盆底肌功能訓練聯合盆底電刺激干預對產后壓力性尿失禁改善情況及生活質量的影響

蔣豐慧

（滕州市婦幼保健院產科，山東滕州 277500）

壓力性尿失禁是指尿液在腹內壓驟然增高下不自主經尿道外口滲漏的一種現象，病因復雜，涉及年齡、肥胖以及生育等多種因素。據研究調查發現[1]，尿失禁在女性群體中的發生率為23%~45%，其中超過50%屬于產后壓力性尿失禁。目前臨床針對該病的防治措施較多，如藥物治療、盆底肌功能訓練、盆底電刺激等。其中盆底肌功能訓練能夠通過一系列康復訓練改善患者的盆底功能，但單純開展該訓練的效果有限[2]。盆底神經肌肉電刺激是近年國內逐步開展的一種物理醫療方法，可通過規律性電刺激的方式促進盆底肌群收縮，最終達到改善尿失禁癥狀的目的[3]。基于此，本研究選取2020年1月—2021年12月我院收診的86例產后壓力性尿失禁患者為對象，探討盆底肌功能訓練聯合盆底電刺激對患者尿失禁癥狀改善情況及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收診的產后壓力性尿失禁患者86例。納入標準：（1）符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[4]中的相關相關診斷標準；（2）屬于單胎、足月、順產產婦；（3）精神正常，具備一定交流及溝通能力；（4）均對本研究知情同意，已簽署入組協議。排除標準：（1）既往有盆腔或尿道手術史；（2）產前已出現尿失禁癥狀；（3）伴妊娠并發癥、盆腔臟器脫垂以及泌尿系疾病；（4）合并惡性腫瘤；（5）中途退出研究。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的審查以及批準（2019-11）。將患者按照隨機數表法分為兩組，各43例。對照組年齡26~35（29.47±3.28）歲；病程1~8（4.31±0.85）個月；包括初產婦26例，經產婦17例。觀察組年齡27~35（29.52±3.31）歲；病程1~8（4.29±0.79）個月；包括初產婦24例，經產婦19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規護理，包括指導患者調節飲食、合理作息、避免從事重體力勞動等措施。

對照組采用盆底肌功能訓練。于產后42 d開始，訓練時指導患者保持雙腿屈曲的平臥體位，吸氣時緊縮肛門，持續7 s后呼氣，同時放松肛門，每次練習15~30 min，每日3次，具體訓練強度可結合患者恢復情況適當調整，持續干預8周。

觀察組在對照組基礎上聯合盆底電刺激干預。采用生物刺激反饋儀[深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號：P36型，粵械注準20192091306]，指導患者取平臥體位，將電極片貼于患者兩側上棘部位以及下腹部，并將探頭置入患者陰道內，而后調整電流強度，由0 mA逐步增加，以患者自覺出現盆底肌肉收縮感且無不適感為宜，一般控制電流強度在8~20 mA，電刺激頻率為5~50 Hz，給予患者15 min刺激治療后，更改儀器模式為生物反饋，囑患者結合顯示屏的肌電波形自主進行盆底肌收縮練習，收縮盆底肌時盡可能使肌電曲線維持在最高值并保持10 s，再將盆底肌完全松弛，使肌電曲線維持在最低點持續15 s，間隔30 s后再重復練習上述步驟，每次練習15 min，每周2次，持續干預8周。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力評級：于干預前、干預8周后采用生物刺激反饋治療儀檢測并判定：0級為陰道無收縮；Ⅰ級為盆底肌群出現無效的收縮反應，且收縮次數為1次，時間為1 s；Ⅱ級為盆底肌群出現不完全收縮，收縮次數為2次，時間為2 s；Ⅲ級為盆底肌群在無外力干擾的情況下，做特定動作可出現有效收縮，且收縮次數為3次，時間為3 s；Ⅳ級為盆底肌群受外力干擾也可出現有效收縮，收縮時間及次數分別為4 s和4次；Ⅴ級為盆底肌群恢復自主收縮，收縮時間及次數分別為≥5 s和≥5次[5]。

（2）尿流動力學：于干預前、干預8周后以生理鹽水為膀胱壓力測定介質，檢測并記錄兩組患者的功能性尿道長度（FUL）、最大尿道壓（MUP）以及最大尿道閉合壓（MUCP）。

（3）生活質量：于干預前、干預8周后采用尿失禁生活質量評估量表（I-QOL）進行評估，包括社會心理、限制性行為及形成社會尷尬3項內容，各項均為100分，分值與患者生活質量呈正相關[6]。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組干預前后盆底肌力評級比較

兩組干預前的盆底肌力評級對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者盆底肌力評級優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后盆底肌力評級比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后尿流動力學水平比較

干預前，兩組的FUL、MUP、MUCP比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的上述指標水平均優于干預前，且觀察組FUL長于對照組，MUP、MUCP水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后尿流動力學水平比較（±s）

表2 兩組干預前后尿流動力學水平比較（±s）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值FUL（mm）干預前 干預后MUCP（kPa）干預前 干預后25.12±5.79 26.03±6.11 0.708 0.480 33.76±6.02 30.12±5.31 2.973 0.003 6.12±1.48 6.20±1.52 0.247 0.805 7.89±1.32 7.05±1.08 3.229 0.001 MUP（kPa）干預前 干預后6.93±1.27 6.98±1.32 0.178 0.858 9.01±1.62 8.12±1.43 2.700 0.008

2.3 兩組干預前后生活質量比較

兩組干預前的I-QOL中社會心理、限制性行為、形成社會尷尬評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組上述評分均高于干預前，且觀察組I-QOL中社會心理、限制性行為、形成社會尷尬評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后I-QOL評分比較[（±s），分]

表3 兩組干預前后I-QOL評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值社會心理干預前 干預后限制性行為干預前 干預后62.45±4.91 63.11±5.21 0.604 0.547 76.85±5.39 71.87±6.02 4.041 0.000 61.78±5.25 62.01±5.68 0.194 0.845 77.12±7.23 70.46±5.99 4.651 0.000形成社會尷尬干預前 干預后63.79±4.67 64.05±4.91 0.251 0.802 75.87±6.81 70.02±8.13 3.617 0.000

3 討 論

產后壓力性尿失禁是現階段婦產科面臨的棘手問題，產婦產后4個月的患病率可達23%~40%[7]。為避免產后壓力性尿失禁發展為持續性尿失禁，影響患者的身心健康及生活質量，對于已確診的產后壓力性尿失禁患者，有必要盡早開展盆底康復干預。由于子宮復舊完全、惡露排盡的時間約在產后6周，該時期不易引發泌尿道及生殖道感染，因此可作為早期盆底康復的開始時機[8]。盆底肌功能訓練最早由美國產科醫師提出，發展至今已形成一套較完善的體系，該訓練通過一套針對盆底肌群的特定動作，刺激肌纖維肌力提升，以控制尿道壓力，由此達到控制尿失禁癥狀的目的，目前已在國內臨床廣泛應用，但因訓練時無法精準定位和控制盆底肌，患者的訓練效果往往有限[9-10]。盆底電刺激是通過對盆底肌釋放生物電信號的模擬電流，刺激陰道神經傳出纖維，可有效精準強化盆底肌的反應速度、收縮力度及耐力，改善盆底功能，減輕尿失禁癥狀[11]。

本研究結果顯示，觀察組經盆底肌功能訓練聯合盆底電刺激干預后，盆底肌力評級明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組FUL長于對照組，MUP、MUCP水平及I-QOL中社會心理、限制性行為、形成社會尷尬評分均高于對照組（P＜0.05）；說明盆底肌功能訓練聯合盆底電刺激方案用于產后壓力性尿失禁患者的盆底康復治療可行，有助于患者盆底功能、尿流動力學及生活質量的改善，這與高潔等[12]研究結果一致。分析其原因為，盆底電刺激可產生一定頻率的脈沖電流，可改善盆底神經的傳導功能，加強肌纖維對排尿反射的控制作用，并且患者可結合屏幕顯示的肌電信號適時調整訓練動作，保證盆底肌收縮動作準確到位，以改善逼尿肌非正常收縮現象，進而加強患者的自主控尿能力，提高其生活質量。

綜上所述，對產后壓力性尿失禁患者開展盆底肌功能訓練聯合盆底電刺激干預，可恢復其盆底肌功能，改善尿流動力學水平，提高生活質量，值得臨床借鑒和進一步推廣。