臨床護理路徑對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫護理后患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響

樸美卉

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一種多發(fā)病癥，這種病癥是因為單純性彌漫性的甲狀腺腫而產(chǎn)生病變，患者的病情遷延反復，易出現(xiàn)濾泡上皮局造性增生，導致患者發(fā)生退行性病變，病情長時間反復發(fā)展會形成結(jié)節(jié)，對患者的正常生活產(chǎn)生了的嚴重影響[1]。近年對這種病癥在治療的過程中常采用藥物治療或手術方案治療，能夠在一定程度上促進患者病癥的康復[2]。但是為患者進行手術治療時因為手術的刺激和病癥的影響等容易導致患者機體存在一定的不良的狀況，所以需配合良好的護理方法進行干預，充分的促進患者病癥的恢復。臨床護理路徑屬于一種針對患者實際病情而制訂的一種有時間性和順序性的護理計劃，在整體上能夠促進患者病癥的恢復和生活質(zhì)量的提高[3]。本研究旨在分析將臨床護理路徑應用在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫護理后患者疼痛程度和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將主要研究內(nèi)容做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3月至2020年4月到我院進行手術治療的76例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，平均38例。觀察組：男、女20、18例，年齡26～78歲，平均（56.37±13.22）歲；病程12～26個月，平均（19.12±4.13）個月。對照組：男、女19例、19例，年齡25～76歲，平均（55.38±12.45）歲；病程12～28個月，平均（18.72±4.34）個月。經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》檢驗符合倫理標準，治療前簽署《知情同意書》，以SPSS統(tǒng)計學軟件檢驗一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均被診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，符合結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷標準。②患者存在完整的臨床影像學和病理學診斷依據(jù)[4]。③所有患者符合手術切除治療的原則。④患者臨床資料完整，并且簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重其他腫瘤疾病的患者。②甲狀腺惡性病變的患者。③存在精神障礙或意識障礙的患者。④無法進行正常溝通和交流的患者[5]。⑤存在凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者。⑥因各種原因而導致患者機體對手術不耐受的患者。⑦妊娠期和哺乳期的女性。⑧因多種原因不能完成本研究調(diào)查工作，而中途退出研究的患者。

1.3 護理方法 兩組患者常規(guī)進行手術治療。對照組應用常規(guī)護理方法進行護理干預，在護理的過程中常規(guī)對患者做好護理前的檢查工作，并將注意事項告知患者，為患者積極的提供心理疏導，有效的維持手術的順利進展。觀察組患者選擇采用臨床護理路徑進行護理，具體的護理方案如下。①構(gòu)建臨床護理路徑小組：護理路徑的小組成員包括主刀醫(yī)師、主治醫(yī)師、護士長、責任護士等，對所有的小組成員積極的進行各項培訓工作，使相關工作人員能夠明確在護理過程中需堅持的護理要點，所有工作人員經(jīng)過培訓考核合格后才能夠上崗[6]。②對患者的評估：在患者入院后需對患者即刻進行檢查，對患者實施相關的診斷和評估，然后根據(jù)綜合評估所得的結(jié)果，為患者制訂臨床護理路徑表，在日后的護理過程中，嚴格的按照表格路徑為患者提供各項護理，在患者的相關軀體癥狀得到一定的改觀后可以對相關路徑表格進行調(diào)整[7]。③臨床護理路徑的實施：患者入院第1日，主動的對患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和相關的醫(yī)護工作者，使患者了解探視的制度和查房的時間，根據(jù)患者的實際情況為患者發(fā)放其自身的臨床護理路徑表，告訴患者在住院過程中的注意事項，并為患者進行相關護理前檢查和準備，通過手術室的護士對患者講解手術的基本程序，以便于改善和緩解患者的緊張、焦慮、恐懼感；患者入院第2～5日，由手術室護士著重介紹手術環(huán)境，耐心對患者提供心理安慰，盡量減輕護理前的不良心理情緒。在對患者手術實施過程中密切觀察患者的病情變化狀況，在手術結(jié)束后回歸病房要關注患者的脈搏、呼吸和血壓等生命體征，同時要定時進行查房，注意對患者切口的滲血、滲液、聲帶麻痹、喉頭水腫、窒息等癥狀進行觀察，如存在各種不良情況要及時通知醫(yī)師進行救治。手術后7 h，患者可以進食半流質(zhì)的飲食[8]。入院第6～8日，患者進入護理后階段，要及時為患者提供2級護理，患者在臥位上選擇半臥位，重視對患者頸部腫脹和傷口滲液狀況的觀察，及時對患者進行敷料的更換，了解患者是否存在呼吸費力和頸部緊壓感等表現(xiàn)，如存在不良狀況要及時的告知主治醫(yī)師進行處理，謹遵醫(yī)囑為患者實行各項護理操作。為患者進行飲食護理指導，指導患者以流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，流質(zhì)飲食應避免出現(xiàn)嗆咳[9]。盡量指導患者選擇面條、米線和稀飯等，同時合理性的對患者進行健康宣教[10]。講解關于甲狀腺病癥的相關知識、發(fā)病原因、病情發(fā)展狀況和治療方法，確保患者能夠養(yǎng)成良好的生活習慣；入院第9～10日，在這一階段應重點對患者切口的愈合程度進行觀察，并做好準備拆線的各項物品，積極的對患者進行拆線，幫助患者辦理出院手續(xù)，告知患者復查的時間和地點，出院后要注意患者頸部的活動度，使患者合理飲食，正確的用藥。

1.4 觀察指標 ①疼痛：疼痛評估的時間為護理前、護理后12 h、護理后3 d、護理后1周。以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[11]進行疼痛評分，在一張白紙上用筆畫出一條橫線，并且將橫線分成10等份，使患者以視覺模擬的方式將10個等份按照遞增的原則劃分為10個等級的疼痛，并根據(jù)自己的疼痛等級選擇相對應的等份，每個等份代表1分，最高為10分，分數(shù)越高則疼痛越重。②甲狀腺功能：包括護理前和護理后的FT3與FT4。③并發(fā)癥：包括出血、喉返神經(jīng)損傷、低鈣抽搐、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難等。④心理和生活質(zhì)量：焦慮量表以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA，14項）評估，分數(shù)越高說明患者的焦慮心態(tài)越重。抑郁量表以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD，24項）評估，分數(shù)越高說明患者的抑郁心態(tài)越重。以Barthel指數(shù)（BI）實施評價，主要包括10項評定因子，每項賦分為10分，評分為0～100分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：通過明尼蘇達工作滿意度調(diào)查量表評估，該量表主要包括20道題目，每道題目為5個等級，分別為1～5分，分數(shù)越高則滿意度越高，總分為20～100分。其中，90分以上為完全滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分者為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文以IBM SPSS26.0統(tǒng)計學軟件開展統(tǒng)計學分析。等級無序分類資料（滿意度）以[n（%）]表達，數(shù)據(jù)驗證秩和結(jié)果，導出U（Z）值和P值；常規(guī)無序分類資料（出血、喉返神經(jīng)損傷、低鈣抽搐、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象、呼吸困難等）以[n（%）]表達，數(shù)據(jù)驗證χ2結(jié)果，導出χ2值和P值；連續(xù)變量資料（護理前、護理后12 h、護理后3 d、護理后1周的疼痛、FT3、FT4、HAMA評分、HAMD評分、Barthel指數(shù)）以（）表達，數(shù)據(jù)驗證t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛比較 護理前，兩組患者疼痛比較嚴重，且相互之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者護理后12 h、3 d、1周的疼痛均明顯更輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的VAS評分比較（分，）

表1 兩組患者的VAS評分比較（分，）

2.2 甲狀腺功能比較 護理前，兩組患者的FT3與FT4指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者的FT3與FT4指標都有明顯的改善，且觀察組的改善效果更為理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的甲狀腺功能比較（）

表2 兩組治療前后的甲狀腺功能比較（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組相比對照組并發(fā)癥發(fā)生率方面的水平明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后的心理、疼痛和睡眠比較（分，）

2.4 心理和睡眠比較 護理前，兩組患者的HAMA評分、HAMD評分、SF-36評分相對較高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者的上述評分均有改進，且觀察組改進效果更為優(yōu)越，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同護理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 滿意度比較 觀察組（38例，占100.00%）相比對照組（33例，占86.84%）具有更理想的滿意度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上十分嚴重的病癥，臨床認為這種疾病會發(fā)展成為甲狀腺癌。一般認為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫會經(jīng)過約10年的時間發(fā)展成為甲狀腺癌，所以在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者發(fā)病期間，如果沒有采取科學合理的措施進行治療，則會導致隨著時間的推延結(jié)節(jié)不斷增大，進而導致相應的壓迫癥狀等，最終形成癌變。臨床有學者提出，存在一部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，出現(xiàn)非典型的增生，而高級別的非典型增生也通常被臨床認為是甲狀癌前病變。從中可以看出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌之間是存在著千絲萬縷的聯(lián)系的。但是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫如何會發(fā)展成為甲狀腺癌，臨床有哪些作用機制等目前并不十分明確。但有學者認為，癌變會直接對患者的治療方式產(chǎn)生影響，而且也導致其整體的生存周期延長，所以不利于患者的病情恢復。

臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺的病情發(fā)病緩慢，大部分患者在發(fā)病早期都不存在明顯的癥狀，但患者病癥發(fā)展的中后期則會導致存在較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，使患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸障礙等嚴重癥狀，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[15]。通過手術方案對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者治療的過程中，要配合合理有效的護理方法進行干預，以能夠有效幫助患者促進預后的改善[16]。在開展研究工作之時，主要分析將臨床護理路徑應用在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的術后護理之中，從研究結(jié)果中可以肯定對患者開展護理所取得的護理作用。

針對臨床護理路徑做出分析可以看出，對患者實施臨床護理路徑應綜合性的通過相關醫(yī)師、護士長和責任護士對患者共同進行干預，根據(jù)患者病情的特點和實際特征進行臨床路徑表格的制訂，保證患者的護理工作具有科學性和系統(tǒng)性，并具備時間性和連續(xù)性，以能夠充分的對患者實施各項護理保護[17]。對患者落實臨床護理路徑護理屬于優(yōu)質(zhì)護理的原則，可通過科學的臨床路徑表格為患者嚴格的進行各項護理內(nèi)容的執(zhí)行，這種護理方案不僅提高了護理系統(tǒng)的穩(wěn)定性和科學性，還能夠主動的對患者進行病房環(huán)境的介紹，提高醫(yī)護工作者的相關護理和治療程序，使護理過程中的各項注意事項更加明確，可幫助患者消除緊張和焦躁的不良情緒，提升治療依從性。當患者進入手術室后，患者會出現(xiàn)高度的緊張、焦慮感，對患者提供相關的安撫工作，介紹手術室的環(huán)境，以有效幫助患者改善不良情緒，對促進手術的合理進行發(fā)揮了重要作用[18]。綜合性護理從患者的體位、飲食、教育和并發(fā)癥的角度進行相關干預，全方面提高了護理的質(zhì)量，減輕了患者的疼痛程度，有助于患者預后的改善[19]。本研究結(jié)果與相關研究結(jié)果存在一致性的結(jié)論，在學術上能夠發(fā)揮相互論證的作用[20]。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術患者以臨床護理路徑實施干預可有效緩解患者的護理后疼痛，促進患者甲狀腺功能的改善，減少并發(fā)癥對機體產(chǎn)生的損害，緩解患者的負性心理，提高整體睡眠質(zhì)量，使患者的滿意度得到提高。