功能性運動訓練聯合常規治療對運動性膝關節損傷患者的臨床療效及膝關節功能的影響

許國松 林 梁 劉銀平 何振森

（莆田市第一醫院骨科，福建 莆田 351100）

膝關節是人體最大的承重關節，由骨性結構、肌腱、關肌肉、韌帶、半月板等構成，穩定性較差[1]。膝關節的屈曲、伸展運動依靠不斷改變轉動軸位置完成，運動時姿勢、強度過大、準備不足就會導致損傷。運動性膝關節損傷是骨科常見病，好發于中青年人[2]。打籃球、舉重、踢足球、跑步時容易發生膝關節損傷，尤其是學生、體育運動員，患者主要有膝關節疼痛、腫脹、功能障礙、走路腳鎖、活動受限等癥狀，如不及時治療，容易遺留殘疾。藥物、矯形器、中醫療法、運動訓練是臨床治療膝關節損傷的常用方法，目前尚缺乏統一的標準治療方案[3-4]。本研究選取150例運動性膝關節損傷患者，就功能性運動訓練聯合常規治療方法及臨床應用效果進行分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院骨科于2020年12月至2021年12月收治的運動性膝關節損傷患者150例，根據不同治療方案將患者分為對照組、研究組，各75例。研究組中男性患者39例，女性患者36例；年齡20～68歲，平均年齡（39.90±3.10）歲；損傷部位：右側膝關節42例，左側膝關節33例。對照組中男性患者40例，女性患者35例；年齡19～67歲，平均年齡（39.70±2.90）歲；損傷部位：右側膝關節43例，左側膝關節32例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者經影像學檢查確診為膝關節損傷，因運動引起損傷；有膝關節疼痛、活動受限、腫脹等癥狀；臨床資料完整；本次研究獲得本院醫學倫理委員會審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標準：骨質疏松癥者；需行手術治療者；孕婦、哺乳期女性；嚴重肝、腎、心功能不全者。

1.3 方法 對照組采用常規方案治療，靜脈滴注注射用七葉皂苷鈉5 mg（深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20066245，規格5.0 mg/支）+0.9%氯化鈉注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37022337，規格250 mL:2.25 g）250 mL，每日1次，持續治療7 d。將玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20000327，規格0.5 mL：5 mg)注射至關節腔內，引導患者屈膝90°，對髕骨內側間隙穿刺，用75%乙醇對局部皮膚進行消毒，回抽無血后將2.5 mL玻璃酸鈉緩慢注射至關節腔內。有關節腔積液者先將積液抽出后注射，拔除針頭后用無菌棉簽按壓止血3 min，并輕輕按揉、活動膝關節，以加快玻璃酸鈉的吸收，每周注射1次。密切關注患者的恢復情況，疼痛和腫脹癥狀加重時及時調整治療方案，治療時間為4周。

研究組采用功能性運動訓練聯合常規治療，常規治療方案同對照組。引導患者取坐位，對膝關節肌群中的小腿腓腸肌、腘繩肌、股四頭肌進行離心、向心功能訓練。股四頭肌運動方法即通過坐姿水平深蹲、斜臥位負重舉腿刺激關節內滑液流動，提高膝關節穩定性。腘繩肌訓練方法是先抬高足跟，膝關節再主動向下施加壓力。小腿腓腸肌運動主要為坐姿提踵運動，即將腳跟反復提起再放下。關節活動訓練包括屈膝、伸直運動。根據患者損傷程度選擇運動強度，訓練時間為30～45 min。醫師站在患者一側，注意觀察患者訓練情況，指導患者下肢均勻用力，有疼痛加重、異常姿勢時及時調整或。每日1次，根據訓練效果調整次日運動量，由被動運動向主動運動過渡。在治療2周后同時進行自主功能訓練，包括伸膝訓練、單腿下蹲訓練，每日5組，每次10 min，共治療4周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者膝關節活動量表（Tegner評分）、視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）、簡明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）、關節液中炎性因子水平[白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）]及臨床療效。Tegner評分范圍0～10分，得分越高表示膝關節運動功能越好。VAS評分范圍0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。SF-36總分100分，得分越高提示患者的生活質量越高。在治療前后抽取兩組患者的關節液4 mL，采用羅氏全自動生化分析儀及配套試劑、酶聯免疫吸附法進行炎性指標的檢測。療效評價標準：痊愈，膝關節活動度超過120°，屈伸肌力達到5級，功能正常，疼痛消失；顯效，膝關節活動度90°～120°，屈伸肌力達到4級，疼痛、腫脹腫脹明顯減輕；有效，膝關節活動度為60°～90°，屈伸肌力達到3級，局部脹痛、活動受限癥狀明顯減輕；無效，臨床癥狀、體征無改善，甚至有加重的趨勢[5]?？傆行?（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IL-6、CRP、TNF-α比較（）

表1 兩組IL-6、CRP、TNF-α比較（）

2.2 兩組Tegner、SF-36、VAS評分比較 治療前，兩組Tegner、SF-36、VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組Tegner、SF-36評分均高于對照組，且VA S 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Tegner、SF-36、VAS評分比較（分，）

表2 兩組Tegner、SF-36、VAS評分比較（分，）

2.3 兩組總有效率比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們對健康重視程度的增加，全民健身得到了人們的肯定，學生、上班族、中老年人群都積極參與運動鍛煉，這也導致運動性膝關節損傷發生率明顯升高。膝關節是人體重要的負重關節，是下肢運動的樞紐。膝關節損傷包括半月板損傷、韌帶損傷、周圍軟組織損傷等，導致關節穩定性降低，甚至出現局部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。膝關節損傷主要因長期錯誤鍛煉引起，如練習舞蹈時強度過大、足球運動員姿勢不當、跳遠運動員用力過猛等，不僅影響患者的日?；顒?，而且不利于運動員的職業生涯[6]。因此，預防和治療運動性膝關節損傷是目前骨科的熱點問題。

對于急性膝關節損傷患者，主要按照RICE原則（休息、冷敷、包扎壓迫、抬高）減少出血，控制疼痛、腫脹癥狀，同時配合消炎鎮痛藥物、活血化瘀藥、物理因子治療（超聲波、電療、紅外線治療、磁療等）減輕患者的臨床癥狀，改善膝關節功能[7]。注射用七葉皂苷鈉能提高體促腎上腺皮質激素水平，加快靜脈血流和血管壁中前列腺素F2α分泌速度，從而有效清除機體內的自由基，改善局部血液循環，發揮保護血管壁、抗炎的作用。玻璃酸鈉屬于黏多糖類物質，具有潤滑作用，可促進傷口愈合，減輕疼痛程度。相關研究指出，康復治療、玻璃酸鈉關節腔注射聯合治療可有效抑制炎性因子，改善膝關節功能，對運動性膝關節損傷患者的療效顯著[8]。本研究結果顯示，研究組IL-6（8.20±1.70）pg/mL、CRP（1.10±0.20）mg/L、TNF-α（22.80±2.60）ng/L水平均低于對照組的（14.40±2.10）pg/mL、（1.60±0.40）mg/L、（27.70±1.90）ng/L，差異有統計學意義（t=19.8729，9.6825，13.1776，P＜0.05）；治療后，研究組Tegner評分（8.90±1.10）分、SF-36評分（90.10±4.20）分均高于對照組的（8.00±1.40）分、（85.60±3.40）分，研究組VAS評分（2.80±0.30）分低于對照組的（3.70±0.50）分，差異有統計學意義（t=4.3777，7.2119，13.3670，P＜0.05）；研究組總有效率（97.33%）高于對照組（88.00%），差異有統計學意義（χ2=4.8071，P＜0.05）。由此說明，常規治療聯合運動性功能訓練在運動性膝關節損傷中療效顯著，功能性訓練有助于減輕患者的疼痛程度，提升患者的生活質量。常規治療僅對靜態的膝關節疼痛、腫脹進行治療，未對動態疼痛、功能障礙進行干預，導致患者需要較長的時間恢復[9-10]。功能性運動訓練最早由美國學者Santana J.C提出，應用于國外的康復領域，具有預防運動損傷、強健體魄的作用，同時能提升運動員比賽能力[11-13]。我國目前對功能性運動訓練尚無明確定義，主要通過運動訓練抵抗機體阻力，針對受損部位調節膝關節姿勢、運動軌跡，減輕關節面摩擦、半月板受壓，加快損傷修復，提高膝關節屈曲活動度，改善行走能力[14]。膝關節損傷導致膝關節部位肌群功能欠佳，肌力減弱，關節穩定性變差。功能性訓練專門針對小腿腓腸肌、腘繩肌、股四頭肌進行訓練，根據患者個體情況選擇運動強度，重復運動能拉伸下肢韌帶，增強下肢力量，加快損傷關節修復；同時能增加關節腔內潤滑液，減輕膝關節壓力，增強股四頭肌力量，有效減輕疼痛感[15-16]；此外，聯合自主運動能產生增效作用，增強膝關節運動運動覺，抑制致痛物質釋放，提高機體的疼痛閾[17-18]。

綜上所述，運動性膝關節損傷患者采用功能性運動訓練聯合常規治療可加快膝關節功能恢復，抑制炎性反應，減輕疼痛感，療效顯著。本研究時間較短，未對并發癥進行研究，需進一步深入研究以提高結論的準確性。