子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果

張秀楠

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

現(xiàn)今，剖宮產(chǎn)分娩方式在臨床中越來越普遍，因剖宮產(chǎn)出現(xiàn)的并發(fā)癥也越來越多。產(chǎn)后出血是一種常見且非常嚴重的并發(fā)癥，情況嚴重時可能會引起產(chǎn)婦死亡[1]。一旦剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)出血情況，需立即展開有效的止血干預(yù)。臨床中常用的干預(yù)方法有宮腔紗條填塞術(shù)、子宮動脈結(jié)扎術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)以及子宮背帶式縫合術(shù)等。如患者經(jīng)此類操作后仍不能有效止血，就需行子宮切除術(shù)。但切除產(chǎn)婦子宮也就意味著其失去了生育能力，對產(chǎn)婦自身精神狀態(tài)與家庭都會構(gòu)成一定的影響[2]。因此，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，積極探索有效的止血方式顯得非常重要。本研究旨在分析剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血采用子宮背帶式縫扎術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究活動展開的時間為2017年3月至2019年3月，選擇該時間段剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者90例。所有研究對象通過單復數(shù)分組方法分為觀察組和對照組，兩組數(shù)量均等，為45例。觀察組中年齡最大為38歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（27.40±2.70）歲；孕周37～41周，平均孕周為（39.40±1.20）周。對照組年齡最大為36歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（27.70±2.80）歲；孕周37～42周，平均孕周為（39.80±1.40）周。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕周等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行對比。所有產(chǎn)婦均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用宮腔紗條填塞法展開治療，經(jīng)高壓滅菌處理后，取有效期內(nèi)長2 m、寬3～4 cm、4～5層厚的無毛邊紗布條。將紗布條使用甲硝唑注射液打濕后擰干，確定產(chǎn)婦宮腔內(nèi)無胎盤殘留的情況下進行填塞。操作者用左手固定產(chǎn)婦子宮底部，使用卵圓鉗取紗布條從切口置入宮底。從上至下均勻而堅實填塞整個宮腔，從子宮角一側(cè)開始，將紗條左右交替迂回折疊填塞至子宮切口部位，填緊。紗條另一頭從宮頸口送入到陰道內(nèi)3～4 cm。進行子宮切口縫合處理時應(yīng)注意避免縫到紗條，以免加大術(shù)后紗條取出難度。

1.2.2 觀察組 觀察組患者通過子宮背帶式縫扎術(shù)治療。將產(chǎn)婦子宮拖至腹腔外，雙手擠壓子宮后觀察出血情況，以確定縫合術(shù)的成功率。隨后快速清除產(chǎn)婦子宮內(nèi)積血，以維持手術(shù)視野清晰。使用1號可吸收線于子宮下緣切口右側(cè)3 cm的下緣2～3 cm進針，貫穿子宮下段全層，出針應(yīng)在上緣切口2～3 cm。將可吸收線在患者子宮體表面進行拉緊，使可吸收線沿著患者的子宮底部繞到子宮后壁和子宮前壁，其出針的部位為進針部位的相對應(yīng)點。然后從右側(cè)和左側(cè)相同水平線上朝子宮后壁穿出，使可吸收線緊緊的貼著患者的子宮表面繞過子宮底，從子宮的前下壁距離子宮切口2～3 cm部分進針，并穿過子宮切口的下段和右側(cè)，在相同水平處出針。子宮左半部分的縫合與右側(cè)相同，最后拉緊可吸收線，在其表面打結(jié)。檢查子宮止血完好，縫合子宮切口，觀察子宮顏色變化，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：患者經(jīng)過治療之后的出血量為0～20 mL/h，生命體征穩(wěn)定且恢復良好的宮縮；有效：患者術(shù)后出血量21～50 mL/h，出血逐漸減少或停止，產(chǎn)婦生命體穩(wěn)定，宮縮良好；無效：術(shù)后產(chǎn)婦陰道出血量超過50 mL/h，出血不能控制，出現(xiàn)宮縮乏力等。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 產(chǎn)后出血量 統(tǒng)計兩組研究對象產(chǎn)后2、24 h的出血量。采用面積測量方法和稱重方法對產(chǎn)后不同時間段的出血量進行測量，如果產(chǎn)后出血量超過500 mL，則視為產(chǎn)后出血。

1.3.3 負面情緒 對兩組患者經(jīng)過不同治療前后的焦慮和抑郁情緒進行對比。①焦慮采用廣泛性焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）評估，共包含7個方面的內(nèi)容，每方面均分4等級，包括完全無、時而有、一般以上時間有、幾乎天天有，分別賦分為0～3分，總分21分，4分之內(nèi)為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～13分為中度焦慮，14～18分為重度焦慮，19～21分為極重度焦慮。②抑郁實施健康問卷抑郁癥狀群量表（the Patient Health Questionnaire，PHQ-9）評估，共包含9個方面的內(nèi)容，每方面均分4等級，包括完全無、時而有、一般以上時間有、幾乎天天有，分別賦分為0～3分，總分27分，4分之內(nèi)為無焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～15分為中度焦慮，16～21分為重度焦慮，21～27分為極重度焦慮。

1.3.4 生活質(zhì)量 按照簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評價生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8項，每項賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項因子的最終賦分均以公式“×100”計算，即最終每項評分均為100分，評分越高則生活質(zhì)量越理想。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者繼發(fā)性貧血、產(chǎn)褥感染和痛經(jīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 將文中所有的數(shù)據(jù)均導入IBM SPSS Statistics 26.0中實施統(tǒng)計學檢驗。治療有效率為等級資料，記為[n（%）]，實施秩和檢驗，推導U（Z）值，統(tǒng)計P值；繼發(fā)性貧血、產(chǎn)褥感染和痛經(jīng)等并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，記為[n（%）]，實施χ2驗證，推導χ2值，統(tǒng)計P值；產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量、GAD-7評分、PHQ-9評分、SF-36評分為計量資料，記為（），實施t檢驗，推導t值，統(tǒng)計P值；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組（43例，占比為95.56%）的治療總有效率相比對照組（38例，占比為84.44%）明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組在產(chǎn)后2、24 h的出血量上和對照組相比明顯更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象產(chǎn)后不同時間出血量比較（mL，）

表2 兩組研究對象產(chǎn)后不同時間出血量比較（mL，）

2.3 兩組焦慮和抑郁情緒比較 治療前，兩組患者在焦慮和抑郁情緒方面均沒有顯著不同，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的焦慮和抑郁情緒好轉(zhuǎn)效果比對照組更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象經(jīng)過不同護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（分，）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者在生活質(zhì)量上的差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者在生活質(zhì)量上的改善效果比對照組更理想（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組研究對象不同護理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（2例，占比為4.44%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組（11例，占比為24.44%）明顯更低（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是非常嚴重的一種并發(fā)癥，直接威脅產(chǎn)婦的生命安全，嚴重時可能引起產(chǎn)婦死亡[3]。引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有多種，常見的有子宮瘢痕、巨大兒、雙胎妊娠、宮縮乏力以及胎盤粘連等。另外，產(chǎn)婦的心理因素也是引起產(chǎn)后出血的重要原因。在產(chǎn)婦高度緊張、焦慮的情況下，產(chǎn)后出血率會明顯提升[4-5]。也有部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因醫(yī)源性因素造成，如產(chǎn)道損傷、麻醉藥物使用不當?shù)取榇_保產(chǎn)婦生命安全，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)立即采取有效的止血措施，減少出血量。常見的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療方法有子宮動脈結(jié)扎術(shù)、球囊填塞術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、子宮背帶式縫合術(shù)等，不同的治療方法有不同的優(yōu)勢，在實際治療過程中需要依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇適宜的治療方法[6]。

本研究結(jié)果顯示觀察組的整體治療效果相比對照組更為理想。這能夠充分說明，對患者通過子宮背帶式縫合手術(shù)，能更好的實現(xiàn)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的治療。進一步分析：子宮背帶式縫合手術(shù)可盡快促進患者的康復，對患者開展治療的主要原則是減輕患者盆腔動脈所存在的壓力，并利用機械性的縱向擠壓對患者的子宮平滑肌進行壓迫性止血，實現(xiàn)減少出血的目的。這種治療方法能夠?qū)崿F(xiàn)對子宮的子宮壁功狀血管的擠壓工作，這樣就能使得子宮的血流量大幅度的減少[7]。另外，該術(shù)式利用局部所添加的壓力可促進血栓的形成，因此可以利用血栓發(fā)揮止血作用。將子宮背帶式縫合手術(shù)應(yīng)用在產(chǎn)后出血的治療中，可以避免患者因為產(chǎn)后出血而不得不切除子宮，這樣就能充分的保證患者的整體生命質(zhì)量和子宮功能。因此這種治療方法在目前是一種科學、安全且理想的確保患者生殖功能的治療方法，利用子宮背帶式縫合手術(shù)對患者實施治療能避免因為患者的生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的變化而使患者面臨嚴重的生理和心理損傷[8]。與傳統(tǒng)的子宮填塞紗布的治療方法相比，這種治療方法效果更加確切，因此更容易得到患者及其家屬的接受和認可。

臨床對子宮出血在治療上方法相對較多，主要包括對患者通過藥物保守性治療、子宮按摩治療、宮腔紗布填塞和壓迫性動脈止血等[9]。但綜合各個臨床研究的治療效果來看，雖然通過傳統(tǒng)治療方法可在某種程度上達到止血的目的，但是很大一部分患者的止血效果并不理想，因此不得不考慮將子宮切除，導致患者的身心損害比較嚴重。利用子宮背帶式縫合手術(shù)充分的避免了切除患者子宮的風險，同時也提升了治療的安全性，是一種科學的治療方式[10]。

但本研究作者認為，在對患者開展治療的同時也要準確的評估患者的出血量。在手術(shù)治療前對患者常規(guī)行宮頸按壓以判斷患者的出血狀況是否能得到更好的控制。通過子宮背帶式縫合手術(shù)實施治療應(yīng)注意拉緊縫線，這樣才能使得縫線扎緊子宮，但在此過程中應(yīng)避免斜向的拉拽，防止過度用力而使患者的子宮出現(xiàn)損傷，繼而加重患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。此外，也可在開展治療的過程中，通過靜脈滴注葡萄糖酸鈣的方式來加強子宮的收縮能力，以使患者整體的止血效果得到提升。

綜上所述，針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者通過子宮背帶式縫合手術(shù)對患者實施治療相比宮腔填塞紗布而言效果更好，能有效的減少患者的產(chǎn)后出血量，改善患者的負面心理，提高整體生活質(zhì)量降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。