中醫(yī)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)恢復(fù)的影響

宋雪潔

（丹東市中醫(yī)院骨二科，遼寧 丹東 118000）

骨折是指骨骼的連續(xù)性及完整性中斷，在發(fā)生后會(huì)引發(fā)疼痛及功能障礙。老年人由于骨鈣流失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，且年齡增大后髖周肌肉強(qiáng)度下降，不慎摔倒或在扭轉(zhuǎn)暴力作用下可導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折[1]。此外，由于交通工具的增多，因交通意外傷引起的股骨頸骨折亦不少見(jiàn)。老年患者發(fā)生股骨頸骨折后活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，且長(zhǎng)期臥床后會(huì)導(dǎo)致便秘、壓瘡、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨頸骨折患者的主要方法，有效的術(shù)后護(hù)理有助于減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速恢復(fù)[3]。本研究旨在觀(guān)察老年股骨頸骨折患者行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后中醫(yī)護(hù)理對(duì)術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2018年9月因股骨頸骨折于我院骨科治療有手術(shù)意愿的患者作為研究對(duì)象，入選患者年齡均超過(guò)60歲，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為股骨頸骨折，排除合并嚴(yán)重臟器功能不全、合并其他部位骨折、選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及不愿接受觀(guān)察者，共有83例患者入選了本項(xiàng)觀(guān)察。所有入選對(duì)象均由同一組手術(shù)醫(yī)師施行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨機(jī)分為對(duì)照組及觀(guān)察組。對(duì)照組41例患者中男性18例，女性23例；年齡62～81歲，平均年齡為（74.10±5.80）歲；骨折原因：摔倒傷22例，交通事故傷13例，墜落傷6例。觀(guān)察組42例患者中男性18例，女性24例；年齡61～83歲，平均年齡為（74.90±5.60）歲；骨折原因：摔倒傷24例，交通事故傷13例，墜落傷5例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、骨折原因等一般臨床資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者術(shù)后接受骨科常規(guī)護(hù)理，患者術(shù)后返回病房后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者取正確的體位，抬高患肢，常規(guī)預(yù)防感染，定期巡視病房，觀(guān)察敷料干燥程度、引流液情況及生命體征變化，如疼痛難忍給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理，定期換藥，指導(dǎo)患者合理的進(jìn)行康復(fù)[4]。觀(guān)察組患者術(shù)后在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：①冰敷護(hù)理。用冰袋對(duì)患側(cè)肢體局部皮膚進(jìn)行冰敷，在冰敷前用毛巾將冰袋嚴(yán)密包裹后，置于患側(cè)肢體腫脹部位進(jìn)行固定，避免冰袋直接接觸患者皮膚，且冰敷同一位置時(shí)間不宜過(guò)久，定時(shí)觀(guān)察局部皮膚溫度，避免出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的自身感受，依據(jù)患者的耐受程度不同，靈活調(diào)整冰敷時(shí)間。②情緒護(hù)理。可選擇按摩百會(huì)穴來(lái)舒緩患者緊張情緒，通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力的方式疏導(dǎo)患者的不良情緒[5]。③消腫鎮(zhèn)痛護(hù)理。低溫有助于緩解術(shù)后組織腫脹及疼痛，可使用毛巾包裹冰袋后治愈骨折區(qū)，但避免與切口接觸，持續(xù)2 d。在后期恢復(fù)期間可視患者疼痛及腫脹程度適當(dāng)冰敷[6]。④中醫(yī)護(hù)理。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下采用耳穴壓籽方式進(jìn)行疼痛干預(yù)，選擇患肢同側(cè)神門(mén)、三焦、交感、內(nèi)分泌、耳大神經(jīng)點(diǎn)、枕小神經(jīng)點(diǎn)等穴位。用預(yù)先準(zhǔn)備好的王不留行籽進(jìn)行穴位按壓，每次輕柔按壓5 min，直至患者出現(xiàn)酸痛、麻木、輕微發(fā)熱等得氣感覺(jué)為止，用膠布將王不留行籽敷于耳穴。上述操作每日1次，連續(xù)操作1周后，改為每日2～3次。如患者同時(shí)合并其他部位疼痛、脹痛等臨床表現(xiàn)時(shí)，可聯(lián)合針刺、推拿手法等給予治療。在使用針灸方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)，可以平補(bǔ)平瀉手法針刺患者的三陰交、合谷穴及足三里等穴位，每次留針20 min[7]。⑤飲食護(hù)理。在骨折早期，以消腫鎮(zhèn)痛、活血化瘀飲食為主，清淡，禁忌肥膩?zhàn)萄a(bǔ)飲食；中期選擇益腎補(bǔ)肝、壯骨強(qiáng)筋飲食，禁忌暴飲暴食；后期以養(yǎng)血益氣、舒筋活絡(luò)飲食為主，兼顧益腎補(bǔ)肝[8]。氣血兩虛患者予以黃芪、牛膝、當(dāng)歸、熟地、紅花、川芎等藥物，每次清水煎取汁200 mL分早晚2次口服。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食干預(yù)療法，囑患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，包括純牛奶、雞蛋、肉類(lèi)、豆制品等，忌食過(guò)涼、過(guò)辣及含有刺激性氣味的可能影響中藥療效的食物。對(duì)于肝腎不足的患者，處方調(diào)整為首烏藤、熟地、煅龍骨、牡蠣、牛膝、山藥、杜仲等，同樣溫水煎至200 mL分早晚2次口服。飲食主要以補(bǔ)益肝腎為主，包括葡萄、桑葚、黑加侖、干貝、鱸魚(yú)、牛肉、芝麻、豬腰等。對(duì)于肝郁氣滯，氣滯血瘀患者，每日予以香附、郁金、柴胡、白芍、白術(shù)、續(xù)斷、紅花、丹參、川芎等藥物進(jìn)行溫水煎至200 mL分早晚2次口服。每日飲食以疏肝理氣、活血化瘀食物為主，包括柚子、佛手、白蘿卜、柑橘、大蒜、生姜等。⑥預(yù)防便秘護(hù)理：可使用白醋調(diào)和芒硝和大黃粉末，成糊狀后敷臍，每日1次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的疼痛狀況、髖關(guān)節(jié)功能狀況以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。使用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，無(wú)疼痛為0分，隨著疼痛程度增加分值上升，最高為10分分別于術(shù)前，術(shù)后3 d及1周對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。使用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Harris Hip Score，HHS）對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，所得分?jǐn)?shù)越高提示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月評(píng)估兩組患者HHS評(píng)分。自制100分護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，根據(jù)評(píng)分劃分患者滿(mǎn)意度情況，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般以及不滿(mǎn)意，評(píng)分對(duì)應(yīng)為＞95分、80～95分、70～80分、＜70分。護(hù)理總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組術(shù)后3 d、1周VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較（分，）

注：比較術(shù)前，aP＜0.05。

2.2 兩組患者HSS評(píng)分比較 術(shù)前HSS評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后6個(gè)月HSS評(píng)分接近，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組術(shù)后3個(gè)月HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HSS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者HSS評(píng)分比較（分，）

注：比較術(shù)前，aP＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

隨著人均壽命的延長(zhǎng)，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增加，尤以老年人多見(jiàn)。老年人易發(fā)生股骨頸骨折主要原因是：①老年人骨鈣流失，骨質(zhì)密度下降，股骨頸脆性增加。②老年人髖部肌肉強(qiáng)度下降，對(duì)撞擊的保護(hù)能力下降。③老年人反應(yīng)下降，在意外發(fā)生時(shí)保護(hù)動(dòng)作不到位[4]。骨折發(fā)生后由于創(chuàng)傷及炎性因子釋放而導(dǎo)致疼痛發(fā)生，影響患者生活質(zhì)量[9]。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療老年股骨頸骨折的主要方法，術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)早期進(jìn)行康復(fù)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[10]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，骨骼需氣血濡養(yǎng)，骨折在發(fā)生后需調(diào)和氣血，暢通經(jīng)脈，骨折方可愈合?！蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》記載腎精氣養(yǎng)骨骼，肝藏血、調(diào)血，骨折后需注意補(bǔ)氣養(yǎng)血及補(bǔ)益肝腎，以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)[11]。有效的穴位按摩可緩解患者的不良情緒，芒硝和大黃敷臍可減輕患者便秘，提高患者舒適感，間接緩解患者疼痛癥狀。冰敷具有收縮血管、減少滲出、緩解腫脹的作用，還可抑制炎性因子擴(kuò)散，針灸可減輕疼痛[12]。通過(guò)有效的中醫(yī)護(hù)理，可緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者早期進(jìn)行康復(fù)，有助于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月時(shí)HSS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)楸浞螅陡蚀蠛疅o(wú)毒，有退熱祛煩的功效。冰敷這一護(hù)理措施就是利用冰大寒的特性，通過(guò)毛巾包裹后直接作用于患側(cè)肢體外周皮膚組織，依靠冰之寒達(dá)到退熱、消腫鎮(zhèn)痛的治療目的。冰敷可顯著降低患者患側(cè)肢體組織疼痛的敏感度、減少患側(cè)肢體局部血流循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)而降低傷口處出現(xiàn)流血的風(fēng)險(xiǎn)。在飲食指導(dǎo)方面，以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為依據(jù)，將股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者分成了氣血虧虛型、肝腎虧虛型和氣滯血瘀型3種類(lèi)型。護(hù)理方案依據(jù)中醫(yī)辨證不同，對(duì)應(yīng)不同中藥及飲食干預(yù)措施，通過(guò)針對(duì)性的藥物及飲食干預(yù)，患者康復(fù)的進(jìn)程明顯加快，取得非常滿(mǎn)意的效果。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后給予中醫(yī)護(hù)理，有助于減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。