探討宮腔鏡下不同手術方式對子宮內膜息肉的臨床療效

陳秀紅

泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院(泰州 姜堰 225508)

子宮內膜息肉是婦女常見的一種子宮系統(tǒng)病變，該疾病的發(fā)病率高，特別是好發(fā)于育齡期和更年期女性群體中。子宮內膜息肉容易引起患者出現子宮出血等病變，同時也是女性不孕癥的一個誘導因素，直接影響到了女性的身體健康、生育能力[1]。在子宮內膜息肉的臨床治療中，通常采用刮宮術予以治療，該術式主要通過刮除病變組織來達到疾病治愈的目的，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，治療效果并不理想，而且術后復發(fā)率也相對較高[2]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，不同的手術方式在子宮內膜息肉治療中的效果也有所不同。本文選取了2018年1月1日到2020年12月31日在我院接受治療的70例子宮內膜息肉患者作為研究對象，對宮腔鏡下不同手術方式對子宮內膜息肉的臨床療效進行了研究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年1月1日到2020年12月31日在我院接受治療的70例子宮內膜息肉患者作為研究對象。隨機分為兩組，一組為觀察組，入選病例數為35例，年齡區(qū)間為21～52歲，平均年齡(37.29±6.13)歲，行宮腔鏡下切除術治療。另一組為對照組，入選病例數為35例，年齡區(qū)間為22～53歲，平均年齡(37.41±6.06)歲，行宮腔鏡電凝摘除術治療。兩組患者在年齡、基本情況等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷均符合子宮內膜息肉的臨床癥狀，經陰道B超檢查可見子宮內膜回聲不均勻，超聲科給出子宮內膜息肉可能的意見；②所有患者均不存在宮腔鏡手術禁忌癥；③所有患者均不存在交流障礙、精神疾病，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①排除存在不規(guī)則陰道流血癥狀的患者；②排除近期有生育要求的患者；③排除存在肝功能異常等癥狀的患者。

1.3 治療方法

上述兩組患者均行常規(guī)術前處理，及時行凝血功能檢查等常規(guī)檢查，最佳手術時間均安排在患者月經結束后4～7天之間。手術開始前3h，要求患者口服劑量為400μg的米索前列醇，并做好膨宮準備，膨宮時可采用濃度為5%的葡萄糖溶液，并要求將膨宮壓力參數控制在90～110mmHg之間，流速應盡量穩(wěn)定在每分鐘120mL。所有患者術前均行靜脈麻醉，并做好患者外陰及陰道等部位的消毒工作，通過擴張宮頸管，使宮腔鏡順利進入到宮頸中探查患者的子宮狀況，明確子宮內膜息肉所在位置。

對照組患者給予宮腔鏡電凝摘除術：在宮腔鏡的探查下，從蒂部將子宮內膜息肉剪除，然后通過采用滾珠電極電凝對息肉底部位置進行及時處理，并利用刮匙做好宮腔內的搔刮工作，一旦在搔刮的過程中出現出血現象，應立即進行電凝予以止血。

觀察組患者給予宮腔鏡下切除術：在宮腔鏡的探查下，通過采用環(huán)狀電極做好子宮內膜息肉的電切除工作，電切除時應從息肉底部位置予以切除，并利用刮匙做好宮腔內的搔刮工作，以清除殘余息肉組織，搔刮時應控制操作角度，避免引起出血現象。

1.4 觀察指標

術后隨訪三個月，對兩組患者的臨床治療效果進行對比：(1)治愈：患者經治療后月經量恢復正常，經期恢復正常規(guī)律，子宮內膜厚度在正常范圍內，未出現其他并發(fā)癥狀；(2)有效：患者經治療后月經量基本恢復正常，經期基本恢復正常規(guī)律，子宮內膜厚度基本恢復到正常范圍內，未出現其他并發(fā)癥；(3)無效：患者經治療后月經量出現增多現象，經期存在不規(guī)律現象，陰道出現了不規(guī)則出血癥狀，子宮內膜存在異常增厚情況，出現了并發(fā)癥狀，且病情復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

觀察組的臨床治療總有效率為94.29%(33/35)，顯著高于對照組的80.00%(28/35)，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比 [n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉是婦科臨床上常見的一種生殖內分泌疾病，屬于一種良性病變。子宮內膜息肉的三大構成部分主要為：厚壁血管、子宮內膜腺體以及內膜間質等，其主要生長于宮腔內部，由于子宮內膜出現了過度生長，逐漸形成大小在數毫米到數厘米之間的增生或突出物，有些為單發(fā)子宮內膜息肉，有些為多發(fā)子宮內膜息肉[3]。具有突出特點的子宮內膜息肉其形態(tài)具有多樣化的特點，通常情況下呈細長狀，表面光滑，質地柔軟，還有一些形態(tài)為舌狀、球狀等。而未突出宮腔的子宮內膜息肉則單純表現為子宮內膜異常增厚[4]。而從子宮內膜息肉的根蒂部形態(tài)來看，一些根蒂部形狀較寬，一些形狀則較長，使得其脫出至宮頸管等部位，另外還有一些子宮內膜息肉具有多發(fā)性的特點，其生長狀態(tài)能夠填滿患者整個宮腔空間。

子宮內膜息肉的誘發(fā)因素主要包括子宮內膜異位癥、宮頸息肉等。而子宮內膜息肉又容易引發(fā)異常子宮出血癥狀，其誘發(fā)率可以達到21%～39%之間，屬于絕經前婦女的一個常見婦科疾病[5]。對于生育期女性來說，其患有子宮內膜息肉癥狀的一個顯著臨床癥狀表現為陰道異常出血以及不孕，而對于絕經期女性來說，其主要表現為陰道不規(guī)則流血癥狀，甚至還有一些患者還存在子宮內膜惡性腫瘤。還有一部分女性患者的臨床癥狀并不顯著，這些患者大多是在進行相關的體檢檢查或診斷檢查時偶然發(fā)現[6]。甚至存在一部分女性患者因息肉形狀較大，甚至于脫出至宮頸管，更容易引起感染及壞死，從而出現血性分泌物。目前有研究統(tǒng)計發(fā)現，對于子宮內膜息肉癥狀來說，育齡期女性的患病率存在逐年上升的現象，絕經期女性的患病率目前尚未得到有效結論[7]。

現階段，宮腔鏡微創(chuàng)手術已經在子宮縱膈、宮腔黏連等多種婦科疾病的診治中得到了廣泛的應用，而且目前已經有相當多的研究資料證實宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術具有較好的臨床治療效果，而且由于該術式對患者造成的創(chuàng)傷較小，手術操作簡便，電切出血少，不會對患者的卵巢功能造成影響，能夠極大地提高妊娠率，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免疾病復發(fā)給患者帶來精神困擾和經濟負擔，廣大臨床醫(yī)師及患者更容易接受該術式[8]。宮腔鏡手術雖然是微創(chuàng)手術，但是也存在有創(chuàng)操作的特點，因此在手術前應詳盡告知患者及家屬該術式操作時伴隨的相關風險，例如手術可能引起宮腔出血、子宮穿孔、宮腔粘連等癥狀，在簽署手術知情同意書后，在手術實際操作過程中應盡可能地防止宮腔粘連、過度水化綜合征等并發(fā)癥狀，盡量將手術風險降到最低。另外，現階段患者在宮腔鏡切除息肉的手術方式的選擇上也有了更大的空間，臨床上應基于患者的臨床癥狀及實際情況，綜合考慮手術風險、患者的生育需求以及經濟條件等，盡量選擇能夠滿足患者個體化需求的手術方式。

本組研究結果顯示，手術完成后3個月，通過對兩組患者的月經量及復發(fā)情況進行隨訪發(fā)現，觀察組的臨床治療總有效率為94.29%(33/35)，顯著高于對照組的80.00%(28/35)，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究結果表明相比于宮腔鏡電凝摘除術，宮腔鏡下切除術的治療效果更加顯著。切除術主要是由于其能夠從子宮內膜息肉的根部位置切除，可以提高治愈率，降低復發(fā)率；另外切除術對子宮內膜組織造成的損傷相對較小，可以完整保留患者子宮功能。但在實際操作過程中應確?；颊邔m頸管保持松弛，在切除的過程中應盡可能地控制切割力度和切除深度，這就對手術操作者提出了更高的要求。除此之外，可盡量選擇內膜增殖期實施手術，以確保手術實施過程中術野清晰，提高手術操作的安全性。

總而言之，針對子宮內膜息肉患者，為了完成保留患者的子宮功能及生育功能，可通過實施宮腔鏡下切除術，以取得更好的治療效果，提高手術安全性，降低術后復發(fā)率，從而提高患者的生命質量。