口腔黏膜炎路徑干預表在白血病化療患者中的應用效果觀察

王晶晶

(太原市中心醫院 血液科，山西 太原 030032)

0 引言

白血病是一種惡性的造血系統疾病[1]，造血干細胞受到損害后，自身克隆的細胞成熟分化能力將逐步下降，導致細胞發育變緩甚至停滯在原幼階段。白血病細胞在骨髓和其他造血組織中惡性增殖，并浸潤至全身，導致正常的造血功能將受到抑制，貧血、感染、浸潤等是其一般臨床表現[2]。據統計，白血病發病率約占癌癥總發病率的5%，在惡性腫瘤所致的死亡率中，兒童及35歲以下成年人中居第一位，嚴重威脅人類的生命健康。目前，白血病治療最有效的方法首選造血干細胞移植[3]，但由于供體匹配度要求高，因此化療是治療白血病的主要手段[4]。化療藥物應用中健康組織細胞會造成比較明顯的傷害，其中，最常見的即為口腔黏膜炎，本文旨在進一步觀察研究白血病化療患者應用口腔黏膜炎路徑干預表的臨床應用效果，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2021年6月來我院治療白血病的患者100例作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，每組50例。其中實驗組男性28例，女性22例，年齡18-60歲，平均(31.3±4.6)歲；疾病分型M2型18例，M5型13例，M6型8例，M4型8例，M4E0型3例；對照組男性26例，女性24例，年齡21-58歲，平均(34.5±5.2)歲；疾病分型M2型19例，M5型14例，M6型8例，M4型7例，M4E0型2例。將兩組患者的性別、年齡以及疾病分型等一般資料，通過SPSS 23.0進行統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[5]：臨床診斷為白血病的患者；采取化療的治療方法；所有患者有正常的認知能力，均無精神疾病以及語言障礙。

排除標準：治療前存在不用程度的口腔疾病；患者有嚴重并發癥，依從性差無法與醫護人員進行有效的交流。

1.2 方法

對照組患者采取常規干預方法[6]，具體方法如下：入院1d，由醫護人員向患者介紹科室基本環境等信息，為患者講述正確的口腔清潔方法，進行血常規檢查，根據患者檢查結果定制不同食物，保護患者口腔黏膜。如患者出現血小板低下情況，停止洗漱，改用生理鹽水500mL加入四氫葉酸鈣50mg配置而成的漱口水進行清潔。化療期間，醫護工作人員要及時了解患者口腔黏膜情況并關注患者血常規，如血小板降低立即囑咐患者食用軟質食物，發現出現口腔潰瘍的患者，給予患者葉酸片以及維生素B族。

實驗組患者采取口腔黏膜炎路徑干預表方法，具體方法表1。

表1 口腔黏膜炎路徑干預表

1.3 觀察指標

口腔黏膜癥狀主要統計兩組患者口腔疾病、口腔潰瘍、口腔黏膜出血、牙齦腫痛以及咽部充血情況[7]。

口腔潰瘍程度[8]：根據世界衛生組織，將口腔潰瘍分為0-Ⅳ級等五個級別，0級口腔黏膜無異常情況；Ⅰ級口腔出現1.0cm的潰瘍，出現紅斑疼痛；Ⅱ級：口腔出現點狀潰瘍；Ⅲ級口腔出現片狀潰瘍并影響進食；Ⅳ級口腔出現大面積潰瘍，劇烈疼痛，難以進食。

臨床療效[9]：顯效：口腔黏膜色澤紅潤無潰瘍點或潰瘍等級降低至少兩個等級；有效：潰瘍等級降低一個等級；無效：潰瘍等級無變化甚至嚴重。總有效率=[(顯效+有效)/總病例數]×100%。

1.4 統計學分析[10]

將所得數據采用SPSS 23.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，結果以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔黏膜癥狀

實驗組患者口腔潰瘍發生率明顯低于對照組(P<0.005)，口腔黏膜出血、牙齦腫痛以及咽部充血等情況與對照組患者相比差異無統計學意義(P>0.005)，具體結果見表2。

表2 兩組患者口腔黏膜癥狀比較情況[n(%)]

2.2 兩組患者口腔潰瘍程度

實驗組患者口腔潰瘍程度輕于對照組患者，差異性顯著，差異有統計學意義(χ2=2.647,P<0.005)，具體結果見表3。

表3 兩組患者口腔潰瘍程度比較[n(%)]

2.3 臨床治療效果

實驗組患者的臨床治療總有效率明顯優于對照組患者，差異性顯著，差異有統計學意義(χ2=4.125，P<0.005)，具體結果見表4。

表4 兩組患者臨床治療效果的比較[n(%)]

3 討論

化療藥物導致健康組織細胞傷害，造成上皮細胞損傷[11]，抑制溶菌酶的分泌。口腔黏膜炎是白血病化療患者最常見的并發癥之一，口腔衛生與白血病化療患者口腔潰瘍發生率有極大的關聯，口腔內如有食物殘渣殘留，為細菌的增殖提供場所，使其侵入體內[12]，口腔黏膜潰瘍因此形成，引起劇烈疼痛[13]。因此口腔黏膜炎影響患者進食，進而導致患者營養匱乏，影響患者身體恢復，嚴重時可導致全身感染，生活質量明顯降低。因此降低口腔黏膜炎的發生率，減少患者心理以及生理上的痛苦，提高患者生活質量至關重要。

路徑干預表法科學排列各項工作，持續關注患者口腔狀況，根據不同患者口腔狀況的不同，為每個階段每個患者制定具體的有針對性的治療方案[14-16]，通過宣教、監督檢查等方法，對薄弱環節進行鞏固教學，突出問題對患者一對一進行指導，讓患者認識到口腔黏膜護理的重要性，幫助患者學習正確的口腔黏膜護理方法，促進口腔良好衛生習慣的養成，該方法具有很好的使用性。選擇符合患者實際情況的漱口液[17-19]，爭取做到每餐后以及睡前進行口腔清潔，從而減少口腔中食物殘渣存留或者降低存留的時間，減緩細菌在口腔內的繁殖率，最終達到預防白血病患者因化療而發生口腔疾病[20-21]。

本次研究選擇2018年6月至2021年6月來我院治療白血病的患者100例作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，每組50例。對照組患者采取常規干預方法，實驗組患者采取口腔黏膜炎路徑干預表方法。結果顯示，實驗組患者口腔潰瘍發生率明顯低于對照組(P<0.005)，口腔黏膜出血、牙齦腫痛以及咽部充血等情況與對照組患者相比無統計學意義(P>0.005)；實驗組患者口腔潰瘍程度輕于對照組患者，實驗組患者的臨床治療總有效率88.89%明顯優于對照組患者臨床治療總有效率68.97%。

綜上所述，白血病化療患者應用口腔黏膜炎路徑干預表可有效降低口腔潰瘍的發生率，促進口腔潰瘍愈合，對于防止以及治療白血病化療患者的口腔疾病起到了積極的作用。