羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩產婦中的價值研究

李丹

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

無痛分娩在歐美等國家已有著十分廣泛的應用，在我國的發展態勢也十分良好，約有40%順產者選擇這一技術[1]。很多產婦對于無痛分娩存在一定的顧慮，惟恐無痛分娩對于寶寶造成影響[2]。其實這一顧慮是多余的，無痛分娩是一項安全、高效、可靠的技術，不僅能減輕產婦的生產痛苦，同時也能確保母嬰健康[3]。從無痛分娩的方式來看，目前以藥物鎮痛應用較為廣泛，其中椎管內分娩鎮痛方法又是技術最為成熟且鎮痛效果最為理想的方法[4]。該方法可控性強，同時安全性突出，對產婦影響較小，使產婦能夠保持清醒的意識，從而配合分娩。值得一提的是，在分娩鎮痛麻醉的處理上，并不以產婦的意志為轉移，醫護人員所需考慮的是產程以及胎兒安全，在鎮痛藥物的應用上十分謹慎且嚴格，以確保安全為主要前提，減輕產婦疼痛[5]。總而言之，無痛分娩作為一項安全、成熟的技術，無痛分娩能夠改善產婦負面心理狀態，縮短產程，減輕產婦疼痛，不僅能夠有效改善分娩結局，同時也能保障母嬰安全[6]。近年來，無痛分娩在臨床之中得以良好發展，而如何選擇適宜的麻醉、鎮痛藥物，對于無痛分娩而言有著積極價值[7]。在此，本研究對羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩之中的應用價值進行了探究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月至2019年6月于我院實施無痛分娩的60例產婦作為此次研究對象。采用隨機數字表法將上述對象均分為對照組及試驗組各30例。納入標準：麻醉評估符合此次研究標準；單胎、足月。排除標準：心腦血管疾病者；研究用藥禁忌證者；高危妊娠者；精神疾病或既往精神疾病史者。對照組中，產婦年齡在23～32歲，平均年齡為（27.20±4.10）歲；體質量在60～70 kg，平均體質量為（64.40±3.20）kg；試驗組中，產婦年齡在2 2～3 3 歲，平均年齡為（27.50±4.20）歲；體質量在61～74kg，平均體質量為（65.20±3.10）kg。可知兩組研究對象在上述基礎資料上較為均衡，無統計學意義（P＞0.05）。產婦及其家屬均知情同意，經由我院倫理委員會審核，準予展開研究。

1.2 方法 待產婦宮口開至2～3 cm時，指導產婦側臥，行硬膜外穿刺，并向置管、硬膜外腔留管3～4 cm，開放上肢靜脈通路，于產程開始后注入利多卡因（批準文號：國藥準字H20044620，生產企業：華北制藥股份有限公司）4 mL，并對產婦狀況進行密切觀察[3]。

對照組研究對象于宮口開至3 cm時泵注利多卡因注射液+0.25 μg/mL舒芬太尼注射液（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172），持續泵注5 min；試驗組則于宮口開至3 cm時，泵注羅哌卡因注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20103636）+0.25 μg/mL舒芬太尼，持續泵注5 min[4]。當產婦宮口全開時，即可停止注入。在生產過程之中，對產婦的各項生命體征進行密切觀察，并于分娩結束后2 h拔除導管。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分法，對兩組研究對象產后12 h、24 h疼痛評分進行對比，滿分10分，評分越高則表明疼痛越加強烈；反之，則表明疼痛可以忍受，其具體評價標準如下：0～2分為無疼痛感受；3～5分為可耐受疼痛；6～8分為明顯疼痛；8分以上為劇烈疼痛[8]。并記錄兩組研究對象產后24 h出血量；對兩組產婦的分娩結局進行觀察記錄。

1.4 統計學分析 將本次研究所得數據錄入統計學軟件SPSS22.0進行處理分析，當P＜0.05時，則組間數據比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血及疼痛評分 由所得數據可知，試驗組研究對象產后出血量少于對照組，12 h、24 hVAS評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象產后出血及疼痛評分比較（±s）

表1 兩組研究對象產后出血及疼痛評分比較（±s）

2.2 分娩結局 由所得數據可知，試驗組產婦自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，數據比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象分娩結局比較[n（%）]

3 討論

臨床中有為數不少的產婦由于害怕分娩疼痛而選擇剖宮產[9]。不過，從生理角度以及預后來看，我們并不提倡剖宮產，自然分娩無疑是最符合產婦生理的分娩途徑，且產后恢復迅速，新生兒狀況更為良好[10-11]。那么，如何解決分娩疼痛，使產婦更傾向于選擇自然分娩，也就是無痛分娩所存在的價值[12]。

無痛分娩從字面意思上來看，往往會帶給人們一定的誤導，多數人將其認為分娩時沒有疼痛[13]。實則不然，從醫學的角度來看，無痛分娩亦可稱之為分娩鎮痛。即是通過各種醫學方法，減輕產婦在分娩時的痛感[14]。該技術的優勢在于減輕產婦分娩時所感受的劇痛，防止產婦因過于恐懼分娩疼痛而產生的負面心理，使產婦在第一產程得以充分的休息，積攢充足的力量，促進分娩的順利完成[15-16]。

分娩所產生的疼痛集中在第一及第二產程。以第一產程而言，其疼痛的部位主要集中在下腹部、腰部等處，其疼痛范圍并不固定，多以腹部、腰背部的脹痛、子宮收縮痛較為多見，部分痛感較為強烈的產婦，髖部也會產生痛感；第二產程是由宮頸口開至胎兒分娩為止。這一階段的疼痛較第一產程有著明顯的差異，表現為驅體痛，以強烈、刺激的疼痛為主，疼痛部位則主要集中在陰道、直腸以及會陰部[17-18]。因此，降低產程在上述產程內所產生的劇烈疼痛，則是應用無痛分娩的主要價值。

由上述結論可以得出，在無痛分娩之中，如何選擇安全、高效、穩定的鎮痛以及麻醉藥物研究至關重要，這也是本次研究所重點探究的問題。在本次研究之中，我們主要對羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩之中的應用效果進行了探究分析。舒芬太尼屬阿片類鎮痛藥物，具有運動阻滯低、起效快、作用時間長、鎮痛效果優異的顯著優勢，同時其不良反應也相對較少，在硬膜外麻醉之中應用十分廣泛[19-20]。利多卡因是常用局部麻醉藥物，其麻醉效果尚可，多與舒芬太尼聯用。不過由于利多卡因鎮痛效果較差，同時不良反應較為明顯，如果大劑量使用，往往會引發產后出血、胎兒窘迫等嚴重問題，故而在聯合用藥的選擇之上，應當更加謹慎。羅哌卡因是酰胺類局部麻醉藥物的一種，具有優良的神經阻滯效果，對于產婦神經中樞、運動神經及新生兒呼吸無明顯影響，其鎮痛強度以及運動阻滯較為理想。再者，羅哌卡因不良反應相對較少，故而與舒芬太尼聯用無疑是更為理想的選擇。

結合此次研究結果來看，試驗組產婦產后24 h出血量要顯著低于對照組，且組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），提示羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉能夠顯著降低產婦產后出血。試驗組產婦產后6 h、12 h VAS評分要顯著低于對照組，且組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），表明羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉能夠顯著改善產婦分娩疼痛。試驗組產婦自然分娩率要顯著高于對照組，而剖宮產率則顯著低于對照組，上述數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉在改善產婦分娩結局方面具有十分積極的價值。由上述結論可知，羅哌卡因聯合舒芬太尼是無痛分娩之中較為理想的麻醉方式，能夠顯著降低產婦分娩疼痛，減少產后出血，同時改善分娩結局。此次研究所得結果，與既往文獻研究成果相近，具有一定的臨床價值，可供參考借鑒。

綜上所述，羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩中的臨床價值應予以肯定，是無痛分娩較為可靠的麻醉方式，可在臨床中予以進一步推廣應用。