教學反思下《方劑學》教學創(chuàng)新的探索與實踐

張艷，安耀榮，王虎平，王宇，李娟

（甘肅中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，甘肅蘭州 730000）

《方劑學》是中醫(yī)學研究治法與方劑的配伍規(guī)律及臨床運用的一門學科，是中醫(yī)藥各本科專業(yè)的基礎(chǔ)課、必修課，也是聯(lián)系中醫(yī)理論與臨床的橋梁課程。近年來，針對醫(yī)學教育發(fā)展提出“加強新醫(yī)科建設(shè)”的新要求，圍繞“重視生命全周期、健康全過程”的大健康理念和“以學生發(fā)展為中心”的教學理念，直面教學難點，推進課程的教學創(chuàng)新，成為當代教師的責任和使命。

1 教學反思下的《方劑學》課程教學中存在的問題

為引導學生由“學會方劑”向“會學方劑”，由“要我學”向“我要學”的學習態(tài)度轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)在“授之以魚”的過程中達到“授之以漁”的目的，諸多教學團隊開展了教學改革和實踐。有的從教學方式著手，將教學全過程分“示范講授，授人以漁；問題導入，答疑解惑；角色互換，學生授課”三段進行[1]。有的以O(shè)BE 理論為指導，從《方劑學》“金課”的初心本質(zhì)、內(nèi)涵目標、實施策略和評價方法等方面做出了探索[2]。還有從中醫(yī)藥課程教學的在線教育方式角度，探討了《方劑學》課程混合教育模式的具體應用[3]。隨著教學改革實踐的深入，面對教學技術(shù)的發(fā)展，針對學生獲取知識途徑多元化的特點，《方劑學》教學中仍然存在以下亟待解決的問題。

1.1 知識遷移多，創(chuàng)造知識少

由于《方劑學》的教學內(nèi)容基本都是由某一具體方劑的“理、法、方、藥”構(gòu)成，在其教學過程中應用“方藥融合思維導圖”[4]，或采取“方-藥”一體貫通教學[5]，以藥帶方、以方帶藥，環(huán)環(huán)相扣、逐層遞進推衍解析方劑學中的知識。學生無須過多思考，即可認識部分病證，了解基本治法，繼而實現(xiàn)相關(guān)知識的遷移，取得優(yōu)良的成績，但這樣一來，學生自然缺乏創(chuàng)造知識的動力。教學設(shè)計中沒有側(cè)重建立方劑與方劑之間的聯(lián)系，沒有跨章節(jié)整合教學知識和跨平臺整合教學資源，學生缺乏創(chuàng)造知識的平臺。對于如何增強學生對教學內(nèi)容理解掌握的深度和廣度，如何開展學生的批判性思維訓練，如何鍛煉學生融會貫通、學以致用、解決臨床問題的崗位勝任能力，實現(xiàn)課程的“高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度”等問題的思考不夠深入。

1.2 育人理念強，育人成效弱

中共中央、國務院在《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中指出：“中醫(yī)藥學是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國古代科學的瑰寶”。傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥學對“弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、增強民族自信和文化自信”有著重大意義。《方劑學》是中醫(yī)藥學專業(yè)的基礎(chǔ)課之一，承載著傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥的使命。因此，《方劑學》教師要充分認識課程思政的重大意義、課程承載的育人優(yōu)勢[6]。然而，在實際教學中課程思政的建設(shè)目標并不明晰，構(gòu)建課程思政情境的隨意性強，課程思政的內(nèi)容融入不足，教師立德樹人的合力尚未形成，未全面實現(xiàn)對學生“真懂真信，能傳善創(chuàng)”的價值塑造。

1.3 課堂教學氛圍活躍，但缺乏實踐體驗

《方劑學》的教學活動以課堂為主，運用啟發(fā)式教學、病案分析方法、雨課堂等多種教學手段，在活躍課堂，創(chuàng)設(shè)學生參與討論、積極思考氛圍方面取得較好的效果。然而，學生小組推選代表講解難以體現(xiàn)學生的廣泛參與，部分學生仍然處于被動學習狀態(tài)。且隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)資源的不斷豐富，面對依賴網(wǎng)絡(luò)、思維活躍、追求多樣的學生群體，局限于課堂的教學缺乏對學生的吸引力，更因為缺乏實踐體驗，難以激發(fā)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識。

2 以教學問題為導向，探索《方劑學》教學創(chuàng)新的路徑

針對以上教學中存在的問題，秉持“以學生發(fā)展為中心”教學理念，運用建構(gòu)主義教學策略，圍繞“德育為先，能力為重，全面發(fā)展”的培養(yǎng)目標，從全程融入課程思政、全面整合教學內(nèi)容、實施教學設(shè)計一體化等方面開展教學改革與創(chuàng)新，促進全程、全員、全方位育人合力的形成，積極探索提升學生崗位勝任能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的有效途徑。

2.1 全面整合教學內(nèi)容，實現(xiàn)課程的“高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度”

《方劑學》課程面向本科二年級學生開設(shè)，學生已初步建立中醫(yī)整體觀，對中醫(yī)理法的基本理論、單味藥有基本認知，但知識內(nèi)容碎片化，尚未建立邏輯聯(lián)系。學生期待在臨床診療環(huán)節(jié)中體驗選藥處方，期待課堂教學與課外實踐相融合。同時，建構(gòu)主義學習理論也強調(diào)學習者通過反思、感悟與覺醒等意義建構(gòu)的過程獲得課程知識內(nèi)隱精神和文化意義，強調(diào)學習者的能動性[7]。為此，創(chuàng)設(shè)能促進學生反思、感悟、覺醒的教學環(huán)境和教學內(nèi)容就成為教學創(chuàng)新成敗的關(guān)鍵。

課前：推進“線上+自學”教學內(nèi)容的建設(shè)。充分利用信息時代“互聯(lián)網(wǎng)+”的平臺優(yōu)勢、資源優(yōu)勢和傳媒優(yōu)勢，將傳統(tǒng)的教材知識與誦讀語音、講授視頻、鏈接釋義、交互測試等高度協(xié)調(diào)融為一體，建設(shè)完成涵蓋教學大綱、教學課件、教學視頻、實測練習、課外資源、臨床病案等教學內(nèi)容的課程網(wǎng)站和云教材，為學生創(chuàng)設(shè)“時時可學”“處處能學”的自主學習情境，讓學生掌握基礎(chǔ)知識、基本概念。同時，運用雨課堂線上線下輔助教學模式，發(fā)布課前預習、課前小測等，及時發(fā)現(xiàn)學生自主學習過程中的的共性問題，為增強課堂教學的針對性奠定基礎(chǔ)。

課中：加大“教材+學習共同體”教學內(nèi)容的整合。發(fā)揮好《方劑學》橋梁課優(yōu)勢，在課程中深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學、中藥學的相關(guān)知識，為學生學習學習臨床各科奠定基礎(chǔ)。加強跨學科、跨課程、跨章節(jié)知識的整合，增強教學內(nèi)容的關(guān)聯(lián)度。同時，增加臨床真實病案的模擬、學生自學作業(yè)點評及課程思政案例等，教師通過講解、引導、點評創(chuàng)設(shè)“聯(lián)系”“思考”“協(xié)作”的學習共同體情境，幫助學生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律、糾正和補充錯誤的或片面的認識，加深對所學內(nèi)容的理解，成為信息加工的主體和意義的主動建構(gòu)者。

課后：加強“拓展資源+實踐學習”教學內(nèi)容的整合。除基本的單元測試外，以提升學生崗位勝任能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力為目標，增加執(zhí)醫(yī)考試大綱、考研大綱、典型臨床醫(yī)案賞析、科技創(chuàng)新成果評析、課程思政案例等教學內(nèi)容，在學生學習結(jié)束后，為其創(chuàng)設(shè)“多樣化”“可操作”的真實任務情境，指導學生整合多項內(nèi)容或技能，實現(xiàn)知識創(chuàng)新。

通過課前、課中、課后內(nèi)容的全面整合，逐步增強教學知識的挑戰(zhàn)度，學生對知識的掌握由低階發(fā)展為高階，在類比分析中提升思辨能力和創(chuàng)新能力。

2.2 全程融入課程思政，實現(xiàn)課程的價值塑造

《高等學校課程思政建設(shè)指導綱要》明確提出，遵循“思政”“專業(yè)”相長原則，結(jié)合《方劑學》課程的育人優(yōu)勢和特點，圍繞“加強中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教育”“深化職業(yè)理想和職業(yè)道德教育”的建設(shè)內(nèi)容，著力培養(yǎng)學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫(yī)者精神，明確提出“增強學生對中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗的理解，堅定文化自信，樹立傳承中醫(yī)藥文化的使命感”，“形成依法行醫(yī)、尊重患者，善于溝通，敏于應急的職業(yè)精神”的課程德育目標。

從課前誦讀、家國情懷、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、法治精神、社會責任、人文素養(yǎng)等方面不斷充實、優(yōu)化課程思政素材，隨著專業(yè)培養(yǎng)目標不同而各有側(cè)重地融入課前、課中、課后。課前5min，教學團隊設(shè)計了“方劑學一課一誦”集體誦讀，在傳統(tǒng)“湯頭歌訣”誦讀的基礎(chǔ)上，增加歷代醫(yī)家崇尚醫(yī)德的格言的誦讀內(nèi)容，使學生“領(lǐng)略醫(yī)學之韻律，感悟醫(yī)者之美德”。課堂中，通過“專業(yè)培養(yǎng)目標+課程思政素材”的有效施教，構(gòu)筑友好、融洽的師生互動氛圍，提升學生對課程思政的認同感。課后，利用雨課堂平臺發(fā)布了“一方一家一法”主題征文活動，組織開展“我為名方代言”微視頻大賽等，促進課程思政由第一課堂融入第二課堂，構(gòu)建了“教研室+黨團組織”全面覆蓋、相互支撐的課程思政體系。在學生運用已學習理論知識闡釋方劑的實踐過程中，激發(fā)了學生學思悟道的興趣，促進學生自主延伸學習，實現(xiàn)了學生人人參與。

2.3 創(chuàng)新學生綜合評價體系，促進課內(nèi)課外教評合一

隨著線上課程資源的不斷豐富，雨課堂、SPOC 課程等教學手段的不斷成熟，通過課前預習檢測可直接促進教學內(nèi)容側(cè)重點和教學策略的及時調(diào)整，通過課堂彈幕、課堂小測、隨機點名等管理功能可使教學評價與反饋更及時。課程貫穿學生學習全過程，以構(gòu)建“形成性+終結(jié)性+附加值”多元化、系統(tǒng)性的評價考核體系。

如圖1所示，為了使《方劑學》教學與學生職業(yè)化教育相銜接，根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱及《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準(試行)》，在《方劑學》終結(jié)性考核（期末測試）設(shè)置10%的銜接考試內(nèi)容，更加注重能力的訓練和培養(yǎng)。將學生參與課程思政主題活動納入平時成績計算，將參加課外科技活動作為附加項目考核，并采用生生互評、教師評價、學院評價、社會評價相結(jié)合的評價方式，一則保障相關(guān)教學設(shè)計和教學活動得以有效實施，二則使得學生評價更具多元化。

圖1 《方劑學》課程評價考核體系

3 以學生為中心，評價課程教學創(chuàng)新實踐效果

課程教學創(chuàng)新的實踐效果不僅是學生客觀考試成績的評價，還包含學生后期臨床課程深化學習評價，乃至畢業(yè)后繼續(xù)學習能力和職業(yè)發(fā)展能力的綜合評價，也可體現(xiàn)學生態(tài)度、情感、道德、品德等，由于其影響因素多、主觀性強，教學評價標準不易制定，效果難以被觀察和評估。但是，學生對專業(yè)課程的接受程度，對課程思政融入教學方式的滿意度等，仍然是優(yōu)化教學內(nèi)容和方式的導向。因此，在《方劑學》總論階段教學結(jié)束之后開展“初識方劑學”主題調(diào)研，結(jié)果表明學生有效參與率達到94.3%。通過《方劑學》課程的學習，更加了解所學專業(yè)的占76.2%，認為有效加強了對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學、中醫(yī)診斷學等相關(guān)知識理解的占82.5%，認為《方劑學》學習非常重要的占95%。課程教學創(chuàng)新的實踐和改革在增強學生文化認同和職業(yè)責任感方面取得了明顯效果。學生在參與“一方一家一法”主題征文、“我為名方代言”微視頻大賽、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽等課外實踐活動中，認為活動有效幫助自己建構(gòu)豐富、完備的方劑學知識網(wǎng)絡(luò)，并學會解析具體經(jīng)典的方劑，挖掘經(jīng)典方劑的臨床運用，對醫(yī)者產(chǎn)生情感共鳴，激發(fā)醫(yī)者的責任感。

4 結(jié)語

《方劑學》教學貫徹“以學生為中心”，把發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題貫穿于《方劑學》教學的始終，既有利于培養(yǎng)學生析方、用方、組方的能力，更能培養(yǎng)學生終身學習方劑的能力，特別是學生成功解決問題的成就感激發(fā)了他們學習《方劑學》的興趣和自覺性，實現(xiàn)了由“我要教”到“要我教”的轉(zhuǎn)變。

要針對實現(xiàn)課程的“高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度”，加強團隊教學研討，持續(xù)構(gòu)建完善貫通基礎(chǔ)與臨床的教學內(nèi)容體系。要加強教育教學技術(shù)的學習，持續(xù)改進線上教學資源，提升與線下教學資源的契合度，深化線上線下教學創(chuàng)新。要加強對課程思政元素的挖掘和整理，促進課程思政體系的形成。