核心肌群穩定性訓練治療兒童精神運動發育遲緩癥的效果觀察

王琳，葉立偉，鄒積茹，宋兵，王秀娟

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）兒科門診，黑龍江大慶 163000）

精神運動發育遲緩是兒童常見的發育障礙，以智力發育及運動障礙為主要特征，表現為語言能力、獨坐、行走等能力落后于同齡兒童，是重要的公共衛生問題和社會問題[1]。但這種落后具有暫時性，預后具有不確定性，故臨床應盡早通過有效的康復治療手段幫助患兒恢復運動功能、減少發育性殘疾。目前改善運動功能的康復手段主要有運動療法、藥物治療、外科手術、矯形器輔助器具的應用、中醫按摩及針灸、物理因子療法、作業療法及家庭引導式訓練等，應用核心肌群穩定性訓練治療兒童精神運動發育遲緩癥的研究在國內外均較少[2-3]。基于此，本研究選取2020年1月—2021年10月于大慶龍南醫院進行康復治療的60例精神運動發育遲滯癥患兒為對象，通過分組對照，明確核心肌群穩定性訓練的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于大慶龍南醫院進行康復治療的精神運動發育遲滯癥患兒60例為研究對象。納入標準：經兒童康復醫生診斷為精神運動發育遲緩癥患兒；年齡3～6歲；患兒監護人知曉、同意本研究，且依從性好。排除標準：合并其他臟器嚴重器質性疾病不適宜參加康復訓練者；合并癲癇、腦積水、腦腫瘤者；合并嚴重的肌肉攣縮或骨骼畸形者；治療期間家長要求退出或其他原因中斷治療者。本研究獲得醫院倫理委員會批準。以抽簽的形式對患兒進行隨機分組，每組30例。研究組中男18例，女12例；年齡2~6歲，平均年齡（4.25±0.63）歲；身高68~92 cm，平均身高（78.82±4.79）cm；體重8.5~14.7 kg，平均體重（10.86±0.98）kg。對照組中男15例，女15例，年齡2~6歲，平均年齡（4.19±0.87）歲；身高65~93 cm，平均身高（77.65±4.03）cm；體重8.0~15.4 kg，平均體重（10.64±1.35）kg。兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

依據個體化原則，應用傳統康復手段為患兒制定綜合康復治療方案，包括：語言認知訓練；被動與主動活動訓練，如爬、坐、站立、行走等；日常生活能力訓練，如進食訓練、穿脫衣訓練、如廁訓練等。訓練40 min/次，1次/d，5 d/周，訓練3個月。

1.2.2 研究組

在綜合康復治療基礎上進行核心肌群穩定性訓練。主要采取以下8種訓練方式：（1）仰臥位直腿抬高訓練。協助患兒取仰臥位，下肢微屈，背部、臀部抬高，使身體肩、腹、髖、膝蓋呈一條直線，收縮臀大肌，維持5~10 s，之后放松5 s。（2）仰臥擺腿：患兒取仰臥位，下肢微屈并上抬至臀部上方，使腳踝與床面平行，雙上肢上外伸展，下肢左旋，膝蓋盡量向床面靠近但保持一定距離，維持2~3 s后下肢回到中間位置，再向右側做同樣動作。（3）軀干上抬：患兒取俯臥位，雙手、前臂支撐在床面上，肘部置于肩部下方，支撐上半身，下肢并攏，腿、臀部、軀干上抬，使身體從頭部至踝部呈一條直線，維持10 s，右側肢上抬5~10 cm，其他部位保持不動，放下右肢，換左側做相同動作。（4）腰背肌訓練：囑患兒雙臂伸直，屈髖屈膝，康復師一手扶住患兒頭部，一手抱起患兒使其靠近自己身體，用玩具引導患兒彎腰、挺起，訓練腰背肌群；或采取站立位，用立板、綁帶固定患兒的骨盆與下肢，康復師扶其髖部，用玩具引導患兒彎腰、站立。（5）體軸扭轉牽拉：根據患兒身高選用大小合適的軟滾桶，協助其騎坐于軟滾桶上，康復師一手扶持患兒肩部，另一手將對側骨盆向脊柱方向牽拉。（6）長坐彎腰牽拉操：囑患兒坐在治療墊上，下肢伸直分開，康復師坐在其身后，另需2名助手按壓患兒雙膝和扶持足背屈，康復師數節拍彎腰并扶持患兒腰部逐漸向下增加彎腰角度，同時助手逐漸加大患兒分腿的角度，每次4~6節，每節8拍。（7）關鍵點控制：囑患兒獨立坐在治療床或治療墊上，雙腿分開，在患兒獨坐不穩欲倒或明顯弓背時，用手指輕點其腰部凹陷處，促使患兒自己調整坐位、挺直背部。囑患兒獨立站立，康復師兩手拇指置于其臀部上的環跳穴，其余四指扶持大腿部，輕輕放開扶持，若患兒站立不穩欲倒，繼續用拇指點壓環跳穴，促使患兒自行調節站姿。（8）懸吊運動：患兒取仰臥位，將剛性懸吊帶放于一側膝關節下方，支持帶固定腰部，雙下肢分開，指導患兒旋轉骨盆，同時做伸膝、伸髖等動作。以循序漸進為訓練原則，先評估患兒的個體情況，制訂康復計劃，每隔1~2周再次評估，調整康復計劃。以上動作每組10個，訓練總時間40 min/次，逐漸加量，1次/d，5 d/周，訓練3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療前及治療3個月后的運動能力。（1）采用Peabody粗大運動發育量表（PDMS-GM）評估兩組患兒的粗大運動功能，包括姿勢、移動及實物操作3個能區，各能區項目分別有30、89、24項，采用0~2分評分法，得分越高提示患兒粗大運動功能越好。（2）采用兒童動作協調能力測試量表（MABC-2）評估動兩組患兒的平衡能力，包含單腿平衡、地毯蹦跳和踮腳走步3個項目條，各項目條標準分值0~19分，得分越高提示患兒平衡能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。粗大運動功能等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的粗大運動功能比較

治療前，兩組患兒的各項PDMS-GM評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的各項PDMS-GM評分均高于治療前，且研究組的姿勢、移動、實務操作評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒PDMS-GM評分比較[（±s），分]

表1 兩組患兒PDMS-GM評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別姿勢治療前 治療后移動治療前 治療后研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值20.80±6.27 21.23±5.67 0.279 0.782 42.96±8.73*35.76±6.54*3.615 0.001 51.64±6.75 53.90±8.31 1.156 0.252 97.18±15.23*83.24±12.60*3.863 0.000實物操作治療前 治療后9.05±1.79 8.35±2.64 1.202 0.234 15.86±2.31*10.94±1.58*9.629 0.000

2.2 兩組患兒的平衡能力比較

治療前，兩組患兒的各項MABC-2評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的各項MABC-2評分均高于治療前，且研究組的單腿平衡、地毯蹦跳、踮腳走步評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒MABC-2量表評分比較[（±s），分]

表2 兩組患兒MABC-2量表評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別單腿平衡（左）治療前 治療后單腿平衡（右）治療前 治療后地毯蹦跳治療前 治療后對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值6.74±2.31 6.48±1.77 0.489 0.626 9.89±1.54*12.36±2.16*5.100 0.000 6.30±1.94 6.85±1.56 1.210 0.231 10.14±2.32*13.95±2.08*6.697 0.000 8.10±2.24 7.95±1.57 0.300 0.765 13.97±2.85*17.54±1.36*6.192 0.000踮腳走步治療前 治療后7.60±1.48 8.32±1.71 1.744 0.087 12.27±2.15*15.84±2.33*6.168 0.000

3 討 論

精神運動發育遲緩是最早被識別的兒童神經發育障礙疾病之一，精準、有效的個體化綜合康復治療對該類患兒非常重要[4-5]。研究表明，腦癱患兒的各項粗大功能和其他一切活動都依賴于核心的控制能力，核心的穩定與四肢、頭頸的穩定密切相關[6-7]。因此，針對腦癱患兒的康復治療應從整體入手，尋找并糾正其發育中的薄弱環節，在核心穩定控制訓練的基礎上配合四肢功能鍛煉，以更好地促進患兒康復[8-9]。

本研究中，針對精神運動發育遲緩癥患兒，治療后應用PDMS-GM及MABC-2評估發現，兩組患兒的粗大運動功能及動靜態平衡能力均明顯改善，且加入核心肌群穩定性訓練的研究組患兒較對照組改進更明顯。究其原因，通過加強運動過程中腰腹部、髖部等核心肌肉的力量，可增強腰腹肌群的肌力，提高骨盆控制的穩定性，并遵循獨坐-爬行-跪-跪走-半跪-半跪站立的小兒發育順序，待患兒能獨立站起后進行步行能力訓練，能夠循序漸進地增強患兒的身體控制能力。相較于傳統的康復訓練，核心肌群穩定性訓練能夠更好地增強患兒核心肌群的穩定控制能力，從而提高身體的平衡協調能力，改善步行狀態。其機制可能為在不平穩狀態下進行運動，能夠誘發運動感覺器官的神經沖動，有效提高核心肌群的力量及穩定性，通過強化軀干肌肉及非主導肢體的運動能力，加強神經和肌群之間的反饋、統合功能，重塑生理性運動模式，提高身體在運動中的平衡、控制能力，從而改善腰椎不穩定及肌力不平衡的異常姿勢[10]。

綜上所述，核心肌群穩定性訓練可明顯改善精神運動發育遲緩癥患兒的運動功能，但因應用時間短、病例數量少，臨床經驗還有待積累，在后續研究中還需進一步完善，為其在兒童康復中推廣應用積累經驗。