天麻素注射液聯(lián)合電針治療缺血性卒中后偏癱的療效及對患者肢體功能、氧化應激指標的影響

廖 玲 蔣 敏 李 艷

[1.四川護理職業(yè)學院附屬醫(yī)院(四川省第三人民醫(yī)院)老年醫(yī)學科，四川 成都 610100；2.四川護理職業(yè)學院附屬醫(yī)院(四川省第三人民醫(yī)院)康復科，四川 成都 610100]

缺血性卒中是由于腦供血動脈狹窄或受阻，引起的局限性腦組織缺血、缺氧，而發(fā)生壞死、軟化，形成梗死灶的腦血管疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)為語言障礙、偏身感覺障礙、口舌斜等[1]。據報道80%的缺血性卒中患者伴有肢體痙攣，50%患者可產生不同程度的感覺障礙，故需給予積極有效治療[2]。現(xiàn)代醫(yī)學針對缺血性卒中患者一般采用溶栓、降纖、抗血小板聚集等治療措施，以改善腦循環(huán)及減輕神經功能受損，但療效往往不太理想，患者常存在不同程度的肢體偏癱等神經功能障礙[3]。中醫(yī)學認為，缺血性卒中屬于本虛標實之證，氣虛血瘀導致痰瘀阻閉腦竅是其主要發(fā)病病機，氣虛血瘀證為其常見證型，治以益氣活血、祛瘀通絡為主[4]。近年來中醫(yī)在缺血性卒中中的應用越來越廣泛，通過中醫(yī)多靶點、多維度的治療優(yōu)勢，運用中藥、針刺、推拿等治療手段，往往可以獲得更好療效[5-7]。2019年10月至2021年9月，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上采用天麻素注射液結合電針治療缺血性卒中后偏癱50例，并與單純采用西醫(yī)常規(guī)治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為四川護理職業(yè)學院附屬醫(yī)院(四川省第三人民醫(yī)院)老年醫(yī)學科(80例)和康復科(20例)收治的缺血性卒中后偏癱住院患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組50例，男31例，女19例；年齡56.8～64.4歲，平均(61.49±7.22)歲；病程1～6個月，平均(2.37±0.31)個月；美國國立衛(wèi)生研究院神經功能缺損(NIHSS)評分[8](11.47±2.15)分；Brunnstrom分期[8]：Ⅱ期8例，Ⅲ期38例，Ⅳ期4例；偏癱側：右側34例，左側16例。對照組50例，男29例，女21例；年齡57.1～64.7歲，平均(61.65±7.25)歲；病程1～6個月，平均(2.29±0.30)個月；NIHSS評分(11.63±2.17)分；Brunnstrom分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期39例，Ⅳ期5例；偏癱側：右側37例，左側13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中缺血性卒中的診斷標準[9]。中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》中中風氣虛血瘀證的診斷標準[10]。主癥：偏癱，伴偏身感覺異常，口舌斜，失語；兼癥：面色無華，頭痛，眩暈，氣短乏力，飲水發(fā)嗆；舌脈：舌淡，苔白，脈沉細澀。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫(yī)診斷標準；年齡18～65歲；病情處于卒中后恢復期，首次發(fā)病并伴一側肢體功能障礙，NIHSS評分≥5分，Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期；患者神志清醒，生命指征穩(wěn)定，無認知障礙或意識障礙；患者本人或家屬知情同意并自愿參加本研究，簽署同意書，經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 由于腦外傷、代謝性疾病等引起的神經功能缺損者；既往有神經肌肉性疾病或肢體功能障礙性病史者；患有惡性腫瘤者；合并有心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；存在心理障礙或智力缺陷者；無法耐受本次試驗所用治療方法或對所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[9]中相關內容予西醫(yī)常規(guī)治療措施，如抗血小板聚集、控制血壓、調節(jié)血脂、降血糖、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經等。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上采用天麻素注射液聯(lián)合電針治療。天麻素注射液[上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066464]0.2 g，每日2次肌肉注射。電針取穴：百會、內關(雙側)、血海(雙側)、手三里(雙側)、陽陵泉(雙側)、四神聰、曲池(雙側)、足三里(雙側)、三陰交(雙側)。操作手法：患者取適當體位，穴位處常規(guī)消毒，選用0.35 mm×50 mm一次性針灸針(蘇州針灸用品有限公司)，均常規(guī)直刺進針25～30 mm，平補平瀉手法，以局部痠麻脹痛為度，得氣后手三里、陽陵泉、足三里、三陰交連接華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀，選擇連續(xù)波，頻率20 Hz，強度1～4 mA，以有針感且患者能耐受為度，留針20 min，每日1次，每治療5 d休息2 d。

1.3.3 療程 2組均治療14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 肢體功能 比較2組治療前后患側肢體功能恢復情況。①上肢運動功能，采用Fugl-Meyer上肢運動功能量表(FMA-UE)[11]評價，包括上肢反射活動、腕穩(wěn)定性、手功能等10個條目33個小項，最高66分，分數越高表示上肢運動功能越佳。②神經功能，采用NIHSS評分[8]進行評價，包括意識狀況、眼球運動、視野等11個條目內容，最高42分，評分數越高表示神經功能受損越嚴重。③日常生活能力，采用Barthel指數(BI)評分[12]評價，包括大便控制、小便控制、洗漱等10個條目，最高100分。④平衡功能，采用Berg平衡量表(BBS)[13]評分評價，需要患者按照要求進行從坐位站起、無支撐站立、無靠背坐位但雙腳著地或放在一個凳子上等動作，共14個條目，最高56分，評分越高表示平衡功能越好。

1.4.2 氧化應激指標 比較2組治療前后氧化應激指標丙二醛(MDA)、超氧化歧化酶(SOD)及過氧化氫酶(CAT)水平變化情況。MDA及SOD采取比色法檢測，CAT采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.5 療效標準 基本治愈：偏癱基本消失，能獨立生活，肌力4～5級；顯效：偏癱獲得顯著好轉，基本能夠獨立生活，肌力增加2級；有效：偏癱獲得改善，肌力增加1級，但仍不能獨立生活；無效：偏癱未見好轉[10]。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療后，治療組總有效率88.0%(44/50)，對照組總有效率68%(34/50)，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組治療前后FMA-UE評分、NIHSS評分、BI評分、BBS評分比較 與本組治療前比較，2組治療后FMA-UE評分、BI評分及BBSI評分均增加(P<0.05)，NIHSS評分均降低(P<0.05)，且治療組治療后FMA-UE評分、BI評分及BBSI評分均高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FMA-UE評分、NIHSS評分、BI評分、BBS評分比較 分，

2.3 2組治療前后MDA、SOD及CAT水平變化比較 與本組治療前比較，2組治療后MDA水平均下降(P<0.05)，SOD及CAT水平均升高(P<0.05)，且治療組治療后MDA水平低于對照組(P<0.05)，SOD及CAT水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后MDA、SOD及CAT水平變化比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的進步，缺血性卒中患者的病死率已經明顯下降，但多數患者還會遺留有不同程度的偏癱癥狀，故仍需在恢復期給予持續(xù)的治療措施[14]。西醫(yī)臨床對于缺血性卒中后偏癱患者主要予藥物內服、物理治療等措施，雖有一定的療效，但采用物理治療或西藥干預具有被動性、局限性等特點，在改善患者的肢體功能、日常活動能力等方面存在不足。而多項研究表明，中醫(yī)能夠提高缺血性卒中患者的治療效果，改善患者的預后，與西醫(yī)聯(lián)合治療的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療[15-17]。

缺血性卒中屬中醫(yī)學中風的范疇，認為病位腦，與肝、腎關系密切，屬本虛標實之證，以臟腑功能失調、氣血失和為本，風、火、痰、氣、瘀為標，兩者亦互為因果、相互影響[18]。缺血性卒中患者由于素體肝腎不足,氣血虧虛，氣為血之帥，氣虛則血液無力升運，導致血液運行不暢，留滯經絡，阻塞脈道，遂致中風麻木，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng),則致肢體拘攣癱瘓[19]。清·王清任《醫(yī)林改錯》中提到：“人過半百元氣已虛，氣虛無力推動血行，使之瘀血偏滯于體，乃罹患偏癱。”強調元氣虧虛是缺血性卒中患者出現(xiàn)偏癱的發(fā)病基礎。尤其處于恢復期的患者，久臥病榻，中氣更傷，加重氣虛血瘀之病機，使患者的肢體功能和運動功能障礙更甚。故臨床治之須兼顧標本，重在益氣活血。天麻具有熄風止痙、祛風通絡的功效，主治驚癇抽搐、肢體麻木、手足不遂等癥，是中醫(yī)臨床治療中風的常用藥[20]。天麻素是天麻中的主要有效成分，現(xiàn)代研究表明，其具有擴張血管、增加血管順應性等作用，可有效改善缺血腦組織局部血液供應，清除腦組織缺氧產生的自由基，抵抗細胞毒性，抑制神經元凋亡，從而起到保護腦組織的作用[21]。電針是借助電流的持續(xù)刺激作用，以增強針刺治療效果的一種療法。我們所選穴位中，百會屬督脈，位于巔頂，為百脈之會，聯(lián)系腦部，針刺可補腦益髓，升舉陽氣，醒腦開竅；三陰交系足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經之交會穴，針刺可調補肝、脾、腎三經氣血，養(yǎng)腦安神，活血通絡；內關為八脈交會穴，配三陰交可健脾胃，調氣血，通經絡；手三里屬于手陽明大腸經，針刺可疏通上肢氣血，通經止痛；陽陵泉為八會穴之筋會，足少陽膽經的合穴，針刺可清肝利膽，舒筋活絡；曲池穴為手陽明大腸經的合穴，可清熱解表，疏經通絡，活血化瘀；足三里為足陽明胃經的合穴，胃的下合穴，針刺可健脾運濕，升清降濁，暢達氣機，通過補益脾胃，助生化之源，增氣血之力；四神聰屬經外奇穴，針刺可安神益智，健腦調神；血海屬足太陰脾經，是血液聚合之所，針刺有統(tǒng)血、生血、活血的作用。諸穴合用，共同發(fā)揮益氣活血、醒神開竅的工作。

FMA-UE、NIHSS、BI及BBS都是臨床上評價卒中后肢體功能恢復情況的常用量表。缺血性卒中在發(fā)病過程中由于血管堵塞導致局部腦組織缺血、缺氧，神經細胞在缺血、缺氧時氧化代謝物分泌可明顯增多，同時抗氧化物消耗增加，使機體的氧化與抗氧化平衡受到破壞，產生氧化應激損傷，同時自由基又是炎性反應的啟動因子，能誘導炎癥因子合成分泌，促進炎性反應，從而加重腦損傷[22-23]。MDA是體內脂質過氧化的最終產物，SOD、CAT是體內重要的抗氧化物質，三者均是反映體內氧化應激的重要指標[24-25]。本研究結果顯示，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療后FMA-UE評分、BI評分、BBSI評分及SOD、CAT水平均高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分及MDA水平均低于對照組(P<0.05)。提示天麻素注射液聯(lián)合電針治療缺血性卒中后偏癱臨床療效確切，可明顯改善患者上肢功能，促進神經功能恢復，提高患者日常生活能力和平衡功能，其作用機制可能與降低MDA水平，提高SOD、CAT水平，減輕氧化應激反應有關。