綜合康復治療腦梗死后吞咽障礙的效果及對生活質量的影響分析

武星

（平邑縣人民醫院神經內科，山東臨沂 273300）

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，其發病率高、致殘率高、病死率高，給我國居民健康帶來極大危害，加重了家庭及社會的經濟負擔[1]。隨著當前醫療技術的快速發展，腦梗死患者的病死率已得到有效控制，然而仍有部分患者會出現不同程度的后遺癥，吞咽功能障礙即為其中較為常見的一種。腦梗死后吞咽功能障礙患者多表現為吞咽困難、飲水嗆咳等，可導致誤吸、誤咽等，增加吸入性肺炎、營養不良等的發生率，降低患者的生活質量[1]。常規治療包括降壓、調脂、營養神經等，雖可在一定程度上恢復患者的神經功能，改善其吞咽功能，但效果欠佳。而綜合康復治療在為患者提供心理干預的同時，指導其早期進行吞咽功能康復訓練，有助于更好地恢復吞咽功能。基于此，本研究選取平邑縣人民醫院2020年1月—2021年5月收治的78例腦梗死后吞咽障礙患者為對象，探究綜合康復治療對其吞咽功能及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平邑縣人民醫院收治的78例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：（1）認知正常，病情穩定，且依從性良好；（2）符合《中國吞咽障礙評估與治療專家共識 （2017年版）》[2]中的相關診斷標準；（3）患者及其家屬知曉研究的目的、意義，自愿參與。排除標準：（1）存在認知障礙、心理疾患等；（2）合并占位性病變、肢體功能障礙、肝腎功能不全等；（3）研究過程中因個人原因而主動退出。采用隨機抽簽法將78例患者分為兩組。對照組39例中，男20例，女19例；年齡44~78（56.67±10.31）歲；合并癥：高血壓15例，糖尿病12例，高血脂9例，其他3例。觀察組39例中，男22例，女17例；年齡45~78（57.13±1.07）歲；合并癥：高血壓14例，糖尿病11例，高血脂10例，其他4例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規治療。包括降壓、降糖、調脂及營養支持等。給予患者鹽酸川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H20055479，規格：2 mL∶40 mg）10 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d；同時給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：100 mg）口服，100 mg/次，1次/d。治療14 d為1個療程，共治療2個療程。

觀察組在對照組基礎上采用綜合康復治療，具體如下：（1）給予患者心理康復治療，醫護人員應注意收集與患者有關的非語言信息，如動作、表現、姿勢等，及時明確其不良心理狀態，分析產生原因，并及時進行疏導，如可采用主動傾聽患者主訴的方式，使其內心苦悶得以宣泄。耐心解答患者及其家屬的疑問，給予其適當的鼓勵、支持、安撫，邀請既往治療成功者進行現身說法。此外，還可指導患者進行心理放松訓練，并安排親朋好友探視患者，以增強其治療信心。（2）指導患者進行舌體回縮、前伸、卷舌等訓練，同時借助壓舌板按摩及按壓舌身，以進行抗阻練習。指導患者進行面部肌肉促動訓練、咀嚼肌訓練，并指導其進行縮唇呼吸、腹式呼吸、聲門下吞咽、空吞咽、口腔及咽喉部冷刺激等練習，逐漸過渡至聲帶閉合訓練。30 min/次，1次/d。（3）為患者示范如何進行頸部屈伸訓練，指導其采用鼓氣、噘唇、吮唇等方式完成口唇部肌肉運動訓練，同時采用用力向左右雙側頂腮、伸縮舌肌等方式進行舌肌運動訓練。15~20 min/次，3次/d。（4）指導患者進行進食訓練，協助其取半坐位或坐位，保持頸部前屈，按照先易后難原則，先進食稀飯、面糊等半固體食物，逐漸過渡至固體食物、正常飲食。訓練期間提醒患者緩慢進食，每次攝取食物量應≤20 mL，每餐進食時間約為45 min，以防出現嗆咳、誤吸等。必要情況下，使用Vocastim-Master吞咽言語診治儀[德國菲茲曼醫用電子公司，國食藥監械（進）字2013第2263343號]，在確定患者神志清楚，可配合操作的基礎上，設定儀器為T/R模式，低頻脈沖直流電強度50 mA，視情況調整電流強度，以患者肌肉明顯振動為宜，30 min/次，1次/d。治療14 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 吞咽功能

采用洼田飲水試驗法評價患者治療前后的吞咽功能，具體評分如下：0分，患者可于5 s內順利咽下溫開水；2分，患者可于5~10 s內分2次以上咽下溫水，且無嗆咳；4分，患者5~10 s內1次咽下溫水，偶有嗆咳；6分，患者5~10 s內咽下溫水，伴嗆咳；8分，患者10 s內未完全咽下溫水。分值越高，患者吞咽功能越差[3]。

1.3.2 并發癥

包括吸入性肺炎、營養不良等。并發癥發生率=出現并發癥的例數/總例數×100%。

1.3.3 生活質量

治療后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[4]評估，共4個維度，包括74個條目，計分范圍為80~400分，評分越高，患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。洼田飲水試驗評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組治療前后的吞咽功能

治療前，兩組的洼田試水試驗評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的洼田試水試驗評分均較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后洼田飲水試驗評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

組別治療前 治療后對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值6.39±1.47 6.40±1.51 0.030 0.976 4.37±0.39a 2.03±0.17a 34.349 0.000

2.2 比較兩組的并發癥發生情況

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 比較兩組的生活質量

治療后，觀察組的GQOLI-74總評分為（312.33±20.10）分，高于對照組的（285.47±15.21）分，差異有統計學意義（t=6.655，P=0.000）。

3 討 論

吞咽障礙是腦梗死患者的常見后遺癥，多由舌咽神經、迷走神經受損所致，可引起劇烈嗆咳、誤吸，導致墜積性肺炎，誘發多器官衰竭，甚至造成機體營養不良，影響機體抵抗力，降低患者的生活質量[5-6]。既往臨床針對腦卒中后吞咽障礙患者多采用常規藥物治療，包括降壓、降脂、降糖、抗血小板聚集、營養神經等，雖可取得一定的效果，但是整體療效并未達到預期。因此，還需不斷探尋更為完善、有效的治療方法。本次研究中，觀察組患者在對照組常規治療的基礎上采用綜合康復治療。結果顯示，觀察組治療后的洼田試水試驗評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明綜合康復治療的效果優于常規治療，可幫助患者更好地恢復吞咽功能。分析原因，綜合康復治療充分考慮到腦梗死后吞咽功能障礙患者的心理狀況及生理、精神等方面需求，通過針對性的心理疏導，可有效解決患者的心理問題，使其逐漸克服不良心理狀態，以樂觀、積極的態度面對吞咽障礙帶來的影響，充分認識到相關訓練的重要性、必要性，進而更好地配合訓練，以改善吞咽功能；此外，吞咽言語治療儀的使用能夠選擇性地刺激患者受損肌肉，促進吞咽相關肌肉振動收縮，改善咽喉部位肌肉的血液供應，促進受損神經的修復[7-9]。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率為2.56%，明顯低于對照組的17.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明綜合康復治療可通過改善患者的吞咽功能，在一定程度上減少墜積性肺炎、營養不良的發生，并能糾正患者的營養狀況，增強體質，提高抗病能力。本研究結果還顯示，觀察組治療后的GQOLI-74總評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明綜合康復治療中的家庭支持、社會支持等可增強患者的康復信心，使其積極采取利于自身健康的行為，從而提升生活質量水平[10-12]。

綜上所述，綜合康復治療在腦梗死后吞咽功能障礙患者中的應用效果較好，可明顯改善其吞咽功能，減少并發癥發生，提高患者的生活質量，值得臨床推廣使用。