中醫護理模式結合康復導向鍛煉對下肢靜脈曲張伴 糖尿病患者術后康復影響

焦慧慧

(江蘇省東臺市人民醫院康復中醫科，江蘇 東臺 224200)

0 引言

下肢靜脈曲張指的就是下肢表淺的靜脈出現擴張迂曲，血管隆起于皮膚，聚集成團，發生在大隱靜脈或者是小隱靜脈的走形區，從而會引起病人出現下肢酸脹不適。尤其是在活動后加重，在抬高肢體的時候能夠緩解，如果病人的癥狀進一步加重，會出現皮膚的瘙癢，皮膚的色素沉著，濕疹，有的病人會出現皮膚的破裂出血，這種出血是噴射狀的[1]。糖尿病是由于即使熱量過多或者其他一些原因，有的應用某些藥物或者內分泌性的疾病，引起血糖代謝紊亂出現的一系列癥狀，比如口渴，多飲多尿，體重減輕等，是糖尿病的表現，另外有的服用激素或者內分泌科疾病甲亢，腎上腺皮質功能亢進等也可以引起糖尿病，屬于繼發性糖尿病。糖尿病分為一型糖尿病和二型糖尿病，其中二型糖尿病比較常見，如果確診是糖尿病的話，需要在飲食上注意盡量避免高糖飲食，還有就是要吃降糖的藥物，必要的時候需要注射胰島素[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2020年3月至2021年3月期間收治的80例下肢靜脈曲張伴糖尿病患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組患者均為40例，其中觀察組男性患者21例，女性患者19例，平均年齡位(59.1±2.6)歲，平均糖尿病病程為(6.3±0.6)年。對照組男性患者23例，女性患者17例，平均年齡位(60.2±2.5)歲，平均糖尿病病程為(6.1±0.9)年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組：采取中醫護理模式，具體內容為：情志護理：基于下肢靜脈曲張伴糖尿病患者的心理狀況進行護理，病患者因為長時間進行治療，導致產生心理產生焦慮以及自卑感等心理問題，有部分患者因為長期沒有得到治療效果從而對治療沒有信心，面對這種情況，護理人員應該使用心理護理的方法對患者進行幫助，疏導他們心理，給下肢靜脈曲張伴糖尿病病患者解釋相關的病情狀況，與此同時，還需要給老年糖尿病患者的家屬進行指導，需要給老年糖尿病患者營造良好的環境，讓患者感受到幸福，提高患者積極合作的效率[3]。辨證護理：一是肺熱津傷，主要體現于上焦病患者中；二是脾胃熱盛，主要體現在中焦病患者中；三是肝腎虧虛，肝腎不足表現在下焦病患者中，不同證型使用不同方劑，糖尿病中醫稱為消渴病。常用處方為白虎加人參湯，甘露飲，玉女煎，六味地黃丸，消渴丸，金匱腎氣丸等[4]。

觀察組：在對照組的基礎上采取康復導向鍛煉，具體內容為：(1)慢跑或者適當的左下肢活動[5]，有利于下肢靜脈、小腿肌肉的收縮，使下肢產生肌肉泵的作用，有利于將迂曲、擴張內的血液壓回到深靜脈或回流至心臟內，減輕靜脈曲張的程度[6]；(2)通過局部的壓腿、按摩也能夠促進下肢微循環，改善靜脈曲張的癥狀；(3)可以適當采取單車、游泳或者跳健身操等，通過這些運動能夠有效緩解和治療輕度的靜脈曲張。比較嚴重的靜脈曲張除了鍛煉以外，還可以采取手術切除或者射頻消融的方式來徹底治愈[7]。與此同時，需為患者制定科學規范的飲食方案，體重超標者應考慮減肥。將體重控制在合理范圍內，鼓勵患者適當參與戶外活動，以提高身體抵抗力[8]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后肢體功能和疼痛程度、血糖水平、護理滿意度及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢運動功能和疼痛程度比較

結果表明：治療前，兩組患者的下肢運動功能和疼痛程度對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組患者的下肢運動功能和疼痛程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者下肢運動功能和疼痛程度比較(±s，分)

表1 兩組患者下肢運動功能和疼痛程度比較(±s，分)

組別 例數 FNA VAS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 59.1±1.3 71.1±1.7 6.8±1.1 5.1±0.7觀察組 40 59.4±1.5 83.4±2.3 6.6±1.3 3.1±0.5 t 0.955 27.199 0.742 14.704 P 0.342 0.000 0.459 0.000

2.2 兩組患者血糖水平比較

結果表明：觀察組患者的空腹血糖水平和餐后2h血糖水平明顯低于對照組，差異具有統計學優于(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別 例數 空腹血糖 餐后2h血糖對照組 40 7.8±0.6 10.4±0.8觀察組 40 5.2±1.1 7.9±1.1 t 13.123 11.624 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

結果表明：觀察組患者的并發癥發生情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比(n,%)

2.4 兩組患者護理滿意度比較

結果表明：觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較(n,%)

3 討論

下肢靜脈曲張主要分為原發性和繼發性兩大類，導致下肢靜脈曲張的常見原因如下：(1)原發性下肢靜脈曲張，目前研究認為主要有兩方面原因可導致，內因指患者存在下肢靜脈曲張遺傳因素，主要表現在患者下肢淺靜脈管壁應力較差，下肢淺靜脈瓣膜功能較差，通常屬于先天性因素，稱為內在因素。后天因素或外在因素主要表現為患者存在其它額外易感因素，如工作性質屬于長期站立工作或者長期從事重體力勞動、慢性便秘，以及慢性咳嗽、習慣性便秘，容易引起患者下肢淺靜脈曲張；(2)繼發性下肢淺靜脈曲張，多見于下肢深靜脈血栓形成或下肢深靜脈瓣膜功能不全。因為下肢淺靜脈血流主要注入到深靜脈，如果深靜脈功能受到明顯影響，則可能會影響淺靜脈，從而造成下肢淺靜脈曲張。淺靜脈曲張需要積極干預，減輕患者臨床癥狀[9]。

目前，糖尿病史在老年人中最容易出現的疾病之一，糖尿病是代謝異常導致的慢性疾病，糖尿病也是一種終身性疾病，患此病的人不易痊愈，長時間的患糖尿病很容易引起患者心臟出問題、血管、眼睛、神經等器官的產生疾病，并對糖尿病患者造成許多功能性障礙。一般患病都需要患者長期接受治療，護理人員在護理糖尿病患者的時候需要采取有效措施，因為老年人的機體功能出現衰退現象，體質不如同齡健康者，各方面都需要小心照顧，所以護理人員在照顧下肢靜脈曲張糖尿病患者的時候需要格外謹慎，老年人如果發生糖尿病，就容易引起其他并發癥，導致老年患者的生活出現不良影響，對于老年人生活會帶來極大不便利，除此之外，當老年人患者在患尿糖病在此情況嚴重的情況下，老年糖尿病患者的生命健康會受到很大的威脅。

下肢靜脈曲張，是臨床上最為常見的一種下肢淺靜脈的疾病，是由于先天性的靜脈回流不好，造成淺表靜脈的明顯，甚至迂曲、擴張形成的。有一些久站、久立的工作性質及肥胖，甚至運動少等危險因素，會加重靜脈曲張的發展。因此，運動也是治療靜脈曲張，預防靜脈曲張加重，加強靜脈壁十分有效的治療手段。主要是進行鍛煉小腿肌肉的運動，增加小腿的肌肉功能，幫助促進靜脈回流。年輕人可以進行登山、跑步、游泳等運動，但是運動的時間和頻率也不宜過長。過長會造成乳酸的堆積，加重靜脈曲張的癥狀。除此之外，在床上蹬三輪車、勾腳、靠墻踮腳等活動，也會幫助促進靜脈回流，防止靜脈曲張的進一步發展。在臨床上，如果患者有下肢靜脈曲張的話，可以多做一些下蹲動作鍛煉，這樣的話，可以提高患者的腓腸肌泵血功能，有利于促進患者的下肢靜脈血液回流。另外，下肢靜脈曲張的患者，還可以進行慢跑鍛煉，同樣也能夠起到促進下肢靜脈血液回流的功效，而且，下肢靜脈曲張的患者，還可以經常做一些伸、屈踝關節的動作鍛煉，同樣能夠起到緩解患者下肢靜脈曲張癥狀的作用[10]。

靜脈曲張，中醫認為主要是由于下肢血脈瘀滯，血液回流不暢引起的，治療主要是用活血通脈的方藥口服或者泡洗等等。常用的藥物，像當歸、牛七、紅花、丹參、川芎，中醫里面都會用一些方子，用活血化瘀的藥物組成藥方，臨床上中醫大夫常會開補陽還五湯、當歸四物湯等等來治療靜脈曲張。還有一些中成藥，像活血通脈膠囊也可以平時選用，包括用的比較多的邁之靈，事實上也是一種植物藥提取的藥物，它也有活血、利濕、改善靜脈回流的作用。靜脈曲張如果合并感染，小腿潰瘍、老爛腿，這個時候就要用中醫的外治法，在包扎、促進靜脈回流、消腫的同時，可以用紅花、川芎、姜黃、艾葉這些藥來泡腳，外面當然還可以敷中藥類長傷口的藥物。

靜脈曲張的發生主要和平時的生活習慣等有很大的關系，所以說在日常生活中要注意護理。首先，要注意運動方面的護理。對于靜脈曲張的患者，一般不建議進行大幅度的運動，所以說可以進行慢走、游泳、高抬腿等。其次，患者平時一定要避免情緒過于激動和消極。再有，對于已經發生較重靜脈曲張的患者，平時要注意避免過久站立或者是背著重物行走。對靜脈曲張的腿部進行檢查，看是否有皮色改變或者潰瘍的發生。通過保守治療的方法，使血液回流，就可以改善相應的癥狀，比如可以通過穿彈力襪、泡熱水腳、來回走動，通過肌肉泵的作用，促進血液循環，也可以抬高患肢。如果患者比較肥胖，可以通過減肥，減輕對下肢血管的壓迫。如果是手術以后的病人，一般在三天之內下肢表面會有彈力繃帶包扎，要注意觀察傷口有沒有出血、滲血。同時鼓勵患者盡早下床活動，通過活動減少深靜脈內血栓形成，防止出現心肌梗死、肺梗死等相應的癥狀[11]。

根據研究表明：治療前，兩組患者的下肢運動功能和疼痛程度對比無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組患者的下肢運動功能和疼痛程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的空腹血糖水平和餐后2h血糖水平明顯低于對照組，差異具有統計學優于(P<0.05)；觀察組患者的并發癥發生情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中醫護理模式結合康復導在治療下肢靜脈曲張伴糖尿病患者的臨床意義價值高，可以緩解患者的疼痛，降低血糖值，建議廣泛推廣。