中樞神經系統中原發性腫瘤，發病率較低，臨床對于該病的具體發病原因尚未完全明晰[1]。近年來，隨著人們生活方式的不斷轉變，促使該病的發生率呈逐年上升趨勢，給人們的身心健康造成眾多不良影響[2]。受腦膠質瘤位置、疾病特點等影響，易發生誤診、漏診現象，從而耽誤診療機會，增加臨床治療難度[3]。對于腦膠質瘤及早發現、診斷，能夠為臨床的診治措施制備提供依據，利于改善患者預后[4]。磁共振成像（MRI）是用于疾病鑒別診斷的常見手段，可有效鑒別病變情況，但對于鈣化病灶顯現較為模糊，診斷具有一定的局限性，故臨床常考慮聯合診斷[5]。氫質子磁共振波譜（IH-MRS）可有效確定分子結構，在明確病變程度中具有較高的應用價值[6]。基于此，本研究分析IH-MRS 聯合MRI 在腦膠質瘤中的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會審批通過，選取2020 年5月—2021 年5 月本院收治的82 例腦膠質瘤患者作為研究對象，其中男43 例，女39 例；年齡39～68 歲，平均年齡（51.48±2.63）歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數（25.36±0.73）kg/m2；臨床病理分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級28 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級18 例，即有48 例低級別（Ⅰ級、Ⅱ級），34例高級別（Ⅲ級、Ⅳ級）。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①全部由臨床有關檢查確診；②病例有關資料未丟失；③患者依從性較為優良，可配合相關檢查。排除標準：①存有重度的器質性病癥者；②既往有腦部手術史者；③近期使用過影響此次研究結果藥物的檢查者；④存有精神疾患者；⑤合并嚴重的臟器功能不全者；⑥凝血系統紊亂者；⑦存有免疫系統疾病者；⑧存在酒精、藥物依賴史者；⑨對本研究所用的檢查方式存在禁忌證者。

1.3 方法

所有患者均進行MRI 檢查及IH-MRS 檢查。MRI：采用磁共振成像系統（奧泰醫療系統有限責任公司，規格EchoStar 3.0T）對患者施以常規掃描，包括T1W1 與T2W1 平掃，調節檢查參數矩陣、FOV、層厚、間隔分別為224×256、230 mm×230 mm、5 mm、1.5 mm，NEX 1 次；增強掃描：在患者手肘靜脈團注射1.5～2.0 mmol/kg造影劑（GD-DTPA），于1 min 內完成，施行橫軸位平掃，冠狀位、矢狀位、軸位的掃查。于MRI 檢 查 完 后2 h 施 行IH-MRS：MRI 檢 查 完，患者施以多體素化學位移成像（CSI）MRS 檢查，設定掃描參數為TRI 500 ms，TE 135 ms，感興趣區體積（ROI）按照腫瘤的具體大小予以確定，前后徑與左右徑8～12 cm，體素大小則為1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，運用化學位移成像法，設定成像的時間是7 min，12 s，一共采集4 次，分別記錄MRI 平掃與增強掃描的結構。

1.4 觀察指標

①MRI 掃描結果：比較低級別腦膠質瘤與高級別的瘤周水腫區水腫以及強化程度。②MRI 聯合IH-MRS 檢查不同級別腦膠質瘤代謝物指標：經MRI 聯合IH-MRS 檢查患者的膽堿（Cho）與肌酸（Cr）和N-乙酰天門冬氨酸（NAA）的比值。

1.5 統計方法

選用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 掃描結果

平掃顯示，低級別腦膠質瘤與高級別的瘤周水腫區水腫情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；增強掃描顯示，低級別腦膠質瘤與高級別的瘤體的強化程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 MRI 掃描結果比較[n（%）]

2.2 MRI 聯合IH-MRS 檢查不同級別腦膠質瘤代謝物指標

高級別腦膠質瘤的腦腫瘤實質區與瘤周水腫區的Cho/Cr、Cho/NAA 均高于低級別腦膠質瘤，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同級別腦膠質瘤代謝物指標比較（±s）

表2 不同級別腦膠質瘤代謝物指標比較（±s）

組別 例數 腦腫瘤實質區 瘤周水腫區Cho/Cr Cho/NAA Cho/Cr Cho/NAA低級別組 48 1.75±0.63 1.85±0.69 1.62±0.45 1.34±0.21高級別組 34 3.46±0.85 3.32±0.78 2.31±0.56 1.69±0.35 t 值 10.467 9.002 6.177 5.648 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 既往腦膠質瘤的診斷措施

臨床按腦膠質瘤的生物學特征、好發部位等情況，主要采用MRI、超聲波、放射學等進行檢查，而MRI 具備無輻射、分辨力強等優點，現已在腦膠質瘤的診斷中廣泛使用[7]。MRI 通過介質磁場內射頻脈沖對人體組織內的氫質子的激勵而出現核磁共振現象，并對此現象進行處理、重建，從而為疾病診斷提供更多的參考信息[8]。MRI 還能夠對腦膠質瘤的具體所處區域分散、出血等情況進行精準的顯現，利于對病情的嚴重程度進行診斷[9]。然而MRI 僅僅依靠所檢查出的圖像信息進行病情的判定，故極易誤診、漏診，從而降低診斷的準確性，故需輔以其他檢查方法進行共同診斷[10]。

3.2 IH-MRS 聯合MRI 在腦膠質瘤中的診斷效能分析

本研究MRI 掃描結果顯示，低級別腦膠質瘤與高級別的瘤周水腫區水腫例數相當；增強掃描顯示，低級別腦膠質瘤與高級別的瘤體的強化程度亦相當，提示術前通過MRI 的檢查難以對病變的程度進行有效明晰，還需聯合其他方式進行診斷。Cho 屬細胞膜磷脂更新標志物，惡性腫瘤細胞合成、代謝的速度若較快，則該物質的含量會上升，故能夠對高級別腦膠質瘤的浸潤破壞程度進行有效反映。而NAA 作為神經元標志物，當腦膠質瘤內的細胞破壞神經元時，該物質水平會降低。本研究結果顯示，高級別腦膠質瘤的腦腫瘤實質區與瘤周水腫區的Cho/Cr、Cho/NAA 均高于低級別腦膠質瘤，提示MRI 聯合IH-MRS 檢查能夠對患者的病變情況進行更為精準的判定，能夠彌補單一MRI 檢查的缺點。IH-MRS 是唯一能夠無創建檢測、觀察人體組織生化、代謝變化的診斷措施，其多是通過半定量分析有關組織中的化合物而對病變程度進行明確。IH-MRS 施行于腦膠質瘤的檢查中，通常是利用磁場產生化學位移檢測有關代謝化合物濃度，將腫瘤病理形態與基因表達間的聯系進行顯示，從而提高診斷的準確性。IH-MRS 聯合MRI 檢查，可互相補充，將檢查誤差降至最低。

綜上所述，IH-MRS 聯合MRI 能夠有效顯示腦膠質瘤患者的病理變化，還可明晰瘤體區組織生化代謝變化，為疾病分級診斷提供參考信息，從而指導臨床進行針對性的治療，以更好地控制病情進展。但本研究樣本較小，可能對研究結果準確性及可信度造成一定影響，后續研究中還應不斷完善試驗設計，增加樣本量的納入，為臨床提供更為可靠的指導。