針灸治療腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛患者的效果

穆薪竹

（中鐵十九局集團有限公司職工中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

近幾年因為生活節奏在不斷加快，人們的工作壓力也不斷增加，在多種因素的綜合促進和作用之下使得腰椎間盤突出癥的發病率不斷升高，并逐漸向年輕化的趨勢發展。腰椎間盤突出癥患者因為神經根的長時間壓迫會出現損傷，使得患者在臨床上表現為炎性水腫，進而導致患者出現腰椎部位的疼痛[1]。很多腰椎間盤突出癥患者都會伴隨坐骨神經痛，這是臨床最常見的并發癥[2]。腰椎間盤突出癥患者的疼痛主要分布在臀、腰、大腿、小腿等部位，長時間的疼痛會對患者的生理質量和心理質量產生負面作用，不僅影響患者的生活和工作，而且會導致整體生活質量下滑[3]。臨床對該病癥通過藥物治療方法進行治療，可發揮一定的效果，但整體治療效果并不理想，而且可能會增加嚴重的不良反應，因此應引起臨床的重視[4]。本研究旨在探討通過中醫針灸方案對腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛患者進行治療所取得的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年5月至2022年5月到我院以常規治療方法治療的100例腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛患者作為對照組，將同期到我院以常規治療聯合針灸治療的100例腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛患者作為觀察組。①觀察組：男/女=54/46，年齡26～78歲，平均（40.38±11.06）歲；病程12～26個月，平均（19.12±4.13）個月。②對照組：男/女=51/49，年齡25～76歲，平均（41.06±10.38）歲；病程12～28個月，平均（18.72±4.34）個月。經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗符合倫理標準，治療前簽署《知情同意書》，以SPSS統計學軟件檢驗一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比較。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均診斷為腰椎間盤突出癥伴隨坐骨神經痛，診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準[5]。②患者下腰部位存在疼痛，并向下肢放射，患者存在局限性的壓痛點，直腿抬高試驗和加強試驗均為陽性[6]。③X線示患者的脊柱側凸或腰椎存在生理性前凸消失，CT示存在椎間盤突出[7]。④患者均為L4～5，L5S1，L3～4椎間盤突出，單側、雙側發病[8]。⑤所有患者簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并其他因素導致的坐骨神經痛者。②腰椎間盤突出累及其他系統病變者。③局部皮膚或針灸穴位處皮膚存在紅腫和破潰表現者。④對針灸治療不耐受或過敏者[9]。⑤存在精神障礙、意識障礙、無法進行正常溝通交流者。⑥因為各種原因不能完成本研究治療工作而中途退出研究者。

1.3 方法 對照組通過常規藥物治療方案進行治療，主要為患者選擇雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，規格75 mg/片×10片/盒）進行治療，每日為患者用藥1次，每次用藥75 mg，根據患者的病情對用藥劑量進行調整，但注意用藥劑量最大不能超過150 mg或2次/日，囑患者吞服或者嚼服，持續為患者用藥2周，2周為1個療程。觀察組在對照組用藥基礎上通過中醫針灸方案進行治療。首先對患者的疾病癥狀進行評估，根據患者疼痛的具體部位來進行對應穴位的選擇。主穴選擇夾脊穴、承扶穴，同時根據患者的具體癥狀選擇配穴，如果患者在下肢后半部分或腰背存在疼痛，則需要選取承山、大腸俞、委中、環跳諸穴；如果患者疼痛部位為下肢前部及臀部，則需要選取陽陵泉、秩邊、懸鐘、環跳諸穴；如患者以上的部位均存在疼痛，則需要選取大腸俞、昆侖、陽陵泉、環跳諸穴。指導患者采取適當的體位以便實施針灸，將患者疼痛的肢體放在上方保持彎曲，健側肢體放在下方伸直，對于需要針灸的穴位進行消毒，按摩周圍的肌肉，保持放松的狀態。環跳穴、秩邊穴選擇3.0 mm×40 mm毫針進行針灸，通過平補平瀉的手法對患者進行針灸，以患者疼痛部位感覺到酸脹感即可，然后為患者留針30 min。其余所有穴位均應用1.5 mm×30 mm毫針，進針方法為指切法，有規律的對患者進行提插捻撥等手法的使用，當患者感覺到酸脹感后，在穴位留針30 min，每日對患者針灸1次，持續對患者進行2周治療，2周為1個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療有效率 嚴格根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準對患者的治療效果進行評估，主要分為痊愈、有效和無效3個等級[10]。①痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，腰部活動不受限且沒有主觀疼痛感存在，即可認定為痊愈。②有效：患者的臨床癥狀大部分好轉，腰部功能能夠活動自如，存在一定的疼痛感，但不會影響正常生活，即可認定為有效。③無效：患者的臨床癥狀沒有變化甚至加重，腰部不能活動，疼痛未見改變甚至加重[5]。注：治療總有效率=（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 不良反應發生率 主要包括頭暈頭痛、惡心嘔吐等。

1.4.3 疼痛程度 通過視覺模擬評分法（VAS）[11]評估，在一張白紙上用筆畫出一條橫線，并且將橫線分成10等份，使患者以視覺模擬的方式將10個等份按照遞增的原則劃分為10個等級的疼痛，并根據自己的疼痛等級選擇相對應的等份，每個等份代表1分，最高為10分，分數越高則疼痛越重。

1.4.4 睡眠質量 以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[12]評估，不要包含“睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙”7個分項，每個分項得分為0～30分，分為0～21分，評分越高的睡眠質量越差。

1.4.5 舒適度 舒適度量表為我院自制，評估范圍包括生理舒適性和心理舒適性2個維度。①生理舒適性主要包括疼痛、困乏、酸脹、瘙癢、冷熱、嘈雜6項內容，每項按照3級積分方法評分，分值為0～2分，總分0～12分。②心理舒適性主要包括恐懼、排斥、憂慮、疑惑、自卑、無助6項內容，每項按照3級積分方法評分，分值為0～2分，總分0～12分。該評分總分為0～24分，分值越低說明舒適度越佳。評分＞18分為不舒適；評分為12～18分為基本舒適；評分為6～12分為舒適；評分＜6分為非常舒適。

1.5 統計學方法 以統計學軟件（版本號為IBM SPSS 26.0）對文中所有數據進行統計，治療有效率和舒適度資料記為[n（%）]，實施秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值；計數資料（頭暈頭痛、惡心嘔吐）同樣記為[n（%）]，實施χ2檢驗，獲取χ2值和P值；計量資料（疼痛評分、睡眠質量評分）記為（±s），實施t檢驗，獲取t值和P值。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組（100例，占比為100.00%）的治療有效率比對照組（72例，占比為72.00%）高，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同治療后的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率比較 觀察組（14例，占比為14.00%）的不良反應發生率和對照組（14例，占比為14.00%）比較差異不顯著（χ2=0.0000，P=1.0000）。

2.3 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組患者的疼痛均未表現出明顯差異（P＞0.05），治療之后觀察組的疼痛減輕程度相比對照組具有更高優勢，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同治療后的疼痛程度比較（分，±s）

表3 兩組患者經過不同治療后的疼痛程度比較（分，±s）

2.4 兩組睡眠質量比較 觀察組治療以前和對照組相比睡眠質量無差異（P＞0.05），觀察組治療之后的睡眠質量比對照組改善更為理想，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同治療前后的睡眠質量比較（分，±s）

表4 兩組患者經過不同治療前后的睡眠質量比較（分，±s）

2.5 兩組舒適度比較 觀察組（98例，占比為98.00%）的舒適度相比對照組（89例，占比為89.00%）更占優勢，有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同治療后的舒適度比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤的生理構造比較復雜，包括纖維環和髓核，其主要作用就是對椎體之間進行緩沖。通常在外部和內部多種因素的共同作用下會導致患者出現腰椎間盤突出癥，這種情況會對患者產生嚴重的影響[13]。腰椎間盤突出癥患者會伴有坐骨神經痛，這在臨床上是比較常見的并發癥，主要表現為人體坐骨神經周圍存在該持續性疼痛，疼痛會累積患者多個部位，如大腿、小腿、腰部、臀部等，如果治療不及時則可能會導致患者的病情加重，對患者的整體肢體功能產生不利影響，甚至影響患者的正常生活[14]?，F如今臨床通常以藥物治療方法對腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛患者進行治療，可在一定程度上改善患者的疼痛程度，但患者存在較高的復發風險，也會在治療過程中出現一些不良反應[15]。

本研究結果顯示，觀察組經過治療之后的整體治療效果明顯和對照組相比占有優勢。上述結果和吳艷榮的研究所得結果相符[16]，這充分說明了通過針灸方案對腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛患者治療可以提升治療的總有效率，同時能夠改善患者的疼痛癥狀。

腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛在中醫中屬于“痹癥”的范疇[17]。中醫一般認為人體由于操勞過度和外力損傷等情況會導致腰部氣血阻滯，繼而對經絡產生麻痹?；颊咴诎l病以后病變部位歸于足太陽膀胱經和足少陽膽經，治療應遵循通絡活血、化瘀等原則來實施[18]。本文在治療時對患者辨證取穴，可有效對患者的神經遞質釋放產生促進的作用，延緩人體痛覺神經的傳輸；針灸可促進血液循環，使患者的疼痛部位血管出現擴張，進而幫助患者緩解神經壓迫所出現的疼痛癥狀[19]。

也有學者認為[20]，通過針灸方案對腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛進行治療的效果并不太顯著，因為針灸治療方案畢竟屬于一種理療治療方法，其治療的主要作用在于發揮通經舒絡的作用，通過針灸的作用對患者經絡進行刺激，這樣就能有效的調節患者的脈絡，以達到改善病癥的目的。但本文的治療主要側重于針灸聯合治療方案，對腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛進行治療的效果，其目的在于改善患者因腰椎間盤突出而導致的坐骨神經痛，經過治療之后可以看出觀察組的治療效果，相比對照組占有明顯的優勢，簡單來說，經過針灸治療后，達到了緩解患者疼痛的目的，由此可見針灸在改善疼痛方面是具有顯著性作用的。通過針灸方案在對患者進行治療時，可以有效緩解疼痛，這種治療方法能夠作用于患者的肌肉，達到肌肉舒緩的目的，這種治療工作雖然對腰椎間盤和纖維環的軟骨內沒有明顯的作用，但是可因為針灸刺激而改善患者的疼痛，通過針灸的刺激配合有關的治療方案可達到理想的治療效果，使得整體治療效果得到提升。

綜上所述，腰椎間盤突出癥伴坐骨神經痛患者，在臨床治療時在常規治療的基礎上為患者聯合針灸方案治療，可以鞏固治療效果，且不會產生嚴重的不良反應，充分減輕了患者的疼痛并能提高整體睡眠質量和患者的舒適度體驗，值得推薦。