中醫(yī)康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折術(shù)后患者的效果分析

苗海靜

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨一科，山東聊城 252000）

股骨頸骨折是一種直接或間接暴力因素引發(fā)的股骨頭以下、股骨頸基底部以上的骨折，好發(fā)于老年群體，目前認(rèn)為其發(fā)病與老年群體骨量下降所致骨質(zhì)疏松這一病理因素相關(guān)。此類患者臨床多伴有不同程度的下肢短縮、外展或外旋畸形表現(xiàn)，以及疼痛、活動(dòng)受限等臨床癥狀，隨病情進(jìn)展，此類患者還可能出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，可對(duì)其日常生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]。臨床將Garden分型作為評(píng)估患者骨折嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，GardenⅠ~Ⅱ型泛指癥狀較輕的穩(wěn)定型骨折患者，針對(duì)此類患者臨床多會(huì)實(shí)施保守治療，但針對(duì)癥狀較重的Ⅲ~Ⅳ型移位型骨折患者，臨床則更多建議實(shí)施外科手術(shù)治療，且外科手術(shù)也同樣適用于經(jīng)保守治療效果不佳的Ⅰ~Ⅱ型患者，目前較為常見的術(shù)式為閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2]。臨床股骨頸骨折患者年齡較大、身體各項(xiàng)功能均較差，在接受系統(tǒng)的手術(shù)或非手術(shù)治療后，往往需經(jīng)歷較長的恢復(fù)周期，在此期間患者多需保持絕對(duì)臥床，有研究指出，術(shù)后感染、壓瘡、肌肉萎縮甚至下肢靜脈血栓等并發(fā)癥均可對(duì)其手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響，在其術(shù)后實(shí)施科學(xué)、有效的臨床護(hù)理措施十分必要[3]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理注重整體康復(fù)和辨證施護(hù)，將傳統(tǒng)訓(xùn)練方法與中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理念相結(jié)合用于老年股骨頸骨折患者的術(shù)后護(hù)理中，或可對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)、改善患者預(yù)后產(chǎn)生積極影響[4]。本研究探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，經(jīng)抽簽法將其分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組中男22例，女20例；年齡65~85歲，平均（75.32±1.46）歲，骨折原因：意外墜落15例，交通事故10例，意外跌倒13例，擠壓骨折4例；Garden嚴(yán)重程度分型[5]：Ⅰ~Ⅱ型（穩(wěn)定型骨折）5例，Ⅲ~Ⅳ型（移位型骨折）37例。研究組中男24例，女18例；年齡67~82歲，平均（75.14±1.28）歲；骨折原因：意外墜落18例，交通事故12例，意外跌倒10例，擠壓骨折2例；Garden嚴(yán)重程度分型：Ⅰ~Ⅱ型7例，Ⅲ~Ⅳ型35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《成人股骨頸骨折診治指南》[6]中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療指征且均接受該手術(shù)治療；（3）均為65歲以上老年患者；（4）股骨頸骨折均為外傷導(dǎo)致。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨質(zhì)疏松等病理性股骨頸骨折患者；（2）伴髖關(guān)節(jié)感染或炎癥反應(yīng)者；（3）存在髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重脫位者；（4）伴有精神或認(rèn)知障礙無法順利配合研究者；（5）依從性差不愿配合研究者。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理。具體包括與疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的健康宣教、營養(yǎng)支持、功能訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練等、感染、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥防治、疼痛干預(yù)、心理干預(yù)等。功能訓(xùn)練包括自主活動(dòng)關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)以順時(shí)針、逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)一次為一個(gè)動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)以屈伸一次為一個(gè)動(dòng)作、髖關(guān)節(jié)以左右擺動(dòng)一次為一個(gè)動(dòng)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)20次/組，同時(shí)囑患者取平臥位，保持下肢伸直并整體向上抬離床面為一個(gè)動(dòng)作，20次/組，以上功能訓(xùn)練3組/d，共訓(xùn)練3周。

研究組予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。具體如下：（1）由護(hù)理人員組成康復(fù)護(hù)理小組，對(duì)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的基本內(nèi)涵及實(shí)施原則（整體施護(hù)、辨證施護(hù)）進(jìn)行深入學(xué)習(xí)后，通過查閱文獻(xiàn)的方式為其制定系統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理流程，包括中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)手法干預(yù)、中醫(yī)功能訓(xùn)練等多方面內(nèi)容。（2）向患者詳細(xì)講解股骨頸骨折的中醫(yī)病機(jī)及辨證論治、施護(hù)原則，幫助患者認(rèn)識(shí)中醫(yī)干預(yù)對(duì)促進(jìn)其脊柱功能及神經(jīng)功能恢復(fù)的重要性，提升患者護(hù)理依從性。（3）中醫(yī)情志護(hù)理：通過心理咨詢、心理疏導(dǎo)、心理暗示等方式調(diào)節(jié)患者心理活動(dòng)，同時(shí)通過獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰、移情、滿足、改變環(huán)境等六種行為幫助改善患者心理不適或反常，結(jié)合患者心理特征予以音樂療法，對(duì)內(nèi)心焦慮者多予以舒緩音樂，對(duì)內(nèi)心憂郁者多予以輕快音樂。（4）中醫(yī)飲食護(hù)理：首先進(jìn)行飲食健康宣教，包括按時(shí)進(jìn)食、飲食有度、葷素搭配等，可在其日常飲食中酌情添加可強(qiáng)筋健骨、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎的食物。（5）中醫(yī)手法干預(yù)：取百會(huì)、膽俞、合谷等穴位進(jìn)行揉法按摩，先以順時(shí)針按揉，再以逆時(shí)針反向按揉，每按揉10 min為1次，2次/d，同時(shí)取環(huán)跳、髀關(guān)、秩邊、阿是、足三里等穴位依次進(jìn)行艾灸，將艾灸條點(diǎn)燃后直接于上述穴位處熏灸，至皮膚出現(xiàn)紅暈、患者覺微痛為宜，2次/d。（6）中醫(yī)功能訓(xùn)練：根據(jù)患者骨折病灶恢復(fù)情況予以針對(duì)性的功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1周取平臥位，參照對(duì)照組訓(xùn)練方法囑患者充分活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等；術(shù)后2~3周內(nèi)取平臥位，囑患者自主在床上作平移訓(xùn)練，從左側(cè)平移至右側(cè)并重復(fù)1次為一個(gè)動(dòng)作，10個(gè)/組，并取仰臥位基于五點(diǎn)支撐法鍛煉腰背肌功能，以足跟、雙肘、頭部為支點(diǎn)，向上抬起盆骨并將腹部、膝關(guān)節(jié)一同抬平后緩慢放下，一抬一放為一個(gè)動(dòng)作，20個(gè)/組，以上訓(xùn)練3組/d，每組間隔5 min；2周后觀察訓(xùn)練情況，可酌情鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，包括平地走動(dòng)，于病房外走廊來回行走50 m為1次，3次/d，上下樓梯，每一層階梯往返為1次，2次/d。每次間隔5 min。共訓(xùn)練3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于護(hù)理后經(jīng)X線檢查患者的股骨頸骨折恢復(fù)情況，測量兩組的Pauwels角，Pauwels角是指遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成的夾角，正常值為30°以下，角度越大說明骨折恢復(fù)情況越差[7]；記錄兩組護(hù)理后的骨折愈合時(shí)間、絕對(duì)臥床時(shí)間、住院時(shí)間。當(dāng)Pauwels角低于30°且Garden分型為Ⅱ型及以下時(shí)為骨折愈合；每日連續(xù)臥床10 h及以上時(shí)判定為絕對(duì)臥床。（2）于護(hù)理后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HHS）[8]和疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）[9]對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)估，HHS滿分100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好，NRS分值1~10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度正相關(guān)。（3）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢靜脈血栓、局部感染、壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位四種。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組護(hù)理后Pauwels角低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、絕對(duì)臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別Pauwels角（°）骨折愈合時(shí)間（d）絕對(duì)臥床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值30.41±0.32 34.75±0.44 51.697 0.000 5.42±2.23 7.74±2.82 4.182 0.000 5.15±0.33 8.04±0.52 30.411 0.000 7.26±1.14 10.87±1.65 11.666 0.000

2.2 兩組HHS、NRS評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組的HHS評(píng)分高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHS、NRS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組HHS、NRS評(píng)分比較[（±s），分]

組別HHS NRS研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值87.76±2.23 84.12±2.18 7.564 0.000 2.14±0.17 3.82±0.44 23.082 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

疼痛、活動(dòng)受限、下肢畸形、患肢短縮等均為老年股骨頸骨折患者的典型癥狀及體征，與中青年群體相比，老年人的骨量水平及骨密度均較低，當(dāng)髖關(guān)節(jié)遭遇直接或間接暴力創(chuàng)傷時(shí)，則極易發(fā)生股骨頸骨折[10]。手術(shù)為目前治療移位型股骨頸骨折患者的常用手段，經(jīng)閉合復(fù)位內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)置換等術(shù)式治療后，大多髖關(guān)節(jié)功能可得到明顯改善。但骨折愈合是一個(gè)漫長的過程，加之老年人機(jī)體耐受性、抵抗力均較差，在其康復(fù)期間往往需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，在其術(shù)后予以積極護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者病灶恢復(fù)、降低感染、壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并改善其預(yù)后均有重要意義[11]。考慮到此類患者發(fā)病多與自身骨量、骨密度水平偏低、骨質(zhì)疏松等因素相關(guān)，除予以可改善患者髖關(guān)節(jié)及肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)予以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨等相關(guān)治療[12]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理基于整體觀念及辨證施護(hù)理念，可在改善患者外在功能受限表現(xiàn)同時(shí)，幫助患者補(bǔ)氣養(yǎng)血，從而實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼養(yǎng)的效果[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后Pauwels角小于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、絕對(duì)臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施相比，對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理更具優(yōu)勢，可有效加快患者康復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理包含中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)手法干預(yù)、中醫(yī)功能訓(xùn)練等多方面內(nèi)容，通過系統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)理念宣教，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)到此病的中醫(yī)病機(jī)，對(duì)提升患者護(hù)理依從性具有積極作用，情志護(hù)理也可有效降低患者不良心理對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生的負(fù)面影響，中醫(yī)飲食護(hù)理注重營養(yǎng)搭配，可在保證患者攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)優(yōu)化其營養(yǎng)狀態(tài)，以此可提升機(jī)體免疫力，加快其康復(fù)進(jìn)程。該組實(shí)施的中醫(yī)手法干預(yù)指穴位按摩，對(duì)特定穴位施以揉法可促進(jìn)其血壓循環(huán)，也可縮短康復(fù)進(jìn)程。中醫(yī)功能訓(xùn)練在關(guān)注整體護(hù)理的同時(shí)更多注重辨證施護(hù)[14]。針對(duì)不同病程患者所采用的訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度均存在一定差異，可以一種循序漸進(jìn)的方式幫助其恢復(fù)髖關(guān)節(jié)及其他機(jī)體功能。護(hù)理后，研究組HHS評(píng)分高于對(duì)照組，NRS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施相比，對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理更具優(yōu)勢，可減輕疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。將傳統(tǒng)訓(xùn)練方法與中醫(yī)整體、辨證施護(hù)理念相結(jié)合，可同時(shí)改善患者機(jī)體癥狀并實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)體的科學(xué)調(diào)養(yǎng)，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善預(yù)后均有積極意義，故本研究中研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃泳梅等[15]研究結(jié)果顯示，經(jīng)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后患者的疼痛評(píng)分更低、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高、滿意度更高，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在老年股骨頸骨折術(shù)后患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可加快康復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。