中醫綜合療法治療2型糖尿病患者的療效觀察

程園園，張育清，沈偉，殷慶，徐方偉

（安慶市中醫醫院，安徽 安慶 246001）

0 引言

2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM） 是一種慢性代謝性疾病。具體發病機制尚不明確，目前多認為是由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足所致，臨床可表現為口渴、多飲、多食、以及小便增多。若機體長期處于高血糖狀態，可出現多系統損害，如心腦血管意外、視力損害、腎臟病變、糖尿病足等。中醫是中華民族與疾病不斷斗爭積累下來的寶貴經驗，形成發展了中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療、外治等多種治療手段，具有簡便廉驗的優點，且安全性高。本文通過采用中藥內服聯合穴位貼敷中醫綜合治療方法，探討其對氣陰兩虛型 2 型糖尿病患者血糖水平、中醫證候等方面的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

從2018年6月至2020年12月我科住院病人中，選取60例2型糖尿病證屬氣陰兩虛的患者，其中女性患者29例，男性患者31例，年齡29~74歲，平均(57.32±9.93)歲，病程0.1~24年，平均病程(4.08±3.65)年。隨機將60名患者分為治療組(中醫綜合治療組)30例和對照組(西藥組)30例，所有病例均符合《中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》中 T2DM 診斷標準[1]。兩組患者在一般資料上（如性別、年齡和病程方面）差異無統計學意義(P＞0.05)，表明兩組病人一般資料具有可比性。

本試驗方案均經患者及家屬簽字知情同意。

1.2 病例納入標準及排除標準

1.2.1 診斷標準

依據《中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》診斷標準[1]。典型糖尿病癥狀( 如煩渴多飲、多尿，多食和不明原因的體重下降) 加上隨機靜脈血糖≥11. 1mmol /L 或空腹血糖(FBG)≥7. 0 mmol /L 或葡萄糖負荷 2 h 血糖(2FPG)濃度無典型糖尿病癥狀者，需改日復查確認≥11. 1 mmol /L。

1.2.2 中醫辨證標準[2]

氣陰兩虛證診斷標準：主癥為口干咽燥、倦怠乏力，次癥為多食易饑、口渴喜飲、氣短懶言、五心煩熱、心悸失眠、溲赤便秘，舌紅苔薄，脈細數無力。

1.2.3 納入標準

所有納入的病例均需符合以下條件：①符合上述中醫證候及西醫疾病診斷標準。②年齡在18歲~75歲之間。

1.2.4 排除標準

有下列情況之一者，不納入本臨床試驗：①不符合上述西醫疾病診斷、中醫證候診斷標準的患者。②合并有心腦血管、消化、泌尿、血液系統等嚴重疾病患者。③年齡小于18歲，及大于75歲以上的患者。④孕乳期女性患者。⑤有嚴重精神類疾病患者。⑥其他因素不能完成臨床試驗者。

1.3 治療方法

兩組均采用常規降糖藥物治療。治療組在對照組基礎上加用自擬中藥方加味白術散（主要組成：黃芪20g，黨參15g，白術15g，茯苓15g，山藥20g，木香9g，天花粉12g，葛根15g，丹參15g，甘草6g）治療。30天為一個療程，連服一個療程后進行療效評價。同時治療組予以穴位貼敷治療：予以茯苓、白術、天花粉、丹參等分為末，調和成泥，取適當藥泥，貼敷于脾俞、腎俞、胰俞、胃俞、足三里，每日1次，每次4小時，1周2次，30天為1一個療程。需注意皮膚情況，避免過敏、破皮、感染。

1.4 觀察指標

檢查患者FPG、2FPG、HbA1C等實驗室指標變化情況；觀察患者中醫臨床證候積分的變化。

1.5 療效評定標準

（1）中醫證候積分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]量化中醫證候積分，按無、輕、中、重程度分別記為 0、2、4、6 分，分值越低說明癥狀越輕。（2）血糖水平：觀察HbA1c、FPG、2hFPG下降水平。（3）觀察有無低血糖，胃腸道反應、肝腎損傷等不良反應。

1.6 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

治療組與對照組在治療期間均未發現不良反應，無脫落病例，故最終統計病例治療組為30例，對照組為30例。

2.1 治療前后兩組血糖水平比較

治療后，兩組HbA1c、FPG、2hFPG均較治療前均明顯下降（P＜0.05）；兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后HbA1c、FPG、2hFPG情況比較（±s，n=30）

表1 兩組治療前后HbA1c、FPG、2hFPG情況比較（±s，n=30）

注: *與本組治療前比較，P＜0.05.

組別 FBG(mmol/L) 2FPG(mmol/L) HbA1c(%)治療組 治療前 11.89±2.78 18.04±3.87 8.09±1.59治療后 6.34±0.79* 8.02±1.11* 6.24±0.85* 對照組 治療前 10.59±3.14 16.41±4.51 7.58±1.93治療后 5.92±1.01* 8.82±1.11* 5.85±0.81*

表2 兩組治療前后中醫證候積分改善情況比較（±s，n=30）

表2 兩組治療前后中醫證候積分改善情況比較（±s，n=30）

注: * 與本組治療前比較，P＜0.05；△ 與對照組比較，P＜0.05.

組別 口干咽燥 倦怠乏力 多食易饑 口渴喜飲 五心煩熱治療組 治療前 4.33±1.39 3.87±1.38 4.33±1.18 4.40±1.22 3.53±1.35治療后 1.80±0.80* 1.33±0.95*△ 1.73±0.69* 1.73±0.69* 1.40±0.93*△ 對照組 治療前 4.13±1.47 3.27±1.43 4.13±1.04 4.13±1.16 3.47±1.38治療后 2.07±0.64* 2.13±0.90* 2.00±0.52* 2.07±0.64* 1.87±0.90*

2.2 治療前后中醫證候積分比較

治療前后兩組中醫證候積分均有所改善，但治療組在改善倦怠乏力、五心煩熱方面更優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種常見的慢性代謝性、內分泌疾病，近年來，隨著物質水平的提高，以及不恰當的生活方式，發病率逐年攀升，已對人類健康造成嚴重危害。若機體長期處于高血糖水平，可累及機體各個系統，引起一些列的急、慢性并發癥。2型糖尿病屬中醫“消渴”范疇。其基本病機為：陰津虧損，燥熱偏勝。脾胃為后天之本，氣血生化之源。《素問·奇病論》中論到：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。”可見本病多由長期過食肥甘厚膩，致使脾胃受損，脾胃運化失司，傷陰耗液，發為本病。消渴日久，久病入絡，導致血脈瘀滯。后期可并發雀目、瘡癤癰疽、中風偏癱、水腫等危重情況。

張育清主任，安徽省名中醫，畢業于上海中醫藥大學，從事中醫臨床30余年，積累了豐富的臨床經驗，特別是在治療糖尿病及糖尿病并發癥方面頗有建樹。張主任認為本病多由先天不足，后天飲食不節所致，其中脾胃虧虛，氣陰兩虛貫穿疾病始末[3]。加味白術湯是張主任在長期臨癥上總結出來的經驗校方。是在七味白術散的基礎上加味而來，主要由黃芪，黨參，白術，茯苓，山藥，木香，葛根，天花粉，丹參，甘草構成。方中黃芪，歸肺脾經，功能補氣、生津。試驗研究表明[4]，黃芪多糖可顯著降低2型糖尿病大鼠模型餐后1h血糖，其機制可能與其能抑制α-淀粉酶的活性有關。黨參功能健脾益肺，益氣、止渴。現代藥理學研究表明[5]，黨參對機體免疫系統具有良好的調節作用，改善胰島素抵抗，具有降低血脂及血糖的功效。白術功能補氣健脾，燥濕利水。有研究表明[6]，白術多糖能有效降低自發性 2 型糖尿病小鼠的空腹血糖水平，其機制可能與白術多糖可提高外周組織對胰島素的利用率，改善胰島素抵抗有關。茯苓功能健脾滲濕，養心。茯苓復合提取物能有效降低 T2DM 大鼠空腹血糖水平，調節紊亂的脂代謝，降低氧化應激反應，改善胰島素抵抗[7]。山藥又稱薯蕷，是一種藥食同源的中藥。功能補益肺脾，益精固腎。現代研究表明[8]，山藥及其功能成分具有良好的降糖作用，且全山藥效果尤甚。木香歸脾、胃經，功能行氣止痛，健脾消食。現代研究表明木香可能是通過抑制氧化應激從而減輕胰島素抵抗，進而起到降血糖的作用[9]。葛根有生津止渴之功。現代藥理學研究表明，黃芪-葛根藥對可降低血清 IL-6、TNF-α 水平，調節 AMPK 信號通路，抑制炎癥反應，進而減少肝臟糖異生、增加肝糖原合成，減輕胰島素抵抗，改善胰島β細胞損傷，從而降低糖尿病大鼠血糖水平[10]。天花粉味甘、微苦，性微寒，功能清熱瀉火，生津止渴。動物試驗表明天花粉原液可明顯降低糖尿病大鼠空腹血糖水平[11]。丹參功能活血通經祛瘀，清心除煩。消渴日久，可出現血脈瘀滯，是各種并發癥發生的根源，丹參可活血祛瘀通絡，能有效緩解糖尿病并發癥的進展速度或者嚴重程度。丹參多酚酸鹽B是從丹參中提取的一種水溶性酚類化合物，試驗表明，其可通過提高 Bax 的表達及降低 Bcl-2 的表達，從而降低糖尿病大鼠血糖水平及改善其認知功能[12]。甘草調和諸藥。全方合用，共奏健脾益氣，生津止渴之效。

穴位貼敷是一種中醫外治療法，是基于中醫理論為基礎，根據腧穴-經絡理論，選擇特定的穴位，并采用相應的藥物進行貼敷，藥物通過對穴位的刺激，從而達到調節臟腑陰陽的作用，且藥物經過皮膚吸收后，通過細胞間質直接進入血液循環，避免了首過效應，大大增加了藥物的生物利用度，更好的調節機體內環境，增強機體免疫力[13-15]。脾俞為背俞穴，具有健脾、和胃的功能。胃俞為胃之背俞穴，功能和胃健脾。胰俞作為胰腺的腧穴，功能養胰健脾，調和腸胃。足三里為胃經合穴，胃之下合穴，能和胃健脾。腎俞是腎臟的背腧穴，具有雙補腎臟陰陽之特性。五穴合用，同時配合中藥，功能健脾和胃，滋陰生津之效。本研究結果顯示，加味白術湯聯合穴位貼敷能明顯緩解患者中醫證候，且在改善患者乏力、五心煩熱上明顯優于對照組。

綜上所述，中藥聯合穴位貼敷治療2型糖尿病證屬氣陰兩虛患者，不僅能降低患者血糖水平，進而延緩并發癥的發生、發展，還能改善患者臨床癥狀，療效顯著，且安全，副作用小。值得臨床推廣使用。