鏈式一站式急救護理在院前急救中的應用效果觀察

范春玲

(遼源市人民醫院，吉林 遼源 136200)

0 引言

院前急救是指在院外對急危重癥患者實施的急救，使患者在到達醫院前獲得正確有效的急救、監護、轉運等干預措施，且院前急救的患者多為病情較重或急的情況，一方面患者病情隨時可能發生異常變化威脅其生命安全，因此需及時采取院前急救措施進行干預來保障患者安全。另一方面若院前急救措施不合理也會影響患者的院前救治效果，如處理不及時、院前急救耗損時間過長等，可能造成死亡等不良結局，因此選擇正確有效的院前急救護理模式是十分重要的[1]。為了保證患者院前急救的安全并提升救治效果，并使其獲得優質的搶救效果及結局，縮短院前急救時間是急救中的重要內容，通過不斷優化院前救治的流程來縮短各個環節的時間，從而使患者盡快得到有效的救治。鏈式一站式急救護理是指對患者搶救全程進行規范的護理干預，使院前急救的各項內容環環緊扣，且有助于提升護理質量并節約急救時間，從而能使患者更快地接受到專業的院內檢查及處理，避免疾病發生進一步的惡化發展[2]。為觀察鏈式一站式急救護理在院前急救中的應用效果，本次對部分患者展開研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：我院收治的58 例院前急救患者，資料編選時間：2020 年6 月至2021 年6 月，按照隨機數列法將其均分為兩組，每組29 例，對照組中男女占比16:13，年齡最大59 歲，最小22 歲，平均(40.53±2.46)歲，其中腦血管類疾病12 例、心臟類疾病8 例、交通事故5 例、其他疾病4 例。觀察組中男女占比18:11，年齡最大63 歲，最小25 歲，平均(44.31±2.56)歲，其中腦血管類疾病11 例、心臟類疾病10 例、交通事故4 例、其他疾病4 例；兩組患者年齡、疾病等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可實施對比。

本次研究中參與院前急救的醫護人員共有25名，對照組12 名，男女占比4:8，年齡22-41 歲，平均(31.52±2.47) 歲；其中醫生2 名，護士10 名；本科8 名，碩士及以上4 名；工作年限2-9 年，平均(5.64±1.45) 年。觀察組13 名，男女占比4：9，年齡22-45 歲，平均(33.57±2.16)歲；其中醫生3名，護士10 名，本科10 名，碩士及以上2 名；工作年限2-10 年，平均(6.08±1.36) 年。兩組醫護人員資料差異無統計學意義(P>0.05)。

入選標準：患者或家屬對研究知曉并簽署知情同意書。排除標準：實施急救前患者已評估為死亡。

1.2 方法

對照組采取常規急救護理，內容如下：(1)若患者由家屬送入我院急診，由急診分診護士快速對其進行生命體征測量、神志意識判斷、病情初步評估等，根據評估結果給予患者相應的急救干預，如外傷大出血患者立即給予壓迫止血等，呼吸暫停、心臟驟停等情況立即評估并給予心肺復蘇，及時為患者提供基本的生命支持，恢復患者體征、意識等，保證其生命安全，并為下一步的治療打好基礎。急診患者病情必要情況下可給予吸氧等措施，在保證其生命體征平穩的前提下，開通綠色通道將患者轉送至相應的搶救室，建立靜脈通路，監測患者各項生命體征變化，遵醫囑實施相應的操作，并聯系相關檢查科室完成檢查，指導患者家屬完善相關治療手續等。(2)若患者由120 送至急診，院前急救人員應給予患者心電監護、吸氧、液體能量支持等疾病對應處理手段，建立良好的靜脈通路，入急診后搶救流程同上。

觀察組實施鏈式一站式急救護理，具體內容如下。

①制定鏈式一站式院前急救護理干預方案，急救方案流程應涵蓋院前急救的全過程，使其產生良好的銜接性，避免遺漏相關急救環節或產生不必要的時間浪費，延誤患者最佳搶救時機，影響最終搶救結局。院前急救主要包含接收求救信息、安排醫護人員前往現場實施急救、到達后現場急救、院外轉運至急診科、院內與急診科對接，應對各個環節的內容進行干預完善，不斷優化急救流程，保證急救的連貫性。②組織成立院前急救小組，選擇經驗豐富、專業能力高的人員參與，保證院外急救的有效性，保障患者生命安全，同時將鏈式一站式流程、急救措施等相關知識對組員進行正確培訓，并將實踐操作進行現場模擬示范，指導成員進行學習與實踐操作練習，培訓結束后將培訓理論知識及實踐操作內容進行考核，經考核合格后的成員可上崗參與院前急救工作，針對考核中發現的不足及錯誤及時指出并糾正，保證專業知識的正確及操作的規范性。另外應定期對成員進行知識加強培訓，每月進行一次專業能力評估，建立相應的獎懲制度，有利于提高成員的積極性和提升急救護理質量。③每日安排固定人員對急診及搶救車物資、設備、藥品等進行有效監管，及時發現儀器功能、藥品效期等相關問題，并立即處理，保證所有急救物資隨時處于正常備用狀態，為院前急救工作的順利實施提供良好的保障。另外提前與各科室做好協調，減少院前急救中各個環節的時間延誤，減少不必要的損耗，能有效縮短急救全程時間。

對鏈式一站式急救護理流程內容進行細致化干預，對流程中包含的人員安排、急救內容、物資儲備、設備維護與使用、轉運安全等進行具體化，避免因細節影響產生鏈式反應從而影響急救的效果。詳細急救流程如下：①接收求救信息及出診：在收到患者或家屬的院外求救信息后，120 指揮中心迅速對求救信息進行處理，準確了解急救地址、患者人數、患者病情程度等，合理指派相關醫院急診科出車進行院前急救。醫院內急診待命的急救小組成員接收信息后迅速做好準備，檢查人員、物資情況并出車前往現場接診。②現場處理與急救：醫護人員到達現場后對患者病情及嚴重程度作出初步評估，觀察患者神志、意識、呼吸、血壓、脈搏等各項生命指標，若患者意識清醒可清楚對答問題時，醫護人員可詢問其具體情況了解發病原因、發病時間等信息，能夠幫助完善病史資料并對病情作出更準確的判斷，或通過家屬、現場人員獲取信息，能夠為患者提供準確的急救處理措施。另外為保證不必要的時間浪費，醫護人員在口頭詢問病情時應同步進行手部各項急救操作處理，心肺復蘇、建立靜脈通路、建立呼吸支持、處理外傷止血等，護士配合醫生進行急救，要求醫囑執行正確、操作規范，并保證現場急救迅速、有效地完成。③院前轉運：初步現場急救完成后立即對患者實施院前轉運工作，并利用電話、通訊機等方式與急診搶救室人員取得聯系，準確、迅速地報告患者目前具體情況，囑其盡快做好搶救室、醫生、設備、藥品等安排，開通搶救綠色通道，轉運中密切監測患者各項生命體征、病情變化，若出現異常變化立即給予處理。④院內與急診科對接：患者到達急診科后迅速通過綠色通道，將其直接安排至提前準備好的搶救室實施急救，與急診科人員迅速進行患者信息、病情對接，保證急救時間的最大化利用，取得最佳搶救效果，避免耽誤患者搶救。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患者搶救成功率。

(2)比較兩組患者急救出車時間、設備準備時間、病情初步評估時間、生命體征判斷時間及基本生命支持搶救時間。

(3)比較兩組患者家屬護理滿意度。

(4)比較兩組患者院前急救不良事件發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者搶救效果比較

組間搶救成功率比較，觀察組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者急救時間比較

組間各項急救所用時間比較，觀察組更少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者急救時間比較(±s，min)

表2 兩組患者急救時間比較(±s，min)

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2.3 兩組患者家屬護理滿意度比較

組間患者家屬護理總滿意度比較，觀察組更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者家屬護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者院前急救不良事件發生情況

兩組患者院前突發不良事件發生率比較，觀察組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者院前急救突發不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

院前急救是急診醫學的重要范疇，其目的在于挽救患者生命、減少傷殘，降低死亡率，通過為患者于院外實施專業、迅速的急救處理，保證患者安全的前提下接受院內更佳的治療，使其獲得較佳的預后[3]。院前急救接收的患者具有發病急、病情重、疾病進展快的特點，有關調查結果顯示院前急救中的患者具有較高的致殘率及死亡率[4]，若不采取及時、有效的院前干預可能威脅患者生命安全，需在短時間做出正確判斷并實施相應的處理措施，等待患者生命體征稍平穩后，送往醫院進行進一步治療，使用最短的時間挽救患者生命，因此如何縮短院前急救時間并使患者盡快獲得更專業有效的治療對搶救結局尤為重要[5]。

本文所用的鏈式一站式急救護理是一種新型院前急救模式，該方法在鏈式的基礎上實施一站式護理干預，主要以患者為中心，并通過對急救流程及急救人員進行共同干預，使得護理流程中的內容更加細節化，同時護理人員的專業能力也得到有效提升，從而保證護理干預的有效性，同時一站式的流程使得院前急救各環節護理內容銜接緊密，有效縮短了各環節的急救時間，使患者在短期內迅速得到有效的救治，有助于提升搶救效果，改善患者救治結局及治療預后[6,7]。鮑和榮[8]學者在研究中院前急救展開鏈式一站式急救護理，通過建立鏈式急救流程，對急救流程中各個環節時間及內容進行優化，制定詳細的急救護理制度，對具體的急救內容進行管理，結果發現相較傳統急救護理，鏈式一站式急救護理的急救時間明顯縮短，搶救成功率及患者家屬的護理滿意度均較高，由此可見院前急救實施鏈式一站式急救護理的重要性。

為充分了解鏈式一站式急救護理在院前急救中的應用效果，本研究不僅將搶救成功率、家屬滿意度等常規指標納入到研究中，同時還對不良事件的發生情況展開分析。本次研究結果顯示，觀察組搶救成功率及家屬護理總滿意度更高(P<0.05)，各項急救環節用時觀察組更少(P<0.05)，從這一結果可以看出，鏈式一站式急救護理的應用，能夠縮短急救環節耗費的時間，讓急診患者盡早得到最為妥善、對癥的治療，這有助于患者病情的改善，且可促使搶救成功率提升。家屬護理滿意度很大程度上會受搶救效果的影響，本研究觀察組搶救成功率更高，因此家屬的護理滿意度更高。另一方面，在實施鏈式一站式急救護理，家屬能夠清楚看到護理人員為搶救患者生命所作出的各種努力，更能體會到護士的負責、耐心與專業，因此家屬對護理工作也更為滿意。

很多急診患者因搶救不及時，可能會在院前急救中出現不良事件，常見不良事件包括急救措施不當、裝置/設備故障、針尖/液體脫落、跌倒/墜床等。這些不良事件的發生，不僅可能影響到患者的疾病治療與康復，甚至還可引發醫患糾紛，影響醫院信譽。鏈式一站式急救護理的實施，讓護理工作更為集中、連貫、專業，同時護理人員的積極性、責任心有明顯增強，很多護理人員從過去的被動服務，轉變為主動服務，更能發現護理不良事件的潛在風險，因此能大幅減少不良事件的發生。本研究結果顯示，對比兩組院前急救不良事件總發生率，觀察組更低(P<0.05)，可見實施鏈式一站式急救護理后，護理質量得到明顯提高，患者安全性得到更進一步的保證。

本研究存在一定不足，主要體現在選取的樣本量相對較小，后期在臨床研究中，可擴大納入標準，將更多患者納入到研究中，從而獲取更全面的結果。另一方面，在后續研究中，可選取更全面的觀察指標，了解鏈式一站式急救護理全面的應用價值。醫院方面也可在規范、完善鏈式一站式急救護理方面作出努力，讓廣大急診患者獲得更理想的就診體驗。

綜上所述，將鏈式一站式急救護理用于院前急救中，有助于縮短急救時間，提升搶救效果，降低院前急救不良事件的發生風險，且患者家屬滿意度較高。