運動康復療法對慢性心衰患者心功能、運動能力及心率的影響分析

史曉敏

（新疆五家渠市第六師醫院心血管一科，新疆五家渠 831300）

慢性心力衰竭（CHF）簡稱心衰，全稱為慢性充血性心力衰竭，常常是心臟疾病發展到終末階段的表現[1]，是各種心臟疾病導致的射血功能受損，表現為心臟排血量及組織灌注量不足或者體循環靜脈淤血的一組進行性加重的綜合征[2]。目前臨床上對于CHF主要采取藥物治療，以控制癥狀、治療合并癥等為主。CHF病程較長，部分病情嚴重的患者需長期臥床治療，不利于患者預后生存率和生活質量的提高。在2021年歐洲頒布的急慢性心衰指南中強調了CHF進行運動治療的必要性及有效性[3]。也有研究指出[4]，運動鍛煉可有效改善CHF患者的運動能力，如運動耐力和運動時間等，可顯著降低患者的病死率。本研究選取2019年1月—2021年1月于我院治療的120例CHF患者為對象，旨在探究運動康復療法對其心功能、運動能力及心率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院治療的120例CHF患者為研究對象。納入標準：（1）符合CHF的診斷標準[5]；（2）紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級≥Ⅱ級；（3）對本研究知情且自愿簽署同意書。排除標準：（1）存在室性心動過速、心室顫動；（2）合并慢性支氣管肺炎或肝功能異常；（3）不能完全配合本次研究。該研究經我院醫學倫理委員會審核通過。根據隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各60例。對照組：男33例，女27例；年齡61～90歲，平均(74.21±2.53)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級13例、Ⅲ級19例、Ⅳ級28例。觀察組：男31例，女29例；年齡64～89歲，平均(75.23±2.24)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級19例、Ⅳ級31例。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規治療。兩組患者均按照慢性心衰的治療原則，首先常規給予患者低流量吸氧，保持臥床休息，然后對其實施強心-利尿-擴血管治療，即使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固醇受體拮抗劑等藥物治療，最后給予患者健康宣教、心理輔導、生活及飲食指導等干預[6-7]。共干預1個月。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上采用運動康復療法。入院后第1~2天，患者NYHA心功能分級為Ⅳ級時，要求患者絕對臥床休息，待其病情穩定后，協助患者進行床上被動活動，包括活動肢體和翻身，預防關節功能喪失，活動時間為30 min/次，2次/d；第3~4天，隨著患者病情逐步恢復，可指導其進行主動運動，協助患者在床上進行腿部主動運動，按照腿-踝-膝部關節先后順序進行訓練，10~15 min/次；第5~6天，指導患者在床上進行上半身主動運動，按照從胸-肩-上肢先后順序進行訓練，10~20 min/次；第7~8天，根據患者病情恢復情況，可協助其下床活動，坐于沙發或直背椅上，10~30 min/次，1~2次/d，可逐漸增加下床時間；第9~10天，當患者NYHA心功能分級為Ⅲ級時，可適當做一些醫療體操，指導患者按照規定步驟活動肩頸和雙上肢，10 min/次；第11天，隨著患者病情的持續性改善，可指導其進行床邊站立和行走等床下活動，可在床邊行走100~200 m，運動時間為10 min/次，2次/d；第12天，指導患者進行平地步行500 m或上、下樓一層，運動時間為10 min/次，2次/d；第13~14天，當患者NYHA心功能分級為Ⅱ級時，指導患者步行1 000 m，或者上、下樓二層，運動時間為10 min/次，2次/d，鼓勵患者自主做好生活護理，例如床邊進食、洗漱和解大小便等；第15天，對患者實施6 min步行試驗（6MWT）。共干預1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能狀況

分別于干預前、后，使用美國QRNSNTU公司生產的HP5500型超聲心動儀測定左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVDEd）、左室收縮末期內徑（LVSEd）、左房內徑（LAd）。

1.3.2 運動能力

分別于干預前、后行進行6MWT檢測患者活動耐力。6 min內患者步行最長距離＞550 m為正常，結果由同一名經驗豐富的醫師進行評判，6 min內步行距離與患者的運動能力成正比。

1.3.3 心率狀況

觀察并記錄兩組患者運動時的心率、血壓情況，并計算兩組患者的心率血壓乘積。

1.4 統計方法

選用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。年齡等計量資料采用（±s）描述，對比采用t檢驗；性別等計數資料采用[n(%)]描述，對比采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心功能情況比較

干預前，兩組的心功能情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的LVEF均高于干預前，LVDEd、LVSEd、LAd均短于干預前，且觀察組LVEF高于對照組，LVDEd、LVSEd、LAd均短于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能情況比較（±s）

表1 兩組患者心功能情況比較（±s）

LAd（mm）觀察組（n=60）組別時間LVEF（%）LVDEd（mm）LVSEd（mm）干預前干預后t值P值對照組（n=60）干預前干預后t值P值t值組間干預后P值組間干預后34.51±7.62 55.61±10.89 12.297 0.000 34.63±7.55 46.88±12.68 6.430 0.000 4.046 0.000 63.52±9.42 53.51±8.16 5.600 0.000 63.48±9.46 57.63±9.74 3.337 0.001 2.553 0.012 54.87±13.06 38.39±9.24 7.495 0.000 54.90±13.08 42.36±10.35 5.824 0.000 2.468 0.015 52.69±7.64 37.81±6.86 11.225 0.000 52.71±7.66 40.36±6.35 9.615 0.000 2.113 0.037

2.2 兩組患者運動能力比較

干預前，兩組患者6MWT距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組6MWT距離長于干預前，且觀察組患者6MWT距離顯著長于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者6MWT距離比較[（±s），m]

表2 兩組患者6MWT距離比較[（±s），m]

組別干預前 干預后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值332.85±34.21 330.98±45.12 0.256 0.799 410.98±42.82 387.18±25.88 3.685 0.000

2.3 兩組患者運動時心率、血壓變化情況比較

觀察組運動時心率、收縮壓、舒張壓、心率血壓乘積均低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者心率、血壓變化情況比較（±s）

表3 兩組患者心率、血壓變化情況比較（±s）

組別心率（次/min）收縮壓（kPa）舒張壓（kPa） 心率血壓乘積觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值131.32±1.55 144.65±0.53 63.032 0.000 20.23±0.36 22.43±0.89 17.750 0.000 9.34±0.42 11.68±0.34 33.543 0.000 2 987.72±99.72 3 426.41±110.51 22.829 0.000

3 討 論

CHF是一組由心臟結構或功能異常引起的臨床綜合征，近年來我國的發病率呈明顯上升趨勢，患者病死率可達15%以上[8]。目前已有許多研究表明[9]，對CHF患者采取運動康復療法的主要目的是在藥物治療基礎上采用運動療法來減輕患者的臨床癥狀、延長生命、提高其生活質量。運動康復療法可以改善CHF患者的心功能以及運動耐力，因此，采用康復運動療法針對CHF患者的心功能、運動能力、心率的恢復有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組患者LVEF高于對照組，LVDEd、LVSEd、LAd均短于對照組（P<0.05），表明運動康復療法可提高CHF患者的生活質量[10]；觀察組運動時心率、收縮壓、舒張壓、心率血壓乘積均低于對照組（P<0.05），這表明CHF患者采用運動康復療法對患者運動時的血壓、心率都存在著積極的影響[11]；觀察組CHF患者6MWT距離長于對照組（P<0.05），表明CHF患者運動能力有明顯增加，運動康復療法有利于促進患者運動能力的提高[12]。分析其原因為，有研究顯示[13-14]，通過腳、胸、肩、四肢和關節等部位恢復性的運動，可增加身體的血氧攝取能力和肌肉纖維收縮力，同時可改善自主神經的穩定性，降低自主神經疾病的發生率。還有研究表明[15]，腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活是促進CHF患者心肌細胞重塑和代償性間質增生的一個重要因素，長期激活該系統會在短時間內增加疾病進展的速度。而運動康復治療可通過抑制交感神經系統改善心室舒張功能，對抗醛固酮系統激活引起的心室壁重塑。

綜上所述，采用運動康復療法可以改善慢性心衰患者的心功能、運動能力及心率，能取得比常規治療更有效的臨床效果，值得臨床推廣運用。