護理本科實習生醫養結合養老機構擇業意愿及影響因素分析

陶國蕊，黃穎鵬，洪雪婷，張秀英，鐘靈，陶慧

（昆明醫科大學護理學院，云南昆明 650500）

為應對日趨嚴峻的人口老齡化趨勢，國家大力推進醫療衛生與養老服務相結合的醫養結合體系的發展[1]。在這樣的背景下，國內醫養結合型養老機構數量迅速增多，然而由于老年護理人才培養的速度趕不上此類機構增長的速度，導致養老服務人才供給與需求出現明顯失衡[2]。曹迎東和趙靜梅[3]的研究顯示，愿意從事養老服務的護理本科生僅占42.2%。因此，本文聚焦護理本科層次即將畢業的實習生群體，特別針對目前日漸增多的醫養結合型養老機構，深入調查了解該群體對此類養老機構的認識與擇業意愿，并分析其主要的影響因素，為下一步采取措施鼓勵護理本科生到此類養老機構從事老年護理服務提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年6月對昆明市某醫科大學全日制2017 級護理本科實習生進行問卷調查。調查對象納入標準為：已經完成至少8 個月的臨床實習；有完全認知與行為能力，能進行問卷填寫；對本研究知情同意且自愿參加。按照樣本量至少是自變量5-10 倍的原則[4]估算樣本量，本次調查共納入13個可能影響護理本科實習生醫養結合養老機構擇業意愿的自變量，計算樣本量至少為65-130 例，最終共有200 名護理本科實習生參加本次調查。

1.2 研究工具

一般資料問卷：由課題組在文獻回顧的基礎上結合專家意見自行設計，包括性別、年齡、常住地、家庭人均月收入、是否獨生、是否有被老年人撫養長大的經歷、是否有照顧老年人經歷、護理是否為高考第一志愿、學校是否有必要開設老年護理學課程、對學校開設的老年護理學課程作何評價、對醫養結合養老機構的了解程度、醫養結合養老機構擇業意愿等12 個項目。

老化知識量表（Facts on Aging Quiz，FAQ）：由Palmore 于1977年編制，作為了解被調查對象老化知識掌握程度的測評工具，經過多次漢化后顯示信效度良好，目前也有研究者用于護生、護士、養老護理人員的老化知識評估。本調查選用劉云娥等[5]漢化并檢測的版本，內部一致性信度為0.751，重測信度為0.982，該量表內容覆蓋老化生理、心理及社會方面的知識，共25 個條目，每個條目共3 個選項，分別為“是”“否”“不知道”，其中，奇數編號題的正確答案為“否”，偶數編號題的正確答案為“是”，選擇“是”計1 分，選擇“否”和“不知道”計0 分，得分范圍0-25 分，15 分為及格分，分數越高表示老化知識水平越高。

對老年人的態度量表（Kogan’s Attitudes toward Old People Scale, KAOP）：本研究采用臺灣學者Yen等[6]漢化的KAOP，內部一致性信度達到0.8 以上，重測信度0.974，共34 個條目，采用Likert6 級評分法，每個條目的6 個選項分別為“非常同意”“同意”“稍微同意”“稍微不同意”“不同意”“非常不同意”，正向條目（前17 條）選項依次計分1、2、3、5、6、7，負向條目（后17 條）反向計分，剔除賦分4，總分34-238 分，總分＞136 分提示對老年人的態度傾向積極，得分越高提示對老年人態度越積極，反之傾向消極。

1.3 資料收集

本次調查由接受培訓的6 名2019 級全日制護理本科生按統一標準實施，考慮到采用問卷星進行網絡調查可能出現無效應答率高的問題，因此通過班級微信群發放二維碼和現場掃碼兩種方式發放問卷，填表前通過書面或口頭方式獲得被調查者的知情同意，使用統一指導語，讓被調查者明確此問卷填寫要求和注意事項，匿名填寫完問卷后，統一回收問卷，由調查員進行逐一核對，以剔除填寫缺漏較多的問卷，最終收到有效問卷200 份。

1.4 統計分析

從問卷星平臺直接導出原始數據進行整理、檢查，應用SPSS25.0 軟件進行數據統計分析。符合正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，非正態分布的計量資料采用中位數（四分位數間距）表示，計數資料采用頻數、構成比表示；采用卡方檢驗進行單因素分析，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 一般資料分析

200 名護理本科實習生中，男生55 名（27.5%），女生145 名（72.5%）；年齡在23 歲及以下的161 名，占80.5%；常住地在農村的有147 名，占73.5%；家庭人均月收入在4 000 元及以下的有74 名，占37.0%，人均月收入范圍在4 000～8 000 元的有101 名，占50.5%，超過8 000 元的有25 名，占12.5%；獨生子女有70 名，占35.0%；曾經有被老年人撫養長大經歷的有94 名，占47.0%；有121 名過去有照顧老年人的經歷，占60.5%；將護理作為高考第一志愿的有125 名，占62.5%；有170 名認為所在學校很有必要開設老年護理課程，占85.0%；有147 名認為所在學校開設老年護理課程很有用（73.5%）。對醫養結合養老機構了解的護理本科實習生有107 人，占53.5%，一般的有72 人，占36.0%，不了解的有21 人，占10.5%。主要的了解途徑分別為臨床實習培訓（66.5%）、老年護理課程（65.4%）、新聞網絡媒體（56.4%），其后依次是老年題材的電視或小說、護理課題研究、護理學術會議、參加服務老年人的志愿活動。

2.2 護理本科實習生醫養結合養老機構擇業意愿情況

接受調查的200 名護理本科實習生中，136 名（68%）表示愿意到醫養結合養老機構就業，54 名（27%）表示一般，10 名（5%）表示不愿意。在選擇“不愿意”的10 名學生中，主要原因是對醫養結合養老機構缺乏了解、對老年護理工作缺乏興趣等。在選擇“愿意”或“一般”的190 名學生中，較多的學生傾向于選擇內設醫療機構型或醫療機構與養老機構合作型的養老機構、公立性質養老機構、全職、工作單位處于省會或地級城市、護理管理崗位、長期在養老機構工作，詳見表1。

表1 護理本科實習生醫養結合養老機構擇業意愿（n=200）

2.3 護理本科實習生老年知識、對老年人態度的得分情況

被調查的200 名護理本科實習生老化知識得分為12（11，13）分，處于較低水平，及格率僅13.5%。對老年人的態度得分為136（136，156.75）分，對老年人態度為積極的有96 人，占48%，態度為消極的有104 名，占52%。

2.4 護理本科實習生醫養結合養老機構擇業意愿影響因素分析

采用χ2檢驗對護理本科實習生的一般資料、對醫養結合養老機構了解程度、老化知識得分是否及格、對老年人態度積極或消極等進行單因素分析，結果顯示：男性、常住地為農村、獨生子女、有照顧老人的經歷、護理為高考第一志愿、評價學校開設的老年護理課程有用、對醫養結合養老機構了解的護理本科實習生有較強的醫養結合養老機構擇業意愿，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 本科護理實習生醫養結合養老機構擇業意愿的單因素分析aP＜0.05

3 討論

3.1 護理本科實習生醫養結合養老機構擇業意愿特征

研究結果顯示，有68%的本科護理實習生表示愿意到醫養結合養老機構就業，低于黃鐵牛等[7]報道的76%，提示護理本科實習生醫養結合養老機構擇業意愿仍有待提高。多數學生傾向于選擇公立性質的內設醫療機構型或醫療機構與養老機構合作型的養老機構，希望長期從事全職護理管理崗位的養老機構工作，工作地點的選擇優先考慮處于省會或地級城市的養老機構，提示學校可以與相關養老機構加強聯系，推薦護理本科畢業生去從事長期全職工作。

3.2 護理本科實習生老化知識、對老年人態度的得分情況

研究結果顯示，本科護理實習生的老化知識得分為12（11,13）分，處于較低水平，略高于李麗媚等[8]的研究結果（9.72±2.85）。被調查者對老年人的態度得分為136（136,156.75）分，比祁艷霞等[9]報道的（120.21±23.73）稍高，對于老年人的態度積極者與消極者人數也基本持平，原因可能是本研究主要針對的是大四即將完成實習的護理本科實習生，而祁艷霞等調查的是大二階段的護理本科生。可見，護理本科實習生在完成老年護理課程學習、臨床實習培訓后，對于老年人的知識有所累積、態度有所改觀，提示護理教育者應重視在課程教學并在臨床實習帶教過程中加強護理本科生對老年人相關知識、態度的教育，樹立學生對老年人的正確認識、減少對老年人的偏見，使更多學生產生未來從事老年護理相關工作的意愿。

3.3 護理本科實習生醫養結合養老機構擇業意愿受多個因素影響

本研究調查發現7 個因素可能影響護理本科實習生的醫養結合養老機構擇業意愿：

（1）性別。相比女生，男生愿意從事醫養結合養老機構工作的比例更高。說明男生對到醫養結合養老機構就業態度更為積極，這可能與男生思維敏捷、精力充沛、應變能力強、心理素質好、更容易適應各種工作環境有關[10]，男生更容易從專業的角度看待養老機構的老年護理工作。

（2）常住地。相較于常住地為城市的學生，常住地為農村的護理本科實習生更愿意去醫養結合養老機構就業。原因可能是來自農村的學生由于受到家庭經濟壓力的影響，就業期望值自動下調。也有可能是不少學生因為父母早年外出打工，曾與祖父母一起生活很長時間，因而更愿意從事養老護理工作[11]。

（3）是否為獨生子女。調查對象中為獨生子女的護理本科實習生更愿意從事醫養結合老年護理工作。這可能與既往計劃生育政策導致出現較多的“4-2-1”家庭，獨生子女切身感受到家庭養老的挑戰，更愿意為解決這種嚴峻情況出力有關[12,13]。

（4）護理是否為高考第一志愿。高考時候以護理專業作為高考第一志愿的調查對象更愿意到醫養結合養老機構就業。這可能是因為這些護理本科實習生對于護理專業的職業認同感較高，更容易產生對于老年護理工作的熱情有關。提示高校在老年護理課程的教學中，應重視學生職業認同感的培養，特別是對老年護理相關工作價值的認同[14]。

（5）是否有照顧老年人的經歷。有照顧老年人經歷的護理本科實習生更愿意選擇在醫養結合養老機構就業。這可能是因為曾經照顧過老年人的學生在實踐中體會過老年護理工作的重要性，獲得過工作的成就感，也更加認同那些提供養老服務的職業。

（6）對所在學校開設老年護理學課程的評價。對所在學校開設的老年護理學課程評價較高的調查對象，更愿意到醫養結合養老機構工作。這與國內萬婕等[15]的研究結論一致，通過老年護理學課程的教學，能夠提高學生對老年人知識的掌握水平，改變學生對老年人的消極態度。提示高校應進一步加強老年護理相關課程的建設，不斷提高教學質量，從課程教學的角度促進護理本科實習生養老護理擇業意愿的改善。

（7）對醫養結合養老機構的了解程度。對醫養結合養老機構了解程度較高的調查對象，更愿意到醫養結合養老機構工作。本研究中僅有53.5%的護理本科實習生表示了解醫養結合養老機構。提示高校應加強在學生中宣傳醫養結合養老機構的力度，促進學生對此類養老機構的了解，激發學生從事老年護理工作的興趣。另外，高校還可以考慮設置一些與醫養結合、養老服務有關的課程，增加學生在這些方面的知識；通過舉辦老年護理學術會議、扶持老年護理課題研究等途徑，逐步提升學生從事老年護理、養老服務的興趣；拓寬養老行業就業信息渠道，幫助學生正確認識醫養結合養老機構的發展現狀和前景，促進其擇業意愿的產生[16]。

4 結語

研究發現愿意到醫養結合養老機構就業的護理本科實習生不到被調查者的七成，對醫養結合養老機構缺乏了解、對老年護理工作缺乏興趣是護理本科實習生不愿意從事醫養結合養老機構工作的主要原因。男性、常住地為農村、獨生子女、有照顧老人的經歷、護理為高考第一志愿、評價學校開設的老年護理課程有用、對醫養結合養老機構較為了解的護理本科實習生有較強的醫養結合養老機構擇業意愿。建議政府、醫學院校、醫養結合養老機構從政策支持、教育培訓、招工宣傳等方面采取措施，鼓勵護理本科實習生到醫養結合養老機構就業。