“三部五法”推拿治療青少年上交叉綜合征的臨床研究

李志永，徐鴻濤，王妍妍，楊曉峰，盧勇，宋羽晶，孫福珠

1.梅河口市中醫(yī)院針推康復(fù)科，吉林梅河口 135000；2.梅河口市中醫(yī)院名老中醫(yī)工作室，吉林梅河口 135000；3.梅河口市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林梅河口 135000；4.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院推拿中心，吉林長春 130117；5.梅河口市中醫(yī)院胸外科，吉林梅河口 135000；6.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院內(nèi)分泌與消化病科，吉林長春 130117

上交叉綜合征(upper cross syndrome，UCS)是指頸肩部肌力、肌張力不均衡及軀干關(guān)節(jié)的失衡紊亂，主要表現(xiàn)為頭前伸、圓肩、駝背[1]。隨著青少年學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的加重，加之缺乏有效的運(yùn)動干預(yù)，導(dǎo)致青少年UCS(AUCS)發(fā)病率逐年上升[2]。現(xiàn)階段臨床主要采取主被動拉伸、呼吸、運(yùn)動訓(xùn)練等方法，但效果并不理想。推拿是運(yùn)用手法作用于項(xiàng)背部肌群，疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血，使頸部活動正常，最終達(dá)到緩解疼痛的健康狀態(tài)[3]。本研究對2021年7月—12月梅河口市中醫(yī)院及長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院36例AUCS 在常規(guī)運(yùn)動療法基礎(chǔ)上結(jié)合推拿治療，分析治療前后頸部疼痛與廢用程度、頸椎功能變化及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于梅河口市中醫(yī)院及長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院的72例AUCS 患者為研究對象，已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為運(yùn)動療法組和運(yùn)動療法聯(lián)合推拿組，各36例，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data of the two groups of patients

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合UCS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及中醫(yī)“錯骨縫，筋出槽”范疇[5]；②年齡12~18歲；③發(fā)病后使用過其他治療方法但療效不佳，暫緩治療兩周以上者；④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頸部損傷；②長期腰部疼痛；③有嚴(yán)重心臟病病史；④由于不配合治療，順從性差等原因中途終止實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法

1.3.1 運(yùn)動療法組采用常規(guī)運(yùn)動訓(xùn)練，包括：①增加菱形肌力量、斜方肌中束訓(xùn)練；②增加深層頸屈肌力量訓(xùn)練；③增加斜方肌下束力量訓(xùn)練。以上動作均10 次/組，練習(xí)2 組/d，10 d 為1個療程。

1.3.2 運(yùn)動療法聯(lián)合推拿組“三部五法”推拿治療，①松解：患者仰臥位，術(shù)者坐于患者頭上方，以骨突按揉法依次松解頸椎前群、側(cè)群、后群肌肉，約5 min。患者取俯臥位，術(shù)者站立在患者身側(cè)，以滾法作用于肩背部肌肉，時長2 min。在其背部脊柱側(cè)方與后方沿肌肉走行方向行一指禪推法，力度要均勻滲透，在張力高的軟組織、肌肉起止點(diǎn)及痛點(diǎn)處可做重點(diǎn)彈撥，時長2 min，以達(dá)到舒通筋絡(luò)、解痙止痛的目的。②正骨：根據(jù)X 線片判斷是否有旋轉(zhuǎn)、移位的情況。如存在，可實(shí)行縱向、側(cè)向、旋轉(zhuǎn)三個方向的牽伸，以松動頸椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)。用力穩(wěn)妥輕柔，旋轉(zhuǎn)適度，忌粗暴。③調(diào)衡：松解頸胸段前群、側(cè)群、后群肌肉，并進(jìn)行抗阻訓(xùn)練強(qiáng)化頸胸段前后側(cè)群肌肉力量。1 次/d，10 d 為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療2個療程時用頸部疼痛與廢用量表（Neck Pain and Disuse Scale, NPAD）評分、頸椎功能障礙指數(shù)(Index of cervical dysfunction, NDI)評分進(jìn)行評定，并于治療后1個月評價療效。NPAD 量表包括20個問題，采用0~5 級評分，總分越高表示頸部疼痛對自身影響越嚴(yán)重[6]。NDI 量表包括頸痛及相關(guān)癥狀、日常生活活動能力兩個方面共10個評估項(xiàng)目，采用0~5 級評分，總分越高表示頸椎功能障礙程度越嚴(yán)重[7]。根據(jù)患者主觀感受、頸椎活動度及復(fù)發(fā)情況對療效進(jìn)行評價，基本痊愈：患者癥狀及疼痛消失，頸椎活動度正常，隨訪未見復(fù)發(fā)。顯效：患者癥狀減輕或疼痛減輕，頸椎活動度有較大改善，隨訪未見加劇。有效：患者癥狀略減輕或疼痛略減輕，頸椎活動度略改善，但有復(fù)發(fā)。無效：患者治療前后沒有任何癥狀、疼痛或活動度的改變[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，等級資料比較采用Mann-whitney U 檢驗(yàn)，率比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均符合正態(tài)分布用（±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NPAD 量表評分對比

兩組治療2個療程時NPAD 量表評分均低于治療前，且運(yùn)動療法聯(lián)合推拿組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NPAD 量表評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of NPAD scale scores between the two groups before and after treatment [(±s)，points]

表2 兩組治療前后NPAD 量表評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of NPAD scale scores between the two groups before and after treatment [(±s)，points]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

?

2.2 兩組治療前后NDI 評分比較

兩組治療2個療程時NDI 評分均低于治療前，且運(yùn)動療法聯(lián)合推拿組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NDI 評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of NDI scores between the two groups before and after treatment [(±s)，points]

表3 兩組治療前后NDI 評分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of NDI scores between the two groups before and after treatment [(±s)，points]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

?

2.3 兩組療效比較

治療后1個月隨訪對療效進(jìn)行評價，運(yùn)動療法聯(lián)合推拿組整體療效優(yōu)于運(yùn)動療法組，且基本痊愈率也明顯高于運(yùn)動療法組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.262，P=0.024；χ2=4.677，P=0.031)。見表4。

表4 兩組治療后1個月療效比較[n(%)]Table 4 Comparison of curative effects of two groups at 1 month after treatment [n(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為UCS 屬“錯骨縫，筋出槽”范疇[5]，該病主要涉及頸椎穩(wěn)定性問題。頸椎平衡系統(tǒng)包括靜力平衡(包括椎體、椎間盤及韌帶)與動力平衡(頸椎的相關(guān)肌肉)[9]。在UCS 中，肩胛提肌、斜角肌等附于頸椎的肌肉損傷，造成頸部活動受限和頸椎動力平衡受損，最終導(dǎo)致頸椎應(yīng)力的改變[10]。另外，為適應(yīng)應(yīng)力變化保護(hù)頸椎，頸椎靜力平衡也會發(fā)生相應(yīng)調(diào)整[11-12]。

單純運(yùn)動療法療程較長，起效慢，依從性較差，影響整體療效[14]。推拿能在短期內(nèi)松解緊張痙攣的前屈肌群，刺激恢復(fù)背部菱形肌等后伸肌群功能，減輕其對周圍神經(jīng)、血管的壓迫，改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉勞損，促進(jìn)頸背部生理平衡[14]。熊袁等[15]的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合肌肉平衡推拿治療的UCS 患者，在治療2 周后NDI 評分較治療前及單純干擾電治療的患者均明顯降低[(5.90±1.85)分vs(10.22±3.19)分、(7.80±2.55)分（P<0.05）]。而本研究在常規(guī)運(yùn)動療法基礎(chǔ)上采用“三部五法”推拿治療，推拿要點(diǎn)重在理筋、順筋，降低病變處筋結(jié)張力，達(dá)到“順則通”“通則不痛”的效果。同時兼顧正骨手法，以達(dá)到“骨正筋柔，氣血以流”的效果。推拿骨突按揉法及一指禪推法為主作用于頸肩部，松解局部肌肉緊張痙攣，以達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)，緩急止痛的目的[16]。另外肌肉起止點(diǎn)處施以手法，加之輔助肌筋膜松解手法，可更快地松解整條肌肉。正骨是充分放松頸肩部肌肉的同時，進(jìn)行有序的牽伸，旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到疏通氣血，緩解疼痛的目的[3]。最后采用相關(guān)肌肉的抗阻力訓(xùn)練，增強(qiáng)局部肌肉力量和核心肌群的穩(wěn)定性[17]，預(yù)防疾病的反復(fù)發(fā)作。本研究治療2個療程時運(yùn)動療法聯(lián)合推拿組NPAD 量 表 評 分(60.47±11.64)分、NDI 評 分(10.33±4.89)分均較治療前明顯降低[(79.25±11.09)分、(24.56±9.09)分]，且明顯低于單純運(yùn)動療法組[(68.06±12.59)分、(14.72±5.54)分]，另外治療后1個月隨訪發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動療法聯(lián)合推拿組整體療效及基本治愈率(52.78%)明顯高于運(yùn)動療法組(27.78%)（P<0.05），體現(xiàn)了運(yùn)動療法聯(lián)合“三部五法”(即推拿、肌肉起止點(diǎn)療法、肌肉抗阻訓(xùn)練法、三向牽伸法、筋膜松解手法)推拿治療AUCS 的優(yōu)勢。而本研究推拿治療后NDI 評分與熊袁等[15]的研究結(jié)果有較大差異的原因與兩研究患者治療前NDI 評分基線存在較大差異有關(guān)。

綜上所述，在運(yùn)動療法基礎(chǔ)上聯(lián)合“三部五法”推拿治療不僅能在短期內(nèi)更好地改善AUCS 的疼痛癥狀及頸椎功能，且療效持續(xù)穩(wěn)定，但由于該研究樣本量相對較小，且隨訪時間較短，仍需進(jìn)一步大樣本的長期隨訪研究進(jìn)一步證實(shí)。