阻力呼吸訓練器聯合縮唇腹式呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者血氣分析指標及肺功能的影響

杜軍偉，李龍鳳

（1.棗莊市精神衛生中心臺兒莊院區老年病一科，山東棗莊 277100；2.棗莊市臺兒莊區人民醫院呼吸科，山東棗莊277100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由多種因素引起的呼吸系統慢性疾病，持續發展可對肺通氣功能造成影響，嚴重影響身心健康。當前臨床多采用藥物治療COPD，同時配合呼吸訓練，可提高呼吸肌肌力，改善通氣功能，進而促進病情緩解[1-2]。縮唇腹式呼吸訓練是當前臨床較為常見的呼吸訓練方法，可在一定程度上改善患者呼吸情況，但受到個體因素的影響，其訓練效果不一。阻力呼吸訓練器是用于呼吸訓練的器材，能夠直觀顯示訓練效果，較常規呼吸訓練更具科學性、規范性[3-4]。基于此，本研究選取2020年1月—2021年8月棗莊市精神衛生中心臺兒莊院區老年病一科收治的COPD患者86例為對象，通過隨機分組對照，探討阻力呼吸訓練器聯合縮唇腹式呼吸訓練的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇棗莊市精神衛生中心臺兒莊院區老年病一科收治的COPD患者86例作為研究對象。納入標準：符合《內科學》[5]中COPD的診斷標準；對本研究知悉，且已簽署同意書；生命體征平穩。排除標準：合并其他惡性呼吸系統疾病；合并精神疾病或有精神疾病史；合并重大臟器疾病。本研究已通過棗莊市精神衛生中心臺兒莊院區醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡48~73歲，平均年齡（60.13±5.60）歲；病程2~11年，平均病程（6.45±1.68）年；體重指數19.3~28.8 kg/m2，平均體重指數（23.31±1.85）kg/m2。對照組男24例，女19例；年齡46~73歲，平均年齡（60.19±5.62）歲；病程2~12年，平均病程（6.38±1.72）年；體重指數19.5~28.5 kg/m2，平均體重指數（23.37±1.81）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行縮唇腹式呼吸訓練。患者取半臥體位，屈曲膝蓋，平穩呼吸；首先指導患者行腹式呼吸，患者分別將雙手置于腹部與胸部，吸氣時囑其放松腹肌，隨著氣體的吸入，膨脹腹部，并注意避免膨脹胸部；呼氣時，縮攏嘴唇、收縮腹肌，腹壁凹陷，縮唇經口呼氣，再用鼻吸氣。控制呼吸頻率為每分鐘呼吸10次，每組訓練時間為10 min，控制呼氣、吸氣比例為2∶1，每天訓練3~5組。持續訓練6個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用阻力呼吸訓練器。指導患者利用阻力呼吸訓練器（廣州市凌捷醫療器械有限公司，規格：1 200 mL/s，粵穗械備20160046號）開展訓練，首先介紹訓練器的使用方式、注意事項等內容，向患者示范訓練器的使用方法；協助患者選取舒適體位，連接吸氣軟管、訓練器，囑患者使用左手托住訓練器，并將右手置于中腹部；囑患者平靜呼氣后，口含吸氣軟管，緩慢吸氣并保持腹部鼓起，舉起右手，待吸氣流速指示相應活塞已升至最佳刻度后，持續吸氣至無法繼續，隨后松開軟管，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，呼氣時應保持腹部凹陷，將右手置于患者腹部前下方，通過施壓的方式促進膈肌恢復。控制呼吸、吸氣的比例在2∶1，每組10~15 min，每天3~5組。持續訓練6個月。

1.3 觀察指標

（1）血氣分析指標：于訓練前及訓練6個月后，抽取患者動脈血，采用血氣分析儀（梅州康立高科技有限公司，BG-800型，粵械注準20162220822）測定二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。（2）肺功能：于訓練前及訓練6個月后，采用肺功能檢測儀（安徽電子科學研究所，PFT-8型，皖械注準2019207007）測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%pred）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血氣分析指標組間比較

訓練前，兩組PaCO2、PaO2相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練6個月后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣分析指標水平比較[（±s），kPa]

表1 兩組血氣分析指標水平比較[（±s），kPa]

注：與同組訓練前比較，a P＜0.05

組別PaCO2訓練前 訓練6個月后PaO2訓練前 訓練6個月后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值6.19±0.77 6.23±0.80 0.236 0.814 6.02±0.45a 5.42±0.43a 6.321 0.000 8.56±0.95 8.61±1.02 0.235 0.815 8.93±0.82a 9.62±0.94a 3.627 0.001

2.2 肺功能組間比較

訓練前，兩組FVC、FEV1、FEV1%pred相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練6個月后，觀察組

FVC、FEV1均大于對照組，FEV1%pred高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

注：與同組訓練前比較，a P＜0.05

組別FVC（L）訓練前 訓練6個月后FEV1（L）訓練前 訓練6個月后對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值2.23±0.35 2.21±0.32 0.277 0.783 2.32±0.20a 2.55±0.26a 4.598 0.000 1.16±0.12 1.17±0.13 0.371 0.712 1.35±0.22a 1.59±0.28a 4.420 0.000 FEV1%pred訓練前 訓練6個月后52.56±4.47 52.60±4.72 0.040 0.968 56.68±5.12a 63.69±5.60a 6.058 0.000

3 討 論

COPD患者由于氣道不暢，呼吸時胸廓活動不協調，呼吸淺而快，而該類淺呼吸不僅難以保障肺臟通氣量，還會導致呼吸緊張，致使機體耗氧量增加，引起呼吸肌疲勞，久之會造成肺部功能損害，影響正常運動及生活。相關研究表明[6-7]，呼吸訓練對改善患者肺功能、提升其生存質量具有重要作用。

當前臨床針對COPD通常采用縮唇腹式呼吸訓練，可通過指導患者進行縮唇、腹式呼吸，有效降低機體呼氣流動速率，緩解氣道內高壓，并能夠增強膈肌肌力，減輕肺通氣阻力，提高通氣效率，改善患者肺功能。但該訓練方式的訓練效果易受到患者訓練準確性的影響，整體訓練效果欠佳[8-9]。本研究結果顯示，訓練6個月后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，FVC、FEV1均大于對照組，FEV1%pred高于對照組（P＜0.05），提示阻力呼吸訓練器聯合縮唇腹式呼吸訓練在COPD患者中具有較好的應用效果，利于改善血氣分析與肺功能指標水平。阻力呼吸訓練器又稱為三球式呼吸訓練器，其內設有兩個可以改變氣流進出孔徑的單元，可通過氣流流速測量開展呼氣與吸氣訓練[10]。本研究將阻力呼吸訓練器應用于COPD患者中，可依據訓練器中的球體位置掌握患者呼吸氣產生的容積，通過吸入氣體促使收縮肋間外肌、膈肌，增加胸廓前后徑與上下徑值，擴大胸廓，并能夠通過緩慢呼吸對患者的呼吸肌肉組織起到充分的鍛煉作用，促進肺容積恢復，改善肺功能。阻力呼吸訓練器與縮唇腹式呼吸訓練聯合應用，可呼吸補充，幫助患者建立有效的呼吸形式，漸進式的吸氣、呼氣訓練還可減慢患者呼吸頻率，延長吸氣、呼氣及肺泡換氣時間，有利于機體二氧化碳的排出，糾正缺氧情況，改善血氣指標水平。呼吸訓練器的應用可直接測量患者呼吸指標水平，進而直觀地了解吸氣、呼氣變化，且操作簡單，患者訓練積極性較高，利于獲得較好的訓練效果。但本研究尚存在觀察時間短、樣本總數少等不足，后續還應完善試驗設計，增加樣本納入量，延長觀察時間，旨在為臨床提供更為全面的參考。

綜上所述，阻力呼吸訓練器聯合縮唇腹式呼吸訓練應用于COPD患者中的效果較好，利于改善血氣分析指標，促進肺功能提升。