知信行模式結合延續護理對COPD患者健康行為及肺功能的影響

單曉偉 霍春瑋 劉芳齊

慢性阻塞性疾病(COPD)患者多為中老年人，臨床表現主要為咳嗽、氣短、呼吸不暢等主要是因患者呼吸系統異常，不能將氣流正常傳遞所引起[1]。COPD患者的肺功能已經不可逆，而且會隨著病情的發展而出現功能持續性減退情況[2,3]。相關臨床調查顯示，國內當前階段，COPD疾病已經成為危害人類生命安全的第三大死亡原因，具有較高的致殘率與病死率，對患者身體健康、生命安全已經造成了嚴重的威脅，患者家庭、社會壓力增加[4]。臨床治療該疾病時，因為相關治療技術局限性問題致使COPD疾病的病區無法有效逆轉，因此必需加強臨床治療及相關護理工作力度，以最大限度緩解患者病癥，而且已經在臨床上開展合理的護理干預[5]。知信行模式是一種改變行為的干預理論，該模式將改變行為的過程分為獲得知識、產生信念、改變行為三步流程。患者獲得科學正確的健康知識后，就會產生和建立積極的態度和信念，養成健康行為，從而獲得理想的健康狀態[6]。延續護理是將院內護理服務延伸到院外，對出院患者繼續給予優質規范的護理干預，以保證住院期間康復護理效果能夠延伸到院外[7,8]。本次研究重點分析COPD患者接受知信行結合延伸護理的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機抽樣法將2020年在本院接受治療的120例COPD患者分為對照組與研究組，每組60例。對照組中，男35例，女25例；年齡50～79歲，平均年齡(63.10±1.40)歲；病程5～19年，平均(10.10±1.90)年。研究組中，男28例，女12例；年齡50～80歲，平均年齡(63.00±1.50)歲；病程5～20年，平均(10.00±2.00)年。本研究在院倫理委員會監督下開展。2組一般資料具有均衡性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡≥50歲，不限性別；②符合COPD疾病確診標準，咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀明顯；③遵醫行為較好，可以積極配合；④專人介紹研究內容后自愿性質加入。

1.2.2 排除標準：①精神疾病、思維混亂、智力障礙、不能正常溝通交流；②心肝腎等器官嚴重性功能障礙等；③研究資料不全，研究中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予患者進行知信息模式干預，內容如下:①疾病健康宣教。為患者發放COPD健康教育手冊，醫護人員使用簡單易懂的語言為患者詳細介紹COPD病因、臨床癥狀、治療用藥及防治措施。②重點介紹戒煙重要性，醫護人員指導患者進行呼吸肌功能性鍛煉，如腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉等，促進患者呼吸功能恢復。③加強營養干預，科學合理膳食，以改善機體營養狀況。④給予患者氧療支持，保證患者在家能夠繼續接受低流量吸氧支持。⑤環境衛生保持干凈整潔，溫度與濕度要調整適宜。⑥加強心理干預，醫護人員要多支持與鼓勵患者及親屬積極配合治療與護理工作的開展。⑦組織患者參加病友交流會，邀請病情好轉患者現身說教，介紹自己治療經驗。

1.3.2 研究組：患者知信行模式實施方法同對照組一致，延續護理內容如下：①科室組建延續護理小組，組員有主治醫師、護士長、護師及護士組成。小組成員必須經過延續護理專項培訓，考核合格后入組工作。小組要對每名患者臨床情況完全掌握，根據其實際情況，制定靶向性強的延續護理方案。②護理干預：患者住院期間護理工作的重點環節是為患者進行心理疏導與指導其正確掌握呼吸功能訓練方法。患者如有負性情緒，小組要從負性情緒發生的源頭進行靶向性疏導，以保證患者心態平穩，能夠正確面對疾病，接受治療，增強康復信心；呼吸功能鍛煉對于改善患者肺功能具極為重要的影響意義。醫護人員要指導患者吸氣時胸部要前傾，腹部向內凹最佳。呼氣時，嘴唇需要做口哨狀，將氣體逐漸呼出。鍛煉時間以20 min為宜。③指導患者在家中進行氧療：醫護人員要詳細為患者介紹呼吸機使用方法，指導患者熟練運用家庭氧療方法，并告知怎樣選擇合適的氧療時間，一般情況使在運動鍛煉前或者是就餐前進行。④藥物使用指導：患者出院之后仍然要長時間用藥治療，所以要叮囑患者嚴格遵照醫囑要求服用藥物，并重點叮囑藥物使用時間及使用劑量，詳細介紹用藥時可能出現的問題。⑤日常生活指導：出院前，醫護人員要對患者日常生活進行相應指導，告知養成良好日常生活習慣的重要性，保證睡眠時間要充足，飲食時多用高蛋白、維生素含量豐富的實物。⑥隨訪干預：患者出院后，干預小組要定期進行上門、電話微信隨訪，要了解并掌握患者恢復、飲食、用藥等情況，通過隨訪及時糾正不當行為。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者健康行為比較：科室自制健康行為調查問卷，在護理前后對患者展開調查。問卷由軀體活動情況、心理健康狀況、機體營養狀況、人際關系處理、壓力管理5方面內容組成，單方面評分1～20分，評分越高代表健康行為情況越好。

1.4.2 患者肺功能情況比較：護理前后，由護士使用肺功能檢測儀對患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段流速均值(MMEF)水平進行測定對比。

1.4.3 患者生活質量情況比較：護理前后借助圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對患者展生活質量調查。SGRQ量表由臨床癥狀、活動能力、疾病影響3個方面內容，76各條目組成，單方面評分0～100分，評分越高代表生活質量情況越理想。

2 結果

2.1 2組患者健康行為情況比較 2組患者護理前健康行為各指標評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組健康行為個指標評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康行為情況比較 n=60,分,

2.2 2組患者肺功能情況比較 2組患者護理前肺功能指標水平差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組FEV1、FVC、MMEF水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功情況比較

2.3 2組患者生活質量情況比較 患者護理前SGRQ評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組SGRQ評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量情況比較 n=60,分,

3 討論

COPD在呼吸科臨床上屬于常見的一種疾病，具有較高的發病率，多因為肺部炎癥、支氣管炎癥或者變態反應疾病所引起，其病情時間漫長，對患者呼吸功能、生活質量等造成嚴重影響的同時，還會危及到患者生命安全[9,10]。針對COPD患者，不單純需要繼續科學有效的治療干預，還要輔助以系統全面的護理干預，以有效控制病情發展，促進康復[11]。

促進COPD患者肺功能水平改善的關鍵點是養成科學健康及行為[12]。此次研究數據顯示，患者護理前健康行為各指標評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組健康行為個指標評分均高于對照組(P<0.05)。結果提示，聯合干預在促進COPD患者健康行為養成方面效果理想。分析認為，知信行模式還被稱為KAP理論，是將認知理論應用到健康教育工作的一種模式，該模式認為健康知識信息能夠有效促進患者建立正確心理與態度，是對健康相關行為進行改變的基礎，信念與態度是改變行為的動力，獲取知識到該病行為是需要時間的一個過程，該過程中，獲取的知識能否順利轉變和維持，會受到多方面因素影響，所以只有患者了解與思考知識后才可一步一步的形成健康信念與積極態度去糾正不良健康行為，才能保證有益健康行為的養成。延續護理干預基礎是人性化、個性化護理服務，在患者出院前整理其基礎資料，對其病情進行全面評估后，靶向性指導延續護理方案，并在患者出院前通過相關指導，使患者掌握科學正確的干預方法，保證患者出院后仍然能夠得到持續康復干預，以改善其肺功能，增強治療效果。延續干預小組，通過上門隨訪、電話微信隨訪方式對患者定期進行隨訪，能夠指導患者科學合理飲食、康復運動，并為其解答疑問，為改善肺功能，提高生活質量打下良好基礎[13]。

COPD病情容易反復，臨床療效及預后情況不能確定，患者出院后因為治療與護理工作不夠規范的原因，患者肺功能得不到有效改善，生活質量較差[14]。此次研究數據顯示，患者護理前肺功能指標水平差異無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組FEV1、FVC、MMEF水平、SGRQ評分均高于對照組(P<0.05)。結果提示，聯合干預在促進COPD患者肺功能改善，提高生活質量方面效果理想。分析認為，知信行模式根據患者年齡、性別、病情不同制定靶向性干預計劃，根據肺功能改善情況對干預計劃進行隨時調整。經過制定正確干預計劃與目標，實施個體化鍛煉，患者通過不斷完成各個小目標來體驗成功，積極性被激發；經過病情穩定的患者的現身說教，患者同患者之間進行互動交流，積極性得到充分調動。患者通過正確呼吸功能鍛煉后，肺功能逐步得到改善。而延伸護理能幫助患者出院后仍舊得到系統的治療與干預，最大限度發揮治療效果的同時，提高日常生活質量[15]。

綜上所述，COPD患者臨床治療期間接受知信行模式結合延續護理干預，可促進其健康行為的養成，改善肺功能，提高日常生活質量，該聯合干預模式具有較高臨床應用價值。