康復護理聯合高流量濕化氧療對老年急性腦梗死并發肺部感染患者呼吸功能的影響

王秀云

（滕州市財貿醫院院感科，山東滕州 277500）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，會引起腦部功能減低或缺失，可影響全身組織臟器。由于老年急性腦梗死患者體質較差，久病臥床或原有肺部疾病的因素，容易并發肺部感染[1]。研究表明，肺部感染是腦梗死死亡及轉歸的獨立性預測因子[2]。肺部感染會影響患者氧合功能，致使機體內環境不穩定和全身代謝紊亂，并會引起腦部缺氧，進而加重腦梗死癥狀。臨床對于急性腦梗死并發肺部感染患者除采用常規藥物治療外，還采用氧療，以糾正缺氧狀態，緩解呼吸困難[3]。傳統氧療用室溫蒸餾水進行濕化，吸入氧氣在20℃左右，容易引起鼻咽部不適。高流量濕化氧療系統可提供超過患者吸氣時峰值流速的不同氧濃度的氣體，氣流完全由系統提供，并可根據患者需求調整氣體的溫度與濕度，使進入氣體接近人體溫度，減輕不良刺激[4]。康復護理是康復醫學的重要組成部分，可通過協調應用多種康復措施，以減輕疾病造成的影響，促進患者康復。基于此，該研究選取2019年3月—2021年12月該院收治的86例老年急性腦梗死并發肺部感染患者為對象，觀察常規護理與康復護理聯合高流量濕化氧療對患者呼吸功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86例老年急性腦梗死并發肺部感染患者為研究對象。納入標準：符合《神經病學》[5]中腦梗死診斷標準，并發肺部感染；年齡≥60歲；生命體征相對穩定。排除標準：腦梗死前存在智力障礙；合并嚴重肺氣漏綜合征、氣道梗阻、心力衰竭等疾病；腦梗死前存在肺部感染；存在惡性腫瘤、自身免疫性疾病；存在癲癇、精神病史等。本研究經該院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬了解研究內容且簽署知情同意書。按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡62~83歲，平均年齡（70.95±4.12）歲；并發急性支氣管炎24例，肺炎19例；肺部感染程度：輕度13例，中度22例，重度8例；體重指數19.6~28.5 kg/m2，平均體重指數（23.79±1.44）kg/m2。觀察組男21例，女22例；年齡60~80歲，平均年齡（71.14±4.69）歲；并發急性支氣管炎20例，肺炎23例；肺部感染程度：輕度11例，中度22例，重度10例；體重指數19.8~28.4 kg/m2，平均體重指數（23.85±1.41）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。采用傳統鼻導管、吸氧面罩給氧；加強疾病健康教育，指導合理用藥；根據患者臨床癥狀及醫囑給予常規護理和基礎性治療措施。

觀察組在對照組基礎上給予康復護理聯合高流量濕化氧療。（1）康復護理：①心理康復護理：護理人員積極了解患者心理狀況，每天與患者進行約30 min的康復溝通，采取暗示、實例宣教等方式減輕其各種不良情緒，給予充分鼓勵，使其正確面對疾病。②膳食與營養干預：評估患者吞咽功能，若存在吞咽障礙風險，采用流食或鼻飼管方式進食；根據患者喜歡的口味指導家屬準備營養均衡的食物，讓患者開心進食。③肢體康復訓練：從患者患側進行按摩，由遠心端至近心端、由輕到重，15 min/次，2次/d；根據患者肌力不同選擇適當的訓練動作，重點訓練肌力較低及癱瘓肌群；指導患者進行體位轉換、保持良肢位、坐起平衡訓練，循序漸進，以個體康復為原則。④反饋機制：定期收集患者、家屬及責任護士的反饋，并報告給醫生，及時調節治療及護理方案，確保臨床干預高效進行。（2）高流量濕化氧療：采用呼吸濕化治療儀（費雪派克醫療保健有限公司，型號：PT101AZ AIRV02，國械注進20172546326），其由空氧混合器（連接壓縮空氣和氧氣源）、溫化濕化器等組成，連接好各管道，開機后設定溫度為35~37℃，氧濃度40%~60%，通過專用呼吸回路及鼻導管進行高流量插管治療，密切監測患者氣道濕化情況、氧氣溫度、氧濃度及氧流量。氧療后指導患者深呼吸、咳嗽、咳痰。

兩組均持續干預2周。

1.3 觀察指標

（1）呼吸功能：于干預前后，采用呼吸參數儀檢測兩組患者呼吸頻率（BF）、呼吸道峰壓（Ppeak）、潮氣量（Vt）。

（2）血氣指標：于干預前后，采用血氣分析儀檢測兩組患者血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、末梢血氧飽和度（SaO2）。

（3）血清炎性因子水平：于干預前后，留取兩組患者外周靜脈血，送至實驗室行酶聯免疫吸附法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-2、IL-6水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸功能組間比較

干預前，兩組BF、Ppeak、Vt比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組BF、Ppeak均低于對照組，Vt高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呼吸功能對比（±s）

表1 兩組呼吸功能對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值BF（次/min）干預前 干預后Ppeak（cmH2O）干預前 干預后38.64±2.62 39.15±2.48 0.927 0.357 32.45±3.35 18.03±2.87 21.436 0.000 25.23±3.84 25.76±4.42 0.594 0.554 23.57±4.36 21.04±3.28 3.041 0.003 Vt（mL）干預前 干預后373.60±34.16 370.54±32.79 0.424 0.673 392.51±25.32 414.29±23.95 4.098 0.000

2.2 血氣指標組間比較

干預前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標對比（±s）

表2 兩組血氣指標對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值PaO2（mmHg）干預前 干預后PaCO2（mmHg）干預前 干預后77.26±5.41 77.03±5.79 0.190 0.850 92.35±3.28 96.33±2.15 6.655 0.000 53.63±4.58 54.12±4.34 0.509 0.612 37.54±5.12 32.09±4.39 5.299 0.000 SaO2（%）干預前 干預后74.51±5.90 73.47±6.22 0.796 0.429 94.83±2.65 95.97±2.27 2.142 0.035

2.3 血清炎性因子水平組間比較

干預前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平對比（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值hs-CRP（mg/L）干預前 干預后18.57±4.60 19.21±4.14 0.678 0.500 13.82±3.25 7.95±2.43 9.486 0.000 TNF-α（pg/L）干預前 干預后IL-2（ng/mL）干預前 干預后3.42±0.87 3.55±1.04 0.629 0.531 2.94±0.63 2.12±0.46 6.893 0.000 60.18±7.29 58.54±10.05 0.866 0.389 42.30±7.15 28.45±4.74 10.587 0.000 IL-6（ng/mL）干預前 干預后58.98±6.34 59.17±8.42 0.118 0.906 45.26±5.52 37.41±4.38 7.305 0.000

3 討 論

急性腦梗死是腦血流供應障礙所致，會引起局灶性神經功能缺損表現[6]。由于老年急性腦梗死患者身體臟器老化，免疫功能下降，加之病后活動量降低，肺部感染風險明顯增高。腦梗死并發肺部感染患者咳嗽反射弧受到影響，不能及時排出痰液，堵塞呼吸道，故感染控制效果較差，嚴重危害患者身心健康及生命安全[7]。

傳統經氧療雖能緩解組織缺氧，但容易引起臟器黏膜充血，導致呼吸道分泌物干燥、肺不張、呼吸抑制等情況，從而加重患者呼吸困難癥狀[8]。高流量濕化氧療是一種新型的氧療方式，能夠提供相對恒定的吸氧濃度、溫度和濕度，其療效逐漸被認可。本研究結果顯示，觀察組干預后BF、Ppeak、PaCO2均低于對照組，Vt、PaO2、SaO2均高于對照組，hs-CRP、TNF-α、IL-2、IL-6水平均低于對照組，說明康復護理聯合高流量濕化氧療能夠提高老年急性腦梗死并發肺部感染患者呼吸功能，改善血氣指標，減輕機體炎癥反應。高流量濕化氧療通過溫化濕化器對吸入的氣體進行加溫、濕化，使其溫度接近人體溫度，濕度可達到100%，能夠減輕對氣道的刺激，改善黏液纖毛系統功能，促進氣道分泌物有效排出，從而減少感染等引起的炎癥反應。高流量濕化氧療能夠充分濕化氣道，有效稀釋痰液，利于徹底清除氣道分泌物，減小氣道阻力，增加肺泡通氣量，改善患者呼吸功能，增加氧合作用，改善肺部感染，進一步減輕機體的炎癥級聯反應，控制血清炎性因子水平。高流量濕化氧療輸送氧氣可超過患者吸氣時峰值流速，降低吸氣阻力，減輕呼吸肌疲勞，降低呼吸頻率，還可根據患者的血氣指標調整氧流量及濃度，促進CO2與O2的交換，改善血氣指標水平[9]。康復護理實施過程中，護理人員與患者及家屬接觸密切，進行相關暗示、實例宣教及指導，利于更好地規避不利于病情恢復的風險因素。康復護理側重于患者身心多個方面，其中心理康復護理能夠調節患者心理狀態，進而使其積極配合治療及康復，有利于病情的改善[10]。膳食與營養干預既考慮營養均衡，也滿足患者口味需求，可使患者開心愉快地進食，為疾病的康復奠定良好的營養基礎。肢體康復訓練能夠預防肌肉萎縮和攣縮，提高肢體運動能力，校正異常的運動模式，并可通過生物反饋作用，促使病灶周圍的細胞重新組合，促進病情恢復。康復護理與高流量濕化氧療聯合應用，能夠互相補充，有效增加腦血流量，改善腦組織缺血缺氧狀態，進一步促進患者康復。

綜上所述，對老年急性腦梗死并發肺部感染患者采取康復護理聯合高流量濕化氧療，利于改善呼吸功能及血氣指標，減輕機體炎癥反應，值得臨床應用。