頭針體針配合言語康復訓練治療中風后失語癥的臨床研究

張克偉，李夢晨

（山東省日照市中心醫院康復醫學科，山東日照 276826）

中風作為一種腦血管疾病，其病死率較高，存活者多伴后遺癥，其中最為常見的是言語功能障礙，占比可達到25%~30%，而達到失語癥診斷標準的比例約是15%[1]。中風后失語癥的臨床特征是語言功能減退或者喪失，比如書寫異常、構音障礙、閱讀異常、無法順暢說話等，已經成為影響生活質量和遠期預后的常見原因。在以往的中風后失語癥的臨床治療中，常采取言語康復訓練，經多種手段刺激語言交流能力，但是整體療效并不是很理想，且見效慢。近年來，隨著醫療技術的進步，中醫療法也取得了相應的發展，其用于中風后失語癥所獲療效已經得到了國內外學者認可，在提高遠期言語功能以及改善臨床癥狀表現方面相對于西藥單用具有顯著優勢。本研究選擇2019年8月—2021年11月本院收治的100例中風后失語癥患者，分析頭針體針配合言語康復訓練的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例中風后失語癥患者。（1）納入標準：均滿足《中風病診斷與療效評分標準》中關于中風的診斷標準[2]，符合《漢語失語癥檢查法》中失語癥的診斷標準[3]；意識清楚，病情穩定；無智力障礙和記憶障礙；病歷資料完整；均知情本研究內容和目的，簽訂同意書。（2）排除標準：存在精神障礙者；無法配合完成研究者；存在暈針者；存在聽力障礙和視力障礙者；存在惡性腫瘤者；依從性較差者。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男31例，女19例；年齡41~70歲，平均（54.23±2.12）歲；病程1~30 d，平均（12.38±5.49）d。對照組男30例，女20例；年齡40~69歲，平均（54.19±2.15）歲；病程1~30 d，平均（12.41±5.51）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均施予常規性基礎治療，包含血糖控制、支持療法、腦保護、降低顱內壓、改善腦血管循環以及減輕腦水腫等，持續用藥治療2周。

對照組實施言語康復訓練。具體如下：（1）借助于口形和聲音施予訓練。教會患者如何應用口型、聲音對自身唇舌運動進行支配、控制，訓練人員在訓練之前事先進行口形發音示范，然后指導患者通過鏡子對自身發音的口形進行觀察，確保其動作和訓練者一致。在訓練期間，從容易到困難，從短到長，可從簡單的字母開始，觀察患者發音的口形以及舌位置，同時在患者訓練期間及時糾正，每日訓練時間為5 min。（2）借助于語言訓練音頻或者視頻完成言語訓練。將日常生活中常用詞語和相關句子等制作成為相應的音頻或者視頻，以便患者跟讀，在訓練期間，先從簡單的字詞開始，根據患者恢復情況，逐步過渡至句子，從容易到困難，從短到長，每次訓練時間為10 min。（3）刺激促通訓練。在說話上，對于重度失語患者，著重就復述、動作描述、讀音以及稱呼等實施訓練；對于中度失語患者，則加強日常事物描述的訓練，并協助患者完成日常生活話題方面的交談訓練等；對于輕度失語患者，則著重就其聽寫以及姓名等進行訓練。在書寫上，對于重度失語患者，著重訓練聽寫和書寫說明；對于中度失語患者，著重訓練聽寫、寫日記以及描述性書寫等；對于輕度失語患者，根據患者實際情況訓練寫字會話以及寫信等，可通過開展趣味活動完成該項訓練。每次訓練時間為10 min。（4）交流實踐能力的訓練。以游戲的方式讓患者參與到訓練中，猜圖片內容，把圖片正面向下放在桌上，以交替的方式摸取，注意雙方保護好自己的圖片，不可讓對方看到。然后以肢體語言的形式將相關信息傳遞給對方，當其接收到信息后，經反復詢問以及重復確認，猜測圖片內容。在整個訓練期間，以患者自身病情變化作為基礎，以循序漸進作為原則，明確訓練時間和強度，一般每次訓練時間為10 min。10 d為1個療程，共訓練治療3個療程。

觀察組在對照組基礎上實施頭針體針。頭針體針治療具體如下：（1）在主穴上，分為三個區域，即語言一區、語言二區、言語三區。指導患者保持仰臥位，使用75%酒精對針刺局部皮膚實施消毒，保持30°順著頭皮斜針刺入帽狀腱下層，毫針類型為28號1.5寸，針刺深度為1.0寸，注意操作時不提插，每分鐘快速捻轉大約200次，各穴位各針捻轉時間1 min，留針0.5 h。配穴上，根據患者實際情況明確，對于肝陽上亢患者輔以太沖、太溪；對陰虛風動患者輔以風池和太溪；對于風痰阻絡和痰熱腑實患者輔以合谷和豐隆；對下肢不遂患者輔以陽陵泉和環跳；對氣虛血瘀患者輔以氣海和足三里；對于上肢不遂患者輔以合谷、手三里；對于口角歪斜患者輔以地倉和頰車等。上述穴位每日治療1次，1個療程為10 d，持續治療3個療程。頭針、體針的針灸針型號為1.0~1.5寸。

1.3 觀察指標和評判標準

（1）參照北京醫院制定的《漢語失語癥檢查法》中相關標準，對患者語言功能實施評價，包含口語表達、書寫、聽語理解以及閱讀等，分數越高代表語言功能越好[4]。 （2）采用腦卒中失語癥生活質量量表（SAQOL-39）評價生活質量，分值越高，表示生活質量越好。（3）參照《中風病診斷與療效評定標準（試行）》、《失語癥》中相關標準制定臨床治療效果判斷標準[5]，具體如下：與治療前比較，治療后患者語言功能評分提高＞60%，同時BDAE分級進步2級，代表顯效；與治療前比較，治療后患者語言功能評分提高30%~59%，同時BDAE分級進步1級，代表有效；與治療前比較，治療后患者語言功能評分提高＜30%，代表無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率92.00%明顯高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后語言功能評分比較

治療前，兩組患者語言功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者語言功能評分均高于治療前，且觀察組患者語言功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后語言功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后語言功能評分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值56.45±10.21 56.71±10.09 0.180 0.857 161.23±12.13 145.12±12.48 6.545 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質量比較

治療前，兩組患者SAQOL-39評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SAQOL-39評分均高于對照組，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SAQOL-39評分比較[（±s）,分]

表3 兩組患者治療前后SAQOL-39評分比較[（±s）,分]

組別治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值65.95±9.35 64.67±7.94 0.661 0.510 81.61±9.28 74.22±9.92 3.483 0.000

3 討 論

中風之發生，通常將其病機歸納為氣、虛、血、火、風、痰六端，其根本是肝腎陰虛。調查資料顯示，中風患者出現失語癥的概率可達到35%，語言作為人類的重要功能，如果出現障礙，就會減少患者和外界之間的溝通，容易使其和社會相脫離，不僅會加重患者心理負擔，同時還會加重家庭負擔和社會負擔[6]。在現代西醫學中，失語癥是指大腦言語功能區以及補充區等受損，導致患者語言能力喪失的一種綜合征，臨床表現為語言表達能力障礙、理解能力障礙等[7]。

近年來隨著中醫理論研究的深入，在中風后失語癥的臨床中,中醫治療法也得到了廣泛應用，臨床常用方式有放血、頭針、刺絡、體針以及舌針等，均可獲得較好效果,臨床實踐和文獻報道顯示，針刺治療該病具有顯著優勢。頭針通過針刺頭皮刺激區，能夠有效調節機體受損大腦皮層功能，調整大腦皮層興奮過程以及抑制過程。體針具有宣竅通絡、調節陰陽、益氣養血的作用。在中風以及其后遺癥的治療中實施針灸治療，具有活血化瘀、醒腦開竅以及疏通經絡的作用。相關文獻報道顯示，對缺血性腦卒中后運動性失語癥患者聯合實施針灸和語言康復治療，可有效改善患者語言功能，療效顯著[8]。本次研究結果也顯示，實施頭針體針配合言語康復訓練治療的觀察組患者的總有效率、語言功能評分、SAQOL-39評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對中風后失語癥患者實施頭針體針配合言語康復訓練治療，可提高治療效果，促進患者語言功能恢復，有利于生活質量的提高，值得臨床推廣應用。