協同護理聯合持續健康宣教對剖宮產術后自我管理及生活質量的影響研究

鮑秀芳

（上饒市廣豐區人民醫院，江西 上饒 334600）

剖宮產對產婦身體造成的損傷較大，術后恢復較慢，隨著人們健康意識的提升，剖宮產后的護理工作越來越受到重視[1]。剖宮產術后產婦的自理能力下降，可能引起尿潴留、尿路感染等并發癥，也會影響母乳喂養，因此不利于母嬰身心健康發育。因此，需要采取更加科學有效的護理干預措施來改善這一情況[2]。協同護理是一種以責任制護理為基礎的新型護理模式并得到廣泛應用，要求護理人員、患者以及家屬共同參與到護理工作中，建立三方協作關系，提高護理效率和效果[3]。與此同時應該加強健康教育，使得產婦能更全面的了解剖宮產以及如何建立良好的母嬰關系。因此，為探索協同護理聯合持續健康宣教的優越性，現進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入110例剖宮產產婦參與，研究對象選取時間為2020年1月至2021年5月，以隨機數字表法將其分為參照組與干預組（各55例）。參照組產婦由22例初產婦和33例經產婦組成，年齡20～34（28.09±2.23）歲，孕周37～40（38.76±1.02）周，入組時體質量指數19.2～26.3（23.11±1.23）kg/m2；受教育程度：初中及以下14例、高中及專科19例、本科及以上22例。干預組產婦由25例初產婦和30例經產婦組成，年齡21～33（28.13±2.18）歲，孕周36～40（38.32±1.00）周，入組時體質量指數20.1～26.6（23.00±1.17）kg/m2；受教育程度：初中及以下12例、高中及專科20例、本科及以上23例。對比兩組研究對象年齡、孕周、體質量指數等基本資料參數均保持了同質性，具有可比性（P＞0.05）。患者均知情、同意本研究，并簽署同意書，且本研究已獲得廣豐區人民醫院倫理委員會的批準。

納入標準[4]：產婦的個人信息以及臨床資料完整；意識清晰且可正常交流溝通；書寫能力正常；接收隨訪；產婦知情同意。排除標準：合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠疾病；出現術后并發癥，需采取對癥治療；合并老年癡呆等精神性疾病；依從性差。

1.2 方法 參照組行常規護理。產婦清醒后詢問感受，是否有不適感，對產婦以及家屬進行健康教育，包括剖宮產術后并發癥的預防、日常飲食、生活起居注意事項以及新生兒照護等，觀察并記錄切口愈合情況。干預組行協同護理聯合持續健康宣教如下。

1.2.1 協同護理 ①建立專業的協同護理小組。選擇婦產科科室主任、護士長以及工作經驗豐富且有責任心的責任護士組成小組，臨床護理前進行專業培訓，了解協同護理模式特點、健康宣教內容等，考核通過后方可進行臨床實踐。小組討論制訂協同護理計劃書，要求責任護士、產婦以及家屬共同參與。②護患關系的建立。責任護士對患者的心理狀態進行評估，與產婦交流，掌握其心理需求并盡可能滿足其需求，重點關注抑郁過重的產婦，以免其患上產后抑郁癥。③家屬參與護理。護理人員需要向產婦家屬強調家屬參與對產婦術后恢復的積極影響，使家屬能夠積極配合，在護理人員的引導下完成各項護理工作，如遵醫囑照顧產婦的日常飲食起居、輔助產婦翻身、下床活動以及行走等。產婦出院后，家屬需要監督產婦進行日常鍛煉，如散步、太極拳等。

1.2.2 持續健康教育 對產婦進行隨訪，護理人員需要根據產婦以及家屬的理解能力解釋協同護理的相關內容以及預期護理效果，以圖文結合、視頻的方式進行案例分析、生活指導以及前言數據分析等，提高產婦對護理工作以及剖宮產的理解。加強產婦日常飲食干預，指導產婦和家屬如何正確測量體質量，根據實際情況選擇最合適的飲食方案，在滿足充足營養的同時不會增加身體的代謝負擔。飲食需以高蛋白、易消化的食物以及新鮮蔬菜水果為宜，禁止食用辛辣刺激的食物。向產婦和家屬強調喂養的相關知識，對于母乳量少的產婦可告知其如何進行乳房穴位按壓，確保乳腺管通暢。告知產婦需保持足夠的休息時間，使體力盡快恢復。指導產婦正確母乳喂養的姿勢，使新生兒的吮吸時間可維持在半小時以上。強調新生兒與產婦同住對母嬰良好關系建立的重要性。

1.3 觀察指標 ①自我管理能力評估[5]：安排經過專業訓練的工作人員根據自我管理能力測定量表的相關內容進行評估，主要內容涉及健康知識掌握、飲食管理、情緒管理、自我管理責任感4個維度，每個維度評分為0～100分，評分越高表示自我管理能力越強。調查時間為干預前后。②生活質量評估[6]：婦產科科室主任和醫護團隊共同制作生活質量量表，安排經過訓練的工作人員對產婦進行面對面調查，產婦自行填寫，調查人員不給予外界干預。主要內容涉及健康意識、軀體功能、精神健康、角色功能、社會功能5個維度的內容，每項評分0～20分，評分與生活質量呈正相關。調查時間為干預前后。③母乳喂情況：隨訪2個月，記錄兩組患者全部母乳喂養、部分母乳喂養以及無母乳喂養的例數，計算百分比。④護理滿意度評估[7]：使用本院自制的護理滿意度調查問卷（一致性信度Cronbach's α系數為0.92，內容效度指數為0.80）對產婦進行一對一問卷調查，除了向產婦詳解問卷內容外不進行其他干預，當場回收。將調查結果分為滿意（評分90～100分）、一般滿意（評分50～89分）和不滿意（評分0～59分），滿意度計算時僅納入前兩項。

1.4 統計學方法 兩組研究數據輸入SPSS20.0統計學軟件，計數資料采用“例數、構成比”表示，以χ2檢驗數據對比結果。計量資料以（±s）表示，以t檢驗數據對比結果。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力 干預前，兩組患者的自我管理能力各維度評分相似（P＞0.05）；干預后，較參照組相比，干預組健康知識掌握、飲食管理、情緒管理、自我管理責任感等自我管理能力維度評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力對比（分，±s）

表1 兩組自我管理能力對比（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組生活質量 干預前，兩組患者生活質量各維度評分相似（P＞0.05）；干預后，較參照組，干預組健康意識、軀體功能、精神健康、角色功能、社會功能等生活質量維度評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量各維度評分對比（分，±s）

表2 兩組生活質量各維度評分對比（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組母乳喂情況 較參照組相比，干預組全部母乳喂養率更高，無母乳喂養率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組母乳喂養情況對比[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比 較參照組相比，干預組護理滿意度更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

剖宮產主要是針對高危產婦或者難產者進行的一種手術，可有效降低產婦以及圍生兒的病死率，保障母嬰安全[8]。但是剖宮產對產婦造成較大的損傷，術后產婦需要忍受疼痛且活動能力受限，此時產婦情感脆弱、心理退化且依賴性強，受到刺激時會出現情緒異常，不利于術后身體的恢復，也會導致母乳喂養失敗，不利于自身身體的恢復以及新生兒健康發育。因此需要加強術后的護理干預[9]。

隨著護理理念的不斷優化以及人們自我保健意識的提升，常規護理已經難以滿足需求，在醫療體系改革下，協同護理誕生并廣泛用于各種疾病的護理中[10]。與傳統護理模式相比，協同護理過程需要患者、家屬以及護理人員積極參與，院內護理主要由責任護士完成，院外護理工作則主要由家屬完成，護理內容需要遵循循序漸進的原則，目的在于使患者得到專業、高效的護理服務，并建立良好的護患關系和家庭關系，對患者的康復有著積極影響[11]。為了進一步提高護理效果，需重視健康教育，而持續健康教育是延續護理的重要內容，目的在于加強院外的健康知識普及，促進術后康復[12]。本次研究顯示，較參照組相比，干預組自我管理能力各維度評分以及生活質量各維度評分更高（P＜0.05），說明協同護理聯合持續健康宣教可提高產婦的自我管理能力以及生活質量。在協同護理模式下，產婦住院期間責任護士需進行病情觀察、心理干預、飲食生活指導以及健康教育等多項護理服務，確保產婦得到有效的照護，院外則需要家屬積極參與產婦的日常照護，并監督產婦飲食起居，有利于護患良好關系、家庭良好關系的建立[13]。持續健康宣教是對護理工作的一種補充，在產婦出院后結合實際情況進行知識盲區補充，提高產婦健康意識[14]。本次研究顯示，較參照組相比，干預組全部母乳喂養率更高（P＜0.05），充分提示在協同護理聯合持續健康宣教下產婦更加意識到母乳喂養的重要性以及正確母乳喂養的方式，從而提高母乳喂養成功率。本次研究顯示，較參照組相比，干預組護理滿意度更高（P＜0.05），說明協同護理聯合持續健康宣教更能讓產婦滿意。綜上所述，剖宮產產婦接受協同護理聯合持續健康宣教可明顯提高產婦的自我管理能力以及生活質量，增加母乳喂養成功的概率，產婦對該護理模式的滿意度更高，具有一定的臨床應用價值。