PDCA 循環(huán)管理在加強(qiáng)PIVAS 避光藥品管理質(zhì)量中的效果

梁鈺華，楊育輝，鄧曉冬，陳淑華

（廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重點(diǎn)科室（PIVAS）是護(hù)理管理人員、藥學(xué)人員行無菌操作、貯藏藥品的重要場(chǎng)所[1]。PIVAS 中避光藥品光穩(wěn)定性差，于光照條件下，會(huì)發(fā)生氧化、降解、變色等反應(yīng)，導(dǎo)致藥效受到影響。因此，加強(qiáng)PIVAS 避光藥品管理質(zhì)量，保證患者的用藥安全，是靜脈配置中心工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)管理模式流程簡(jiǎn)單，PDCA循環(huán)管理為醫(yī)療質(zhì)量管理的常用方式，覆蓋計(jì)劃（Plan）、檢查（Do）、實(shí)施（Check）、處理（Action）四部分，聯(lián)系活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，不斷循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。通過這種循環(huán)管理模式，能提高避光藥品質(zhì)量安全。基于此，本研究旨在探究PDCA 循環(huán)管理在加強(qiáng)PIVAS 避光藥品管理質(zhì)量中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以PIVAS 護(hù)理管理人員、藥學(xué)人員38 例作為研究對(duì)象，在2018 年1 月—12 月期間行常規(guī)管理者作為參照組，在2019 年1 月—12 月期間行PDCA 循環(huán)管理者作為研究組。兩年內(nèi)，PIVAS人員并未流動(dòng)，其中護(hù)理管理人員29 例，藥學(xué)人員9 例；男性5 例，女性33 例；年齡27～58 歲，平均年齡（39.92±7.77）歲；工作時(shí)間5～42 年，平均工作時(shí)間（18.79±9.04）年；學(xué)歷：中專6例，大專21 例，本科及以上11 例。本組研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，入選研究對(duì)象均對(duì)研究知情，且積極參與，并簽署研究知情同意書。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)管理：遵循PIVAS 工作制度管理，避光藥品置于陰涼且干燥的環(huán)境中，并加強(qiáng)消毒隔離制度以及護(hù)士感染管理制度。研究組給予PDCA 循環(huán)管理：具體方法如下。

1.2.1 P 階段

①發(fā)現(xiàn)問題：分析藥品貯存和使用現(xiàn)狀，找出并確定管理、人員、方法等問題及原因，如管理：護(hù)理部與藥劑科管理未統(tǒng)一、臨床需避光輸注的藥品目錄尚未統(tǒng)一；人員：護(hù)理管理人員、藥學(xué)人員專業(yè)知識(shí)缺乏，且相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)力度不足；方法：未關(guān)注藥品原包裝盒的保存，部分避光盒使用方法錯(cuò)誤等。②制訂計(jì)劃：為促進(jìn)PIVAS 避光藥品管理質(zhì)量貯存和使用的規(guī)范性，需制定如下工作：購置避光盒，加強(qiáng)藥品避光貯存；利用藥品說明書、多媒體、相關(guān)文獻(xiàn)等，確定避光藥品目錄，并規(guī)范各病區(qū)的避光藥品的使用情況。③加強(qiáng)培訓(xùn)：定期利用知識(shí)競(jìng)賽、知識(shí)培訓(xùn)等方式，提高護(hù)理管理人員、藥學(xué)人員避光藥品知識(shí)的水平。④加強(qiáng)監(jiān)督：邀請(qǐng)護(hù)理部、藥劑科主任及藥學(xué)部質(zhì)控員成立監(jiān)控小組，共同參與督查工作。

1.2.2 D 階段

邀請(qǐng)質(zhì)控小組，追蹤與監(jiān)督實(shí)施情況，在質(zhì)控檢查時(shí)，應(yīng)檢查避光藥品目錄內(nèi)藥品的貯存現(xiàn)狀。一旦發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的貯存現(xiàn)象，應(yīng)提出整改進(jìn)意見。

1.2.3 C 階段

①藥品貯存環(huán)節(jié)：根據(jù)說明書，確定需避光貯存的藥品，盡量貯存原包裝盒中，拆零后，貯存在藥品避光盒。使用頻次高的藥品，其包裝盒易破損，無法定期更換，需規(guī)定包裝更換流程，確保病區(qū)內(nèi)藥品原包裝盒使用。②藥品使用環(huán)節(jié)：嚴(yán)格避光（避光輸液器、避光套）使用部分藥品，少數(shù)避光輸注藥品，須按藥品說明書要求采取適當(dāng)避光措施。③知識(shí)培訓(xùn)與競(jìng)賽：定期開展避光藥品知識(shí)培訓(xùn)，定期舉行避光藥品知識(shí)競(jìng)賽，提高護(hù)理管理人員、藥學(xué)人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高其避光藥品的使用方法。

1.2.4 A 階段

根據(jù)檢查結(jié)果，完善PIVAS 避光藥品管理質(zhì)量貯存現(xiàn)狀，保證藥品貯存更具規(guī)范化和制度化，以保證藥品的貯存質(zhì)量。還應(yīng)將有待改進(jìn)的環(huán)節(jié)投入下一個(gè)PDCA 循環(huán)，不斷優(yōu)化和改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組避光藥品知識(shí)評(píng)分、避光藥品管理評(píng)分、管理質(zhì)量滿意度。①避光藥品知識(shí)評(píng)分：采用避光藥品知識(shí)掌握程度評(píng)分表，包括避光藥品知識(shí)、降低光解反應(yīng)措施、避光藥品使用注意事項(xiàng)、光敏反應(yīng)癥狀、光敏反應(yīng)危害，總分100分，分?jǐn)?shù)高表示掌握程度高。②避光藥品管理評(píng)分：采用避光藥品知識(shí)管理評(píng)分表，包括避光貯存、避光輸液器使用合理、避光措施使用、避光藥品培訓(xùn)，由質(zhì)控小組評(píng)定，分?jǐn)?shù)高表示管理效果好。③管理質(zhì)量滿意度：科室自擬管理質(zhì)量滿意評(píng)分，由質(zhì)控小組成員對(duì)護(hù)理管理人員、藥學(xué)人員進(jìn)行評(píng)分，總分100 分，分為優(yōu)秀（80～100 分）、良好（60～79 分）、差（0～59 分），管理質(zhì)量滿意度為前兩項(xiàng)之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組避光藥品知識(shí)評(píng)分比較

研究組避光藥品知識(shí)評(píng)分均高于參照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組避光藥品知識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組避光藥品知識(shí)評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 避光藥品知識(shí) 降低光解反應(yīng)措施 避光藥品使用注意事項(xiàng) 光敏反應(yīng)癥狀 光敏反應(yīng)危害參照組 38 70.38±5.23 73.21±5.28 75.84±5.45 76.18±5.47 78.34±5.86研究組 38 84.97±5.49 85.13±5.64 86.97±5.62 85.92±5.59 86.19±5.57 t 值 11.861 9.511 8.764 7.677 5.985 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組避光藥品管理評(píng)分比較

研究組避光藥品管理評(píng)分均高于參照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組避光藥品管理評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 避光貯存 避光輸液器使用合理 避光措施使用 避光藥品培訓(xùn)參照組 38 75.12±5.19 77.89±5.57 75.86±5.82 76.19±5.67研究組 38 86.27±5.43 87.46±5.66 86.97±5.76 87.33±5.52 t 值 — 9.151 7.429 8.364 8.678 P 值 — 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組管理質(zhì)量滿意度比較

研究組管理質(zhì)量滿意度高于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 既往常規(guī)管理PIVAS 下存在的弊端

PIVAS 為醫(yī)院重要科室，承擔(dān)著靜脈用藥及用藥安全等用藥服務(wù)責(zé)任和義務(wù)，因其工作量大、工作流程也較為復(fù)雜，故容易在避光藥品質(zhì)量管理中存在疏忽行為[3]。既往常規(guī)管理在PIVAS 之中存在著很多隱患，因其護(hù)理管理人員、藥學(xué)人員缺少對(duì)避光藥品的合理管理意識(shí)，導(dǎo)致執(zhí)行管理內(nèi)容之中可能會(huì)存在欠缺，容易出現(xiàn)避光藥品藥效降低或失效的情況[4]。因?yàn)楸芄馑幤穼儆谔厥馑幤罚A存的過程中操作水平的高低，是能直接影響藥效和用藥安全性的。避光藥品若長(zhǎng)時(shí)間暴露在光照下，會(huì)誘發(fā)藥品不良化學(xué)反應(yīng)，如氧化、降解等反應(yīng)，導(dǎo)致藥品藥效降低或失效，甚至引起藥品毒副作用，影響患者生命安全。由此可見，加強(qiáng)PIVAS 避光藥品管理工作具有重要意義。

3.2 PCDA 循環(huán)管理模式在加強(qiáng)PIVAS 避光藥品管理質(zhì)量中的效果分析

PCDA 循環(huán)管理模式是由美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家戴明博士提出的，共有計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4 個(gè)流程，廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)管理的各個(gè)方面，利用反應(yīng)質(zhì)量管理、反饋原理，實(shí)施優(yōu)質(zhì)、合理的質(zhì)量管理，這使得PCDA 循環(huán)管理模式具有高可靠性、高時(shí)效性、高效性等優(yōu)點(diǎn)[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，PDCA 循環(huán)不僅可以促進(jìn)PIVAS 質(zhì)量管理體系的持續(xù)改進(jìn)和完善，而且可以激發(fā)工作人員的積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，且運(yùn)用PDCA 循環(huán)對(duì)提升醫(yī)院戰(zhàn)略管理工作具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)果顯示，研究組避光藥品知識(shí)評(píng)分、避光藥品管理評(píng)分、管理質(zhì)量滿意度高于參照組（P<0.05），提示PCDA 循環(huán)管理在PIVAS避光藥品管理質(zhì)量中具有積極作用，究其原因是因?yàn)镻DCA 循環(huán)管理可促使PIVAS 管理更具標(biāo)準(zhǔn)性，科學(xué)管理制度得到改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了管理的科學(xué)性，避免了傳統(tǒng)管理盲目化、隨意性的現(xiàn)狀。與此同時(shí)，實(shí)施相關(guān)技術(shù)時(shí)，以統(tǒng)一目標(biāo)執(zhí)行，致使護(hù)理管理人員、藥學(xué)人員形成了正確的管理理念。因此，PDCA 循環(huán)管理不僅能讓藥品貯存更具合理化，更保證了患者用藥的合理性及安全性。

3.3 開展PCDA 管理的優(yōu)勢(shì)

通過PDCA 循環(huán)管理，護(hù)理部、藥劑科針對(duì)避光藥品貯存和使用等環(huán)節(jié)的管理，采取自查、聯(lián)合督查的方式，有效監(jiān)控和改進(jìn)問題。開展PDCA 管理，藥學(xué)人員可以給予提供患者涵蓋光敏反應(yīng)的用藥指導(dǎo)；護(hù)理管理人員通過互聯(lián)網(wǎng)、相關(guān)書籍等方式，掌握PIVAS 避光藥品目錄，自身對(duì)避光藥品知識(shí)的掌握程度明顯調(diào)高，以便在用藥使用中采取拉窗簾、關(guān)燈、使用避光盒等措施，有助于保證患者用藥安全。并且，護(hù)理管理人員在經(jīng)過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)后，自身專業(yè)素養(yǎng)得到提升，能更好地參與到患者用藥教育中，確保出現(xiàn)光敏反應(yīng)時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并參與救治。

綜上所述，在PIVAS 避光藥品管理應(yīng)用，效果確切，能改善藥房避光藥品管理質(zhì)量，保證藥品的質(zhì)量安全。