經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術治療三叉神經痛的臨床研究

林育意，譚靜

重慶市東南醫院，重慶 400060

三叉神經痛于臨床中的相關治療措施較多，繼發性三叉神經痛患者需要采用針對原發性疾病的方法進行治療。原發性三叉神經痛患者需要采用藥物進行治療[1]。有關統計顯示，臨床中原發性三叉神經痛患者藥物療法治療效果較差，或者患者無法耐受，則需要采用手術方法治療[2-4]。經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術屬于新型的趨近于微創的手術療法，該方法和目前微血管減壓術和射頻消融術比較，具有微創性、安全性高、可重復操作性強等特點。該技術在全球醫療領域廣泛應用[5-6]。本研究選擇重慶市東南醫院在2019年3月—2021年3月收治的100 例三叉神經痛患者作為研究對象，分析經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例三叉神經痛患者作為本研究對象，通過對照研究，分為觀察組和對照組，每組50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經過院內醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經過卡馬西平治療后無效或服用藥物無法耐受；②自愿參與本研究。排除標準：①存在手術禁忌證患者；②繼發性三叉神經痛患者；③臨床資料缺失患者；④合并精神疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規療法。給予患者奧卡西平（國藥準字H20051518；規格：0.3 g）治療，150 mg/次，2次/d。

觀察組患者采用經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術治療。采用氣管插管及全身麻醉，起到有效麻醉后，患者取仰臥位，手術過程中需要使用全功能監護儀對心率、血壓等生命指標進行動態監測。采用Hartel作嵌入路穿刺術，于患側口角上方0.5 cm及外側2.0 cm 交界處作為進針位置，于C 型臂機的透視指導下，調整到前顱底平行，做雙側外耳道對齊投射位。做好局部消毒后，使用尖刀進行破皮處理，使用穿刺針在C 型臂機的引導下，對進針深度以進針角度反復調整，等到針尖成功進入到顱底卵圓孔后撤出針芯，使用硬腦膜穿刺針芯對囊壁進行穿刺，成功穿刺后，以感受到握持感為佳。將坡壁針芯撤出后，沿著穿刺路徑，使用手術專用球囊將其置入Meckel囊中，通過C 型臂機的透視，對球囊導管位置進行觀察，等到導管位置到達滿意位置后撤出球囊導管絲，將碘海醇造影劑注入球囊中，起到良好的充盈效果，不斷調整球囊前端深度及位置。以術后造影劑推注阻力及球囊形態為根據，對球囊的充盈及飽滿程度進行評估，保證Meckel 球囊中囊腔中存在一定壓力，在持續壓迫一定時間，則需要將球囊排空，撤出球囊及穿刺針。手術中，可能會引發三叉神經抑制反應，使患者出現反射性心動過速及高血壓等反應。患者預先使用抗膽堿能藥物，或者深度麻醉大大降低抑制反應。在穿刺和壓迫期間，需要對患者的心率及血壓變化情況密切注意，如果患者心率降低會抑制三叉神經，需要暫停穿刺、壓迫，并且需要適量的推注阿托品，控制心率，等到患者生命指標保持平穩后進行下一步操作。在穿刺及壓迫穿刺點后，需要使用手指按壓穿刺點，避免出血，貼敷穿刺點，手術結束。

1.4 觀察指標

①治療總有效率。顯效：疼痛完全消失，無需服用藥物鎮痛；有效：疼痛明顯消失，需要服用藥物進行鎮痛，且用藥后能夠成功鎮痛；無效：疼痛沒有消失，甚至加重，服用藥物，仍然無法鎮痛。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/50×100%。

②疼痛評分。根據視覺模擬評分法進行評估，分值0～10分，分值越高，表示疼痛越強烈。

③生活質量評分。根據健康狀況調查簡表(Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36)對患者生活質量進行評估，包括軀體功能、健康狀況、社會功能及心理衛生，每項維度滿分為100 分，分值越高，表示生活質量越高。

④球囊溶劑、壓迫時間。

⑤球囊形狀（梨形、類梨形、啞鈴形、橢圓形）。

⑥并發癥發生率（術側面部感覺減退、術后咀嚼肌無力）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者疼痛評分比較

觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者疼痛評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值治療前5.16±1.28 5.21±1.30 0.194 0.847治療后2.13±0.56 3.89±1.15 9.730＜0.001

2.3 兩組生活質量評分比較

觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

表4 兩組患者生活質量評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值軀體功能治療前76.49±5.28 76.15±5.21 0.324 0.747治療后89.65±4.65 82.64±4.06 8.030＜0.001健康狀況治療前73.46±5.85 73.19±5.68 0.234 0.815治療后90.38±5.64 84.65±4.17 5.776＜0.001續表4組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值社會功能治療前70.64±4.81 70.19±4.89 0.464 0.644治療后87.65±4.13 81.41±4.06 7.619＜0.001心理衛生治療前72.68±4.95 72.46±4.91 0.223 0.824治療后88.79±5.03 80.65±4.19 8.792＜0.001

2.4 兩組患者球囊容積、壓迫時間比較

觀察組球囊容積、壓迫時間高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者球囊容積、壓迫時間比較(±s)

表5 兩組患者球囊容積、壓迫時間比較(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值球囊容積（mL）1.12±0.26 0.46±0.08 17.156＜0.001壓迫時間（min）7.72±2.16 2.36±1.02 15.867＜0.001

2.5 兩組球囊形狀比較

觀察組球囊形狀中梨形優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其余對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組球囊形狀比較[n（%）]

2.6 兩組患者術后并發癥發生率比較

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組患者術后并發癥發生率比較

3 討論

隨著近些年來醫療技術水平逐漸提升，各種新型的壓迫球囊材料不斷出現，經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術治療三叉神經痛應用越來越普遍[7]。該技術操作比較簡單，學習周期較短，具有高度微創性、高效性、住院費用少。經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術能夠對無法耐受藥物或服用藥物后無法得到有效療效的患者進行有效治療[8]。

根據相關文獻表明，原發性三叉神經痛患者主要是因為其顱內微血管及受到三叉神經結壓迫，導致患者出現脫髓鞘改變，增加細胞膜上鉀離子及鈉離子的細胞膜通透性，大大減少細胞相對不應期，形成神經沖動性電位，使患者發生神經性疼痛[9-10]。原發性三叉神經痛患者經過經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術治療后，發生序列性組織學改變，神經細胞膜離子通道的開放使細胞膜上的鉀、鈉例子通透率大大降低，延長細胞相對不應期，降低患者疼痛反應[11-12]。經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術只會對有髓纖維產生影響，并不會對調控反射及角膜反射相關的有髓神經纖維及無髓神經纖維產生損傷或影響，經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術的安全性相對較高[13-14]。

有研究表示，球囊壓迫時間、球囊容積、球囊位置及相關形態均會對經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術后的臨床療效造成影響，球囊形態會對患者的預后效果產生影響[15-16]。近年來，因為醫療技術的逐漸提升，醫療領域對術中球囊形態的要求及把控強度越來越高[17]。劉俊等[18]研究結果顯示，原發性三叉神經痛患者的球囊容積為（1.1±0.24）mL、壓迫時間為（7.7±2.1）min 和本研究的球囊容積為（1.12±0.26）mL、壓迫時間為（7.72±2.16）min 大致相符。

有學者通過細化分類球囊形狀，并對患者不同球囊形狀的術后效果進行分析，發現球囊形狀一般包括梨形、類梨形、啞鈴形、橢圓形[19]。如果充盈的球囊簡短進入囊腔中，到達神經節后部，其受到硬膜囊的限制，球囊會順著神經根進入顱方向凸出，形成梨形或類梨形，表示手術成功。如果球囊為橢圓形等其他形狀，則表示球囊沒有進入囊腔中，需要在手術中反復調整，將球囊調整至正常形狀后，即可認為穿刺成功，方可進行下一步壓迫治療[20-21]。

本研究結果表明，觀察組臨床治療總有效率及其他各項治療指標均高于對照組。對不同形態球囊的影響因素進行分析，發現未形成梨形的主要因素包括以下幾點：①球囊沒有完全進入顱內，在卵圓孔外可以觀察到球囊；②導管穿透進入到硬網膜下腔中；③球囊充盈，但壓迫點在三叉神經根外側面，壓迫有效性不足；④球囊位于囊腔中，但充盈度缺乏，無法形成梨形；⑤球囊在三叉神經節后方充盈，沒有壓迫到囊腔下前方的三叉神經根分支上[22-23]。

綜上所述，原發性三叉神經痛患者經過經皮穿刺三叉神經半月節微球囊壓迫術進行治療，能夠有效提升臨床療效，且手術安全性高。