脊柱損傷康復評估中CT及磁共振檢查的應用與效果評價

冷 冰

（遼寧省健康產業集團阜新礦總醫院CT磁共振科，遼寧 阜新 12300）

脊柱是支撐人體站立、行走，保護神經、脊髓、各臟腑可以正常進行生理功能的最重要的骨骼之一。如脊柱出現損傷，對神經、脊髓、各臟器均可能造成損傷，稍有不慎，則可能引起不可逆的嚴重后果。當前，基于交通行業、建筑行業、工業等行業的發展，導致骨科中脊柱損傷疾病明顯增多[1]。脊柱損傷并馬尾神經損傷情況明顯，嚴重威脅患者的生命安全，且患者后遺癥情況明顯，給予患者積極且有效的治療是確保患者康復效果的關鍵[2]。針對骨科疾病，較常關注的是治療期間的疾病診斷，但關于術后康復階段的診斷報道相對較少。臨床工作實踐發現，脊柱損傷治療后康復階段影像學檢查至關重要，可有效了解患者康復情況，避免延誤患者病情[3]。針對脊柱損傷疾病，X線檢查方法較為常用。近年來，隨著醫學影像技術的發展，CT、MRI等也被廣泛用于骨科診斷工作中，在判斷患者損傷、術后康復方面均有積極的作用。為了更好的了解MRI、CT在判定脊柱損傷康復方面的價值，本研究以我院骨科患者為例進行試驗對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象均為骨科患者，時間選自2018年1月至2019年2月，總計120例。納入標準[4]：因外傷導致的脊柱損傷患者；依從性良好，有配合能力患者；患者知情參與；成人患者。排除標準[5]：神經退行性病變患者；精神失常患者；康復后失訪患者。在120例脊柱損傷患者中，男性78例，女性42例；年齡22～55歲，平均年齡38.5歲；受傷原因：高處墜落傷患者65例，交通事故傷患者35例，其他傷患者20例；病變位置：胸椎患者45例，頸椎、腰椎以及骶椎患者各25例。對此次參與試驗的120例脊柱損傷患者進行不同影像檢查，分為CT組與MRI組。兩組患者基線資料差異無統計學意義，P＞0.05。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 CT組取多層螺旋CT，即GE16排螺旋CT平掃+增強，指導脊柱損傷患者在檢查前禁食，時間以7 h左右為宜，輔助脊柱損傷患者取平臥位后行上腹部CT掃描。CT參數120～135 kV、300 mA，層厚以及重新建層厚、矩陣、FOV值分別為3 mm、5 mm，512×512、36 cm[6]。MRI組取GE1 5TMRI以及相關輔助設備，輔助脊柱損傷患者平行掃描橫斷位，選用抑脂技術TR 7 500 ms以及TE 80 ms+橫斷位掃描技術FRFSE T2WI，在此基礎上行抑脂技術TR 170 ms、TE 2 ms+橫斷位掃描技術SPGR T1WI，層厚、層距、矩陣分別為4 mm、4 mm、256×256，采集3次圖像，常規MRI成像中SE以及快速SE序列參數分別為450 ms、10～20 ms[7]。

1.3 觀察指標 由我院影像科2位高年資的診斷醫師擔當影像閱片人，客觀對影像報告進行填寫。所有入組的病例均由副主任醫師以上職稱醫師結合患者病史、臨床癥狀及影像回報結果評價脊柱損傷修復情況。記錄骨科脊柱損傷患者經不同方法診斷后脊柱損傷患者影像學表現以及康復恢復（脊髓損傷、軟組織損傷、神經根損傷、前后縱韌帶）情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學結果分析 CT影像學表現：脊柱損傷患者術后恢復6個月后的CT檢查結果顯示，多數患者的骨折前緣變窄楔形改變情況得到了糾正，13例患者后緣變窄恢復且骨折線、邊緣清晰，成功清除了椎體碎骨片，椎管內移位性硬脊膜擠壓情況明顯減輕，擠壓神經根緩解，椎管旁組織腫脹情況均消失，血腫清除。另外，前后縱韌帶損傷密度均勻，完全解除了椎體檢出椎間盤形態改變等情況，解除了硬脊膜囊壓迫情況。MRI影像學表現：120例參與檢查的脊髓損傷患者經6個月的康復后，經MRI檢查后骨折線清晰切復位良好，椎板、椎弓等異常信號減弱，SE序列T1WI以及快速SE序列T2WI分別呈現出低、高信號，6個月后信號改變不明顯。術后患者的病理產物清除，神經根壓迫以及椎管容積等情況、椎間盤損傷情況與CT檢查結果一致，曲度改變可清晰現象，軟組織腫脹、血腫均清除，前后縱韌帶損傷緩解，術后6個月椎間盤損傷信號不均勻程度明顯改善、脊髓損傷情況明顯緩解。

2.2 康復情況評價 CT組以及MRI組受檢的脊柱損傷患者組間韌帶損傷、脊髓損傷、神經根損傷、軟組織損傷、前后縱韌帶檢出以及未檢出情況見表1。組間康復恢復評價方面比較，MRI組檢出率明顯高于CT組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 脊柱損傷患者康復效果評價

3 討論

脊柱是人體一種特殊的骨骼結構，充當保護內臟、脊髓及神經的功能，是人體自由活動的重要前提[8]。當脊柱出現損傷后，可能對應支配的運動、神經甚至臟器功能都會出現影響，脊柱結構復雜，骨折后骨性碎片可能對周圍神經、血管、韌帶、肌肉等都會造成很大的影響，稍有不慎就會引起不可逆的嚴重后果，嚴重影響后續治療及患者預后康復水平[9-11]。脊柱損傷主要是2種以上外部損傷導致的，若診治工作不及時或者落實不到位，直接增加了患者后遺癥發生風險以及身心負擔。脊柱關節早前采用X線檢查，但X線僅可以對脊柱是否存在損傷進行初步篩查，無法清晰顯示具體哪一椎體出現損傷，或損傷具體是骨性還是神經還是肌肉軟組織等。因X線診斷范圍比較大，有利于發現整個脊柱是否存在多個椎體損傷，且X線方便簡單，價格低廉，不失為篩查的方法。但如需進一步明確椎體矢狀及垂直方向是否存在骨折及對脊柱骨折的穩定性進行評估，X線檢查仍有不足[12-13]。僅依靠X線檢查無法有效的了解重疊復雜脊柱損傷恢復情況，影響患者康復效果的有效判斷以及后續相應治療工作的開展，增加了誤診風險[14]。隨著影像學技術的發展，CT、MRI均開始在骨科診斷、康復效果評價中廣泛應用，CT掃描可以直觀顯示脊柱三柱解剖結構，對脊柱損傷范圍，損傷性質、損傷程度以及椎管是否存在壓迫、變形等均可以完整顯示，尤其X線無法準確判斷的椎體后骨折，CT不僅可以清晰顯示，而且可以清晰觀察椎體后緣骨折出現細微碎片分布情況。通過完善CT檢查，可以對脊柱骨折后整體穩定性做評估[15]。椎體骨折后，變形位置對脊髓及神經有無形成壓迫，是否合并其他并發癥等情況，通過CT掃描均能準確判斷。CT在脊柱損傷的診斷方面有很多優點：①CT掃描對患者體位移動要求較小，患者甚至可以在不被搬動情況下完成其他部位CT掃描。②對部分椎體骨折掃描時，如頸椎第7椎體及頸椎第1、2椎體發生骨折），CT檢查不容易被重疊影或密度低而影響，依然可以清晰準確判斷是否存在骨折[16-17]。③CT能夠對整個椎管進行完整顯像，對椎體復雜骨折也可準確診斷。④通過橫斷面重建后處理技術可獲得矢狀面或冠狀面影像，更全面的為臨床診斷提供依據。因此，作者認為應用CT對脊柱損傷患者進行檢查時，患者不必被反復搬動過多配合影像醫師，且檢查用時更短，安全性更高，可向臨床提供足夠多的準確信息，不僅可以判斷脊柱損傷類型及程度，而且可判斷椎管內是否有狹窄及對脊髓神經有無壓迫等，還能分辨出骨髓片和椎間盤突出等，是臨床對脊柱損傷患者檢查的重要首選方法之一。但CT檢查也存在不足，主要為對脊柱損傷并脊髓及韌帶損傷患者無法向MRI提供清晰診斷，因此在脊柱損傷后，建議X線、CT及MRI聯合應用，以更好的為臨床診斷提供參考[18]。MRI對脊髓損傷、韌帶撕裂傷敏感性較高，能夠清晰顯示患者的脊髓損傷恢復情況，是脊髓形態學檢查的主要方法，在康復恢復判斷方面價值突出[19]。CT檢查掃描快、立體成像，在脊髓康復恢復評估方面優勢突出，對骨折線的愈合較為敏感[12]。與CT檢查對比，MRI檢查有以下特點：①MRI掃描的范圍比CT更廣，且因脊柱損傷后患者多因疼痛而出現肢體活動受限，CT盡管不需要過多搬運患者，但患者體位擺放受限時，CT切面成像明顯減少，最終掃描結果可能出現一定偏差；MRI對患者全身多方位掃描圖像分辨率更高，臨床診斷依據更充分。②雖然MRI檢查時間較長，但是對人體電離輻射更低，如果有需要，可任意角度任意切面隨意轉換，不管是冠狀面、矢狀面、橫斷面、還是各種斜冠狀面等都可以直接出影像，而CT掃描只能局限于與身體長軸互相垂直的橫斷面，因此MRI診斷度更高。③MRI具有超高的分辨率，對脊柱周圍軟組織、肌肉等診斷更加敏感，但MRI空間分辨率顯著低于CT。脊柱損傷的具體性質及損傷類型應用MRI更準確，而需要查看整個脊柱或多個椎體是否同時存在損傷則CT更為適合。脊柱損傷的MRI具體表現包括以下幾點：①脊髓損傷，MRI可以清晰顯示脊髓是否存在損傷，如有損傷，損傷的程度、椎體、椎管、脊髓被壓迫范圍及由此引發的繼發性疾病等。如脊髓損傷后出現繼發性水腫，則MRI T2加權像就會提示高信號。②韌帶損傷，MRI T2加權像下脊柱前后韌帶出現黑色線樣信號中斷，掀起狀態下，則棘突間韌帶病灶處可見高信號。③椎間盤損傷影像表現，MRI掃描面選擇橫斷面或矢狀面，如椎間盤出現損傷，則表現為信號不勻、形態失常等表現。④椎體脫位，掃描方式為冠狀面及矢狀面相結合的方式，在正常情況下椎體存在完整性后緣弧形連線，若椎體出現異常，則會有成角、位移、斷裂等后緣連線出現。⑤椎骨骨折，患者出現椎體的壓縮性骨折，則會使其椎體形態出現變化，甚至引發椎體變形，而MRI則可利用不同的掃描序列對其進行清晰顯示，同時對脊柱受傷具體位置進行清晰顯現。由此可見，無論是CT還是MRI在診斷脊柱損傷方面具有各自優勢，也有相應的不足。所以，針對骨科此類疾病患者臨床中鼓勵MRI以及CT檢查聯合應用，對于患者術后康復恢復、預后改善評價方面更具優勢，進一步促進患者的治療工作有效開展，促進患者康復。相關研究指出，CT、MRI影像學檢查在評價脊柱外傷康復方面均有自身的優勢，聯合應用可以更有效的評價脊柱損傷患者的康復恢復情況[20]。

當前關于脊柱損傷術后康復階段的診斷報道相對較少，而脊柱損傷治療后康復階段影像學檢查至關重要，可以有效了解患者康復情況，避免延誤患者病情。本試驗結果顯示：MRI組以及CT組脊柱損傷患者經影像學診斷后，在康復檢出評價方面各有優勢，P＜0.05。由此說明，在脊柱損傷康復恢復評價方面，CT以及MRI均可應用，且均有較高價值。此次試驗結果和相關研究結果一致，即在單純無變形椎體裂紋骨折、特殊部位骨折方面CT檢查更有優勢，在韌帶、脊髓、軟組織損傷檢查方面MRI更有優勢[21]。2種影像學診斷方式在脊柱損傷的診斷中各有千秋，首先2種技術均為斷面圖像，都可以避免結構重疊性對診斷的影響，其次均可以應用多面圖像三維重建的后處理技術，對椎體及脊柱本身骨折的康復判斷，具有很高的特異性，有較高的空間調節性，對脊柱患者治療過程及康復評估都有不可替代的作用。

綜上所述，CT及MRI檢查在脊柱損傷康復恢復中的應用均有各自優勢，MRI在空間定位方面較CT更精確，同時能夠準確診斷肌肉軟組織的損傷情況，對脊髓病變的清晰度也比CT更高；CT對于脊柱椎體骨折情況，骨折線的診斷方面較MRI更精準，可清晰顯示患者韌帶的損傷情況，因此聯合應用可以進一步提高康復檢查價值。