艾灸聯合中醫情志護理路徑干預對慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者的應用效果

陳連珠 戴小榕

（廈門市中醫院，福建 廈門 361009）

慢性乙型肝炎是臨床高發的傳染性疾病，如未及時治療，乙型肝炎病毒不斷復制，導致肝細胞產生持續炎性反應，肝細胞外基質的彌漫性過度沉積進而引發肝纖維化，最終發展為肝硬化、肝癌[1-2]。目前，慢性乙型肝炎肝纖維化的常規治療藥物主要有抗病毒藥物，如阿德福韋酯、恩替卡韋等，這些藥物通過抑制乙型肝炎病毒的復制而減輕、遏制乙型肝炎肝纖維化進程。但由于慢性乙型肝炎患者需長期服用抗病毒藥物，存在一定的不良反應，給患者帶來巨大的軀體及心理創傷，導致大多數乙型肝炎肝纖維化患者存在抑郁或焦慮的負性情緒，同時對患者的生活質量產生巨大影響。另外，負性情緒也會影響患者對疾病的應對方式，采取消極方式應對，降低患者的治療依從性，從而降低臨床治療效果[3-5]。穴位艾灸治療能夠起到健脾、養肝的作用，能有效改善肝病患者的中醫臨床證侯，在肝臟疾病治療中被廣泛應用[6-7]。中醫情志護理以中醫護理整體觀念和辨證施護為指導原則，應用科學合理的護理措施滿足患者合理的身心需求，積極預防和改善其不良情緒[8-9]。目前，中醫情志護理仍存在一定不足，缺乏規范的護理程序，借鑒西醫心理學研究模式特色，制訂規范化、可操作性的中醫情志護理路徑能夠增強中醫情志護理質量。本研究旨在探討艾灸聯合中醫情志護理路徑干預對慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年1月至2021年1月收治的80例慢性乙型肝炎肝纖維化患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例、女18例；年齡為20～75歲，平均（53.30±11.40）歲；病程（6.38±2.22）年；Child-Pugh分級（CP分級）：A級17例、B級23例；教育水平：小學及以下12例、初中20例、高中及以上8例。觀察組中男20例、女20例；年齡為20～75歲，平均（53.80±11.00）歲；病程（6.44±2.20）年；CP分級：A級18例、B級22例；教育水平：小學及以下16例、初中18例、高中及以上6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷標準[10]，經肝臟超聲、CT、MRI確診；CP分級為A級、B級。排除標準：合并非慢性乙型肝炎等其他傳染性疾病者；入組前無精神疾病病史者；肝硬化、肝癌者；存在艾灸禁忌證者。

1.3 方法 對照組給予常規護理干預，內容包括常規健康教育、用藥指導、飲食指護理、心理疏導等。觀察組給予艾灸聯合中醫情志護理路徑干預。

1.3.1 艾灸干預 先對患者進行評估，排除存在艾灸禁忌證者，清洗手部，介紹艾灸治療的意義、方法及注意事項，囑患者取平臥位，顯露足三里、神闕穴，使用乙醇對穴位進行消毒，將點燃的艾盒放置于穴位上進行施灸，灸至皮膚微紅即可，防止燙傷，每日1次，每周4次，4周為1個療程，治療3個療程。

1.3.2 中醫情志護理路徑 根據患者的個體情況制訂中醫情志護理路徑表，按照路徑表從入院至出院后給予中醫情志護理，具體措施如下。①入院第1日，由責任護士根據患者病情、治療原則及心理需求制訂中醫情志護理路徑表。②入院第2日起實施情志相勝法、移情易性法、順情解郁法等中醫情志護理，每次60 min，每2日1次。③音樂治療：入院第2日起進行音樂治療，囑患者自購專用耳機，推薦播放曲目，上午播放輕快明朗的音樂，下午播放舒緩婉轉的音樂，音量控制在40～50 dB，每次30 min。④入院后第4日進行穴位按摩，首次由護士演示進行穴位按摩，以后由患者家屬實施穴位按摩，睡前以揉法、按法按壓足三里、三陰交、太沖、期門、陽陵泉等穴位，均取雙側。⑤住院期間及出院時對患者及家屬進行疾病保健知識宣教，采取與專科護士溝通、健康知識講座等形式。⑥出院后制訂延續護理計劃，囑患者定期門診復查，告知患者在家繼續實施中醫情志護理、音樂治療及穴位按摩，及時回復患者及家屬疑問，指導患者及家屬艾灸方法，現場示范直至患者掌握艾灸方法，告知患者按醫囑定期進行居家艾灸，并電話隨訪了解居家艾灸情況，如存在問題及時給予解決。兩組均持續干預3個月。

1.4 觀察指標 ①治療前、治療3個月進行中醫癥候評分，主要包括脅肋疼痛、脘悶腹脹、情志抑郁、乏力，按照癥候無、輕、中、重分別計分為0、2、4、6分。②治療前、治療3個月采用醫學應對模式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）進行患者應對方式評價，包括積極應對（12項，0～36分）及消極應對（8項，0～24分）。③治療前、治療3個月采用Morisky量表評價兩組患者治療依從性，根據評分分為差（＜6分）、中等（6～7分）、良好（8分）。④治療前、治療3個月使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評價患者抑郁及焦慮改善情況，分數越高表示抑郁、焦慮越炎癥。⑤治療前、治療3個月采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評價患者生活質量變化情況，分數越高表示生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較 觀察組治療3個月脅肋疼痛、脘悶腹脹、情志抑郁、乏力評分均明顯低于治療前及對照組治療后，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較（分，）

2.2 兩組患者治療前后應對方式比較 觀察組治療3個月消極應對評分明顯低于治療前及對照組治療后，P＜0.05，積極應對評分明顯高于治療前及對照組治療后，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后應對方式比較（分，）

表2 兩組患者治療前后應對方式比較（分，）

2.3 兩組患者治療前后治療依從性比較 觀察組和對照組治療前治療依從性比較，差異無統計學意義，P＞0.05，觀察組治療3個月治療依從性明顯高于治療前及對照組治療后，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后治療依從性比較[n（%）]

2.4 組患者治療前后HAMD、HAMA、SF-36評分比較 觀察組治療3個月HAMD評分、HAMA評分明顯低于治療前及對照組治療后，P＜0.05，SF-36評分明顯高于治療前及對照組治療后，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者治療前后HAMD、HAMA、SF-36評分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后HAMD、HAMA、SF-36評分比較（分，）

3 討論

慢性乙型肝炎合并肝纖維化是一種治療難度較高的消化系統疾病，尚無特效治療方法，主要采用抗病毒藥物及常規護理干預。常規護理隨意性較強，針對性較差，護理效果往往不能令人滿意。中醫認為，七情失和、臟腑失調、情志因素與肝病發生存在千絲萬縷的關系，也是肝病患者病情加重的重要原因[11]。對于慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者做好情志護理至關重要。中醫情志護理是以患者需求為出發點，使其心理及生理處于最佳的狀態，從而促進患者早日康復。艾灸是通過艾草燃燒時散發的藥力及溫熱刺激穴位起到疏通經絡、疏肝健脾的功效，是一種操作簡便、不良反應少、效果好的中醫護理技術。現代醫學認為，艾灸能夠改善局部血液循環，促進病理性產物被吸收及代謝，且艾灸能夠促進腦皮質層抑制物釋放，起到一定的鎮痛效果[12-13]。病毒性肝炎多與脾胃虛寒有關，采用艾灸治療能夠起到溫通經脈、扶正祛邪的作用，改善微循環，增強機體免疫力，達到治療疾病的目的[14-15]。本研究結果顯示，觀察組治療3個月脅肋疼痛、脘悶腹脹、情志抑郁、乏力評分均明顯低于治療前及對照組治療后，提示艾灸聯合中醫情志護理路徑干預在慢性乙型肝炎合并肝纖維化應用能夠有效緩解慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者的臨床癥狀。

乙型肝炎合并肝纖維化患者出現焦慮、抑郁的比例較高，不僅會影響肝臟酶代謝，加重病情，而且會導致患者的生活質量下降[16-17]。本研究結果顯示，觀察組治療3個月HAMD評分、HAMA評分明顯低于治療前及對照組治療后，提示艾灸聯合中醫情志護理路徑干預能夠有效緩解慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者焦慮及抑郁的負性情緒。這是由于艾灸能夠有效改善患者不適癥狀，而中醫情志護理路徑通過健康教育能夠提高患者對疾病的認知水平，尊重、同情患者的情緒，采用情志相勝法能夠調節失常的情志活動，減輕患者心理負擔，移情易性法分散患者對疾病的注意力，減少不良刺激，順情解郁法能夠排解愁緒、舒暢情懷，因而艾灸聯合中醫情志護理路徑干預能夠有效緩解慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者焦慮及抑郁。相關研究指出，抑郁、焦慮程度與生活質量呈負相關。本研究結果顯示，觀察組治療3個月SF-36評分明顯高于治療前及對照組治療后，提示艾灸聯合中醫情志護理路徑干預能夠有效提高慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者的生活質量。

慢性乙型肝炎合并肝纖維化是一種需長期治療的慢性疾病，長期的抗病毒治療對患者心理、生理造成巨大負面影響，使其易發生焦慮、抑郁等負性情緒，導致患者對疾病治療產生不良的應對方式，降低疾病治療依從性，直接影響疾病治療的效果，因此幫助患者樹立積極的應對方式，控制負面情緒，對于慢性乙型肝炎合并肝纖維化的治療至關重要[18-19]。本研究結果顯示，觀察組治療3個月消極應對評分明顯低于治療前及對照組治療后，積極應對評分明顯高于治療前及對照組治療后，觀察組治療3個月治療依從性明顯高于治療前及對照組治療后，提示艾灸聯合中醫情志護理路徑干預能夠有效消除慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者心理障礙，為患者提供積極的應對方式，提高疾病治療依從性。

綜上所述，艾灸聯合中醫情志護理路徑干預在慢性乙型肝炎合并肝纖維化的應用有助于改善患者對疾病的應對方式，提高治療依從性，減輕負性情緒，提高生活質量。