新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)對長期壓力性損傷患者需求的效果研究

鐘艷清，鄧永紅，周少君，馮桂貞

1.廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科(廣東 廣州 510450)；2.廣州市紅十字會醫(yī)院 急診科(廣東 廣州 510220)；3.廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 外一科(廣東 廣州 510450)；4.廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 骨科(廣東 廣州 510450)

壓力性損傷既往被稱為褥瘡，主要由于局部皮膚長期受壓造成皮膚、皮下組織缺血而導(dǎo)致?lián)p傷、潰爛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞死[1]。該病好發(fā)于骨骼突出部位的皮膚，如肩部、肘部、臀部、足跟等部位，以長期臥床或因病無法行動、使用輪椅的群體較為多見[2]。數(shù)據(jù)顯示[3-4]，我國存在45萬長期臥床的病患，其中約一半或及以上病患死于壓力性損傷感染，該病存在引發(fā)其他系統(tǒng)疾病和增加死亡率的風(fēng)險，如若壓力性損傷引發(fā)敗血癥，其死亡率高達(dá)60%，可見壓力性損傷的危害性。目前，多數(shù)壓力性損傷患者缺乏防治該病的相關(guān)知識，導(dǎo)致病情治療不及時，加重病情，延長住院時間，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。故，應(yīng)順應(yīng)患者的需求尋求一種合適的護(hù)理服務(wù)。新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”出臺于2019年，為順應(yīng)當(dāng)今老齡化時代的醫(yī)護(hù)需求而開展。研究證實[6]，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可為慢性病、老年患者提供非常便捷的護(hù)理服務(wù)，提高患者對疾病的知曉度，一定程度上可減輕患者住院費用，減輕家庭與社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，目前有關(guān)新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對長期壓力性損傷的臨床應(yīng)用價值鮮有報道。鑒于此，筆者擬探討新政策在壓力性損傷患者中的改善效果，旨在為臨床提供更有助于患者恢復(fù)和改善生活質(zhì)量的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年1月間我院救治的壓力性損傷患者42例，其中男27例，女15例，年齡為60～90歲，平均年齡為(73.58±7.41)歲，平均病程(48.23±4.68)天；Ⅰ期壓力性損傷10例，Ⅱ期壓力性損傷21例，Ⅲ期壓力性損傷5例，Ⅳ期壓力性損傷6例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①病程均≥30天；②均符合2019年版《壓力性損傷的預(yù)防和治療：實踐指南》的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；③均可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識或精神障礙者；②合并惡性腫瘤者。所有患者或家屬均對本次研究內(nèi)容表示同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

成立互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊，主要成員包括醫(yī)生、護(hù)士。壓力性損傷患者就診于醫(yī)院時，針對患者或家屬進(jìn)行一對一的護(hù)理、換藥、日常生活照護(hù)等技能指導(dǎo)，并發(fā)放相關(guān)疾病健康宣教手冊和放映視頻版資料，以便患者或家屬學(xué)習(xí)疾病知識和護(hù)理技能。疾病宣教手冊內(nèi)容包括壓力性損傷預(yù)防和護(hù)理兩大方面，預(yù)防內(nèi)容主要為日常生活中如何搬運(yùn)患者、如何使用坐便器等內(nèi)容，旨在降低高危風(fēng)險。護(hù)理內(nèi)容主要包括指導(dǎo)患者或家屬熟練居家換藥、定時翻身技巧、避免拖拉動作等內(nèi)容，同時針對壓力性損傷好發(fā)的風(fēng)險部位選擇性地使用輔料，保護(hù)易受損區(qū)域的皮膚?；颊叱鲈汉筢t(yī)護(hù)人員通過微信平臺與之取得聯(lián)系，進(jìn)行壓力性損傷創(chuàng)面護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，約2次/周。具體實施如下：搭建微信平臺，組織創(chuàng)建醫(yī)護(hù)患交流的微信群及企業(yè)微信，保證本次研究對象或家屬均進(jìn)入微信平臺。其中企業(yè)微信是護(hù)理人員用于上傳和保存患者基本信息、病情等資料的平臺。患者出院后可在微信平臺上與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對一溝通，醫(yī)護(hù)人員定期回訪了解患者病情轉(zhuǎn)歸情況，指導(dǎo)護(hù)理，并根據(jù)當(dāng)前病情改進(jìn)護(hù)理措施。針對每一位壓力性損傷患者病情建立傷口護(hù)理檔案，記錄傷口大小、深度、損傷情況、既往處理措施、患者自身活動能力等情況，同時了解患者或家屬對疾病知識和護(hù)理技能的掌握情況，掌握欠佳者給予指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高患者或家屬對疾病知識認(rèn)知程度?；颊呒凹覍龠€需注意日常補(bǔ)充營養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良延長傷口的愈合時間內(nèi)。實施新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”3個月后隨訪評估患者疾病轉(zhuǎn)歸、疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)分析壓力性損傷患者疾病轉(zhuǎn)歸情況[8]，可分為痊愈、顯效、無效，其中創(chuàng)面愈合范圍為75%～100%，臨床表現(xiàn)基本消退為痊愈；創(chuàng)面范圍縮小25%～74%，臨床表現(xiàn)顯著改善為顯效；創(chuàng)面范圍縮小<25%，臨床表現(xiàn)無減輕，甚至呈現(xiàn)加重的趨勢為無效。

(2)比較患者及家屬實施前后對疾病認(rèn)知情況，采用本院自擬調(diào)查表，主要內(nèi)容包括6大方面，如疾病概念、風(fēng)險因素、好發(fā)部位、評估方式、預(yù)防手段、處理措施。

(3)比較患者實施前后的生活質(zhì)量情況[9]，采用慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系性模塊，包含軀體、心理、社會三大部分，總共30個條目，每個條目采用1～5分打分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析壓力性損傷患者疾病轉(zhuǎn)歸情況

Ⅰ期壓力性損傷患者愈合率為100%，Ⅱ期的愈合率為90.48%，Ⅲ期的愈合率為80.00%，Ⅳ期的愈合率為83.33%，本研究結(jié)果提示大部分患者創(chuàng)口愈合良好，詳情見表1。

表1 分析壓力性損傷患者疾病轉(zhuǎn)歸情況 [n(%)]

2.2 比較患者及家屬干預(yù)前后對疾病認(rèn)知情況

患者及家屬干預(yù)前后對疾病概念、好發(fā)部位認(rèn)知比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，患者及家屬干預(yù)前對風(fēng)險因素、評估方式、預(yù)防手段、處理措施的認(rèn)知人數(shù)明顯少于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 比較患者及家屬干預(yù)前后對疾病認(rèn)知情況 [n(%)]

2.3 比較患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況

患者干預(yù)前的軀體、心理、社會及生活質(zhì)量總分均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 比較患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況分，n=42)

3 討論

壓力性損傷的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未得出統(tǒng)一定論，現(xiàn)普遍認(rèn)為與微循環(huán)障礙、缺血再灌注學(xué)說等有關(guān)。壓力性損傷的致病因素頗多，其中，機(jī)械力所致的組織缺血被認(rèn)為是首要因素[10]。壓力性損傷是國內(nèi)均面臨的嚴(yán)重健康問題，該病高發(fā)、病情反復(fù)、遷延不愈等因素導(dǎo)致住院時間延長，占用一定的醫(yī)療資源，還增加患者及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。國際上認(rèn)為壓力性損傷與患者的身心健康密切相關(guān)，評價其是20世紀(jì)并發(fā)癥醫(yī)治費用占比最高的其中之一[12]。目前，我國雖未詳細(xì)統(tǒng)計發(fā)生率和住院費用，但隨著我國老齡化人口的加劇和臥床老人數(shù)目的增加，從而導(dǎo)致壓力性損傷的患病人數(shù)呈上升趨勢。

新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”衍生于病患各式各樣的健康需求，其中護(hù)理人員是此模式中的關(guān)鍵點[13]。本研究通過醫(yī)護(hù)患三方的微信平臺向病患及家屬提供疾病宣教、護(hù)理指導(dǎo)以及防治措施等，提高病患及家屬對壓力性損傷的知曉情況。長期壓力性損傷病情易反復(fù)、遷延不愈，加之患者及家屬缺乏疾病護(hù)理技能和相關(guān)防治知識，得不到及時有效地防治和護(hù)理，可造成病情反復(fù)，從而加大了患者、家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]。本研究通過給予患者及家屬專業(yè)知識及相關(guān)技能的指導(dǎo)，讓患者在家和在醫(yī)院得到相同的治療和護(hù)理，如通過發(fā)放疾病健康手冊、微信平臺定期回訪、微信平臺推送防治措施的相關(guān)視頻等方式提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知情況，不斷地提高患者及家屬重視預(yù)防壓力性損傷的意識；還可以解決患者居家所遇到的難題，向患者及家屬提供規(guī)范使用減壓裝置的建議，盡可能地減少風(fēng)險因素，降低壓力性損傷再發(fā)的風(fēng)險，縮短創(chuàng)傷愈合時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

患者及家屬居家進(jìn)行日常護(hù)理時，可以通過微信平臺與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，一方面向患者及家屬提供了便捷，不必去往醫(yī)院，也可體會到專業(yè)人員的指導(dǎo)和建議；另一方面是醫(yī)護(hù)人員通過評估患者病情情況，給予合適的指導(dǎo)建議，指導(dǎo)患者及家屬更專業(yè)的護(hù)理操作，以保證新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實施效果。新政策的護(hù)理模式較傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式而言，打破了局限的空間限制，明顯地減少患者和護(hù)理人員往返醫(yī)院的次數(shù)，尤其為行動不變的患者提供了便捷。通過微信平臺，醫(yī)護(hù)人員可以及時、直觀地了解患者的傷口愈合情況，還通過專業(yè)指導(dǎo)患者及家屬專業(yè)換藥、護(hù)理技能，使得患者及家屬對疾病的認(rèn)知情況得以提高，規(guī)避患者病情反復(fù)的風(fēng)險，使得患者的生活質(zhì)量得以改善。新政策為醫(yī)護(hù)患提供了便捷，是醫(yī)護(hù)患溝通橋梁的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ期壓力性損傷患者愈合率為100%，Ⅱ期的愈合率為90.48%，Ⅲ期的愈合率為80.00%，Ⅳ期的愈合率為83.33%，新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有助于促進(jìn)長期壓力性損傷者的創(chuàng)口愈合，主要通過微信平臺進(jìn)行醫(yī)護(hù)患溝通與指導(dǎo)患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，以此達(dá)到促進(jìn)損傷處的愈合?；颊呒凹覍俑深A(yù)前對風(fēng)險因素、評估方式、預(yù)防手段、處理措施的認(rèn)知人數(shù)明顯少于干預(yù)后，提示新政策改善患者及家屬對疾病的認(rèn)知情況；患者干預(yù)前的軀體、心理、社會及生活質(zhì)量總分均低于干預(yù)后，新政策有助于患者病情恢復(fù)，并改善生活質(zhì)量。

綜上所述，新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)用至長期壓力損傷者有助于患者損傷處皮膚愈合，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知情況，同時改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。