一體化模式在急性腦出血患者急救中的應用

豐 碩 張 敏

湖北六七二中西醫結合骨科醫院急診科，湖北武漢 430000

急性腦出血是一種原發性非外傷性腦實質出血，主要是血壓突然升高引起顱內動脈破裂而導致。在臨床上通常表現出惡心、嘔吐、頭暈、面部或四肢麻木等癥狀，病情嚴重時會導致患者出現失語、肢體癱瘓等癥狀，病情發展較快，對患者的生命健康安全構成嚴重威脅[1]。而對于急性腦出血患者來說，發病后6 h內是最佳治療的黃金時間，越早接受治療，患者的預后越好，對患者造成的負面作用也就越小[2]。傳統急診常規模式在院前院內的急救措施銜接不夠緊密，使得最佳治療時機被延誤，進而影響了救治效果[3]。傳統的急救模式已然不符合當今的需求，如何能更好地縮短患者的急救時間、提高患者的救治效果是一直探討的課題，基于此，本研究以80例急性腦出血患者為例，著重分析急診一體化模式對急性腦出血患者救治效果及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北六七二中西醫結合骨科醫院（我院）2019年6月至2021年7月收治的急性腦出血患者80例，2019年6月至2020年6月收治的患者設為對照組（n=40），2020年7月至2021年7月收治的患者設為觀察組（n=40）。其中，對照組男23例，女17例，年齡55～76歲，平均（63.41±1.93）歲，發病至入院時間1～6 h，平均（2.46±0.25）h，出血部位：內囊出血8例，丘腦出血9例，腦葉出血10例，腦橋出血6例，小腦出血7例；研究組男21例，女19例，年齡56～75歲，平均（65.86±1.74）歲，發病至入院時間1～5 h，平均（2.41±0.27）h，出血部位：內囊出血9例，丘腦出血10例，腦葉出血7例，腦橋出血7例，小腦出血7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均符合急性腦出血的相關診斷標準[4]，并經頭顱計算機斷層掃描及磁共振檢查確診；②所有患者既往無腦出血史；③所有患者均有完整的病例資料；④患者及其家屬均已對本研究知情同意，并已簽署知情同意書。

排除標準[5]：①具有嚴重精神疾病的患者；②合并有腦腫瘤、腦栓塞、蛛網膜下腔出血及伴有其他臟器功能障礙的患者；③在發病前存在肢體功能障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取急診常規救治模式，即在接到120急救電話后，5 min內出車趕往現場，并妥善將患者送至醫院；在患者入院后完善影像學檢查和常規查體，并進行呼吸支持和心電監護，開放靜脈通道，清除呼吸道異物，密切觀察患者生命體征變化，根據患者病情進行對癥治療。

1.3.2 觀察組 在常規救治模式基礎上應用急診一體化救治模式，具體內容如下。①出診指導：在接到120急救電話后，120指揮中心應在5 min內快速安排急救車出診，盡快到達現場，中途應主動聯系患者家屬詳細了解患者的現場表現，并指導其進行簡單處理，不可隨意搬動患者，確保患者處于平臥位姿勢，頭向一邊偏側，避免誤吸嘔吐物引發窒息。②現場急救：醫護人員在抵達現場時，應迅速對患者的血壓、脈搏、呼吸等進行評估，并根據早期預警評分表[6]來對患者的病情進行初步評估，病情穩定表示為0～3分，可進行安全轉運；4～7分則需要在藥物和儀器下進行轉運；8分及以上則需要立即搶救后轉運；在此過程中，對于顱內壓增高明顯的患者，應在醫囑下給予20%甘露醇（江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H20033676）250 ml及地塞米松（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H32021329）10～20 mg于靜脈輸注，對于心搏驟停的患者，應及時進行心肺復蘇及電除顫等搶救措施；此外，給予患者呼吸支持，清除口腔或鼻腔分泌物，避免窒息，倘若出現呼吸驟停，則要立即采取氣管插管。③轉運途中急救：采用3人搬運法搬運患者，轉運途中要注意對患者進行固定，使患者頭部偏向一側，并采頭高位，做好保暖措施；轉運過程中應保持救護車車速平穩，避免緊急剎車或提速對患者造成二次傷害；確保患者持續吸氧、靜脈通路正常及各類導管固定妥善；在將患者送至醫院前，轉運人員應及時與院內搶救人員進行溝通，將患者的實時情況以及病情變化告知院內搶救人員，讓院內搶救人員做好急救準備；將患者送至醫院后，轉運人員要與院內搶救人員一起共同安置患者，并將轉運途中用藥、病情等具體情況進行交接，確保院前院內搶救能夠有效銜接。④院內急救：院內搶救人員在接到患者后，應再次對患者的生命體征變化進行觀察和評估，并根據患者的出血量、手術禁忌證等情況選擇內科保守治療或外科手術治療；開放急診綠色通道，行床邊X線、B超檢查，盡快完善CT、血管造影等輔助檢查，待患者生命體征逐步平穩后，完善顱腦CT及各項實驗室檢查；經檢查及會診后，對于病情較輕的患者轉入普通病房治療，對于病情較重的患者則送至重癥監護病房或搶救室治療。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者在不同救治模式下的救治效果、時間效能、并發癥發生率及急救滿意度。①救治效果[7]：患者生命體征平穩，生活能力較好即為顯效；生活能力較差，需要他人幫助即為有效；患者處于植物狀態或死亡即為無效；救治總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②時間效能：包括急救介入時間、急診至手術時間及有效救治時間；③并發癥發生率：包括高熱、蛛網膜下腔出血、心力衰竭、呼吸衰竭等。④急救滿意度：采用我院自擬問卷（Cronbach’s α=0.841）進行評估，分值為0～100分，其中非常滿意≥90分，滿意60～89分，不滿意＜60分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

本研究數據分析和處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治效果比較

觀察組患者的救治總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者救治效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者時間效能比較

觀察組患者救治過程中所需的急救介入時間、急診至手術時間及有效救治時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者時間效能比較（±s）

表2 兩組患者時間效能比較（±s）

組別 n 急救介入時間（min）急診至手術時間（min）有效救治時間（h）對照組 40 34.15±5.16 57.17±4.96 1.32±0.25觀察組 40 16.35±2.28 29.65±3.72 0.86±0.22 t值 16.682 27.526 6.951 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者急救滿意度比較

觀察組急救滿意度為95.00%，高于對照組的72.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者急救滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性腦出血是臨床上較為嚴重的一種心血管疾病，當血壓在短時間內升高，促使腦實質內動脈或靜脈出現破裂，從而引發急性腦出血[7]。該病病情發展迅速，在短時間內患者會出現惡心嘔吐、頭暈等臨床癥狀，更嚴重的還會出現肢體癱瘓、意識喪失、失語、昏迷等表現。如果得不到及時、有效地救治，將導致患者大腦中神經細胞發生不可逆轉的損傷，嚴重時可導致患者死亡。因此，如何縮短搶救時間、爭取搶救時機成為急性腦出血患者臨床治療的關鍵，通過高效救護方式挽救患者生命，讓患者在最短時間內盡早得到針對性治療，為救治效率的提高奠定基礎。

對于急性腦出血患者來說，發病后6 h內是最佳治療時機，在“黃金6 h”內要進行快速、精準地診斷與治療，可在很大程度上提高臨床救治的成功率[8]。目前，在醫院急診科救治中，大多數醫院采取了急診一體化救治模式，該模式與常規救治模式相比，常規救治模式對患者的救治大多是在患者入院后進行，極易錯過最佳的治療時間窗，導致治療時機被延誤，從而無法保障臨床治療效果[9]；而急診一體化救治模式則是將院前搶救和院內搶救銜接起來，合理利用院前院內急救資源，盡可能地縮短救治時間，實現急救模式的程序化、系統化與一體化，最大限度提高患者生存率，挽救患者的生命[10]。

在本研究中，通過快速出診，并在途中聯系患者家屬詳細了解患者的具體表現，為急救人員初步評估患者病情提供依據，并通過指導患者家屬進行早期基礎處理，避免處理不當而造成二次傷害[11]；而后在急救人員抵達現場時，根據早期預警評分表來做出需要現場施救、病情穩定后轉運或立刻轉運等判斷，從而確保患者能盡快得到最有效地治療；其次，在轉運途中與院內急救人員聯系，告知患者的具體病情及運送途中的處理措施等，從而為院內急救人員做好急救準備工作提供信息支持，讓患者在入院后能夠第一時間得到救治[12]；最后，在院內急救過程中，根據患者的具體情況合理選擇有針對性地對癥治療，為救治效果的提高進一步提供保障。通過從出診指導、現場急救、轉運途中急救及院內急救四個環節進行救治，在確保各個環節救治效率的同時，使院前、院內多個搶救環節結合成一個整體，縮短各個環節救治時間，讓患者在最短時間內得到科學、有效的救治[13-14]。本研究結果顯示，觀察組患者的救治總有效率明顯高于對照組，說明急診一體化救治模式的應用能夠顯著提高臨床救治有效率，這與覃慕平等[15]的研究結果一致。觀察組在救治過程中所需的急救介入時間、急診至手術時間及有效救治時間均短于對照組，說明應用急診一體化救治模式有利于縮短救治時間，為患者的搶救爭取更多時間。羅亞麗等[16]指出，越早介入治療，急性腦出血患者的神經功能損傷、肢體功能的危害越小，預后更好，與本研究結果相似。此外，觀察組急救總滿意度高于對照組，提示一體化救治模式能有效提高急救滿意度，更能滿足患者或其家屬對急救護理的期許。

綜上所述，在急性腦出血患者的臨床救治中應用急診一體化救治模式效果理想，不僅能提高臨床救治有效率，還能縮短急救耗時，降低并發癥發生率，急救滿意度高，值得臨床推廣應用。