分析優質護理對心律失常患者的護理體會

劉昶良

（廣東省中醫院芳村醫院 心血管科，廣東 廣州510000）

0 引言

心律失常是臨床常見病，患者心臟沖動的激動次序、起源部位、頻率、傳導速度以及節律等出現異常，該病常由藥物以及心臟疾病引發[1]。以預后效果和循環障礙嚴重程度為依據，臨床上主要將該病劃分為三種類型，分別為：其一為良性心律失常，無器質性心臟病患者出現非持續性室速（室速持續時間低于30秒）或者室性早搏；其二為存在預后意義，存在器質性心臟病患者出現非持續室性心動過速或者室性早搏；其三為惡性心律失常，存在心力衰竭、心肌病和冠心病等明確心臟病基礎，出現會對血流動力學產生嚴重影響的實性顫動或者持續性室速。該病既可能單獨發生，也可能和其他疾病共同發生[2]。盡早識別該病，采取優質護理方法，改善患者病情，縮短其住院時間具有積極意義。本次研究以心律失常患者為對象，分析優質護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院51例心律失常患者，收治時間2020年12月至2021年12月，51例患者中有男26例，女25例，年齡為34-78歲。51例患者中有16例為室性快速心律失常，有14例為重度病態竇房結綜合征，有21例為完全性房室性傳導阻滯。51例患者有30例采取介入手術治療，有21例采取抗心律失常藥物治療。

1.2 優質護理方法

1.2.1 心律失常觀察

做好心電圖記錄，全面、準確的心電圖信息是評價患者病情程度的主要依據。采取同步12導聯心電圖對心律失常患者展開全方位監測，分析患者的傳導情況，為病情定位診斷提供重要信息依據。臨床上常將心律失常劃分為兩種類型，分別為緩慢性心律失常以及快速性心律失常。動態監測患者生命體征，明確其病情變化情況，針對病情程度嚴重者，實施心電監護，如果患者出現多源性、頻發室性前期收縮、陣發性室性心動過速、3度房室傳導阻滯、R-on-T現象、2度Ⅱ型房室傳導阻滯等表現，需第一時間告知醫生。當發現患者出現意識喪失，脈搏和心音消失，抽搐，無法監測到血壓等情況時，需及時采取適宜搶救措施，例如非同步直流電復律、人工呼吸以及心臟按壓等。該病患者主訴臨床癥狀有心跳脫漏感、心悸等，在心率過慢或者過快時，會致使心排血量降低，進而引發黑蒙、頭暈、暈厥以及乏力等表現。護理人員應加強對患者主訴癥狀關注程度，以便于在最佳時間段內救治患者，在心電監測下，為患者提供抗心律失常藥物，在用藥前后，護理人員需實時監測患者的血壓、心率和心律變化情況，同時分析電解質水平對患者心率以及心律產生的影響，在患者表現出惡心，頭痛，受血液循環改變影響引發下肢疼痛，語言障礙，肢體功能障礙等情況下，需保持警惕，預防患者出現血栓栓塞等并發癥。

1.2.2 心理優質護理

多與患者交流、溝通，及時消除其存在的精神緊張感，做好患者家屬思想工作，針對情緒過分激動患者，護理人員可以嚴格遵循醫囑，為患者提供鎮靜劑。詳細為患者講解負性情緒對疾病進展產生的影響，令其明白不良情緒不僅會誘發心律失常，同時會致使病情加重，幫助患者維持良好情緒狀態，及時發現不良情緒，例如焦慮、緊張和情緒激動等。鼓勵患者訴說內心真實感受，給予其安慰，第一時間回答患者提出的問題，告知其心律失常能夠治療，消除其產生的緊張、不安等情緒。增加巡視頻率，做好床邊護理工作，令患者感受到安全感。

1.2.3 病情護理

針對存在明顯臨床表現患者，叮囑其保持臥床休息，盡可能地減少患者機體實際耗氧量。可以采取吸氧措施改善患者病情，針對由無器質性、偶發心臟病引發的心律失常，叮囑其不需要保持臥床休息，可鼓勵其適當運動，重視勞逸結合。護理人員需定時協助患者更換體位、翻身，預防其出現褥瘡，定時采取溫水為患者擦背，每天1次。確保病房內部光線充足，定期通風，保證空氣清新，同時做好消毒工作，特別是針對無自主意識的患者，護理人員要加強干預力度。以患者病情變化情況為依據，為其采取霧化處理措施，鼓勵其排痰，維持呼吸道通暢。針對血流動力學受到影響的輕度心律失常患者，提醒其注意休息，不可從事劇烈活動，不可過度勞累。針對嚴重心律失常患者，叮囑其保持臥床休息，確保室內光線適宜，不能過強，以免對患者產生刺激，待患者病情好轉后，可令其起床，適當活動。如果患者同時伴有發紺、呼吸困難等表現，護理人員需立即遵循醫囑，為患者吸入氧氣，將速度控制在每分鐘2-4L，為患者建立靜脈通道，準備好各種搶救器械和藥物，將抗心律失常藥物、除顫器以及其他搶救藥品等提前準備好。根據醫囑，為患者提供抗心律失常藥物，保證給藥速度、劑量和途徑適宜，同時觀察藥物的臨床效果以及引發的副作用等。如果患者突然出現室顫或者室撲，需要立即為其提供非同步直流電除顫。為患者展開持續心電監護，監測其病情變化情況。如果患者出現抽搐、呼吸停止、意識突然喪失以及大動脈搏動消失等現象，需要立即搶救。

1.2.4 飲食優質護理

通常情況下該病患者對于日常飲食無明顯要求，但是對于快速性心律失常者來說，應叮囑其戒酒、戒煙，不可飲用濃茶和咖啡等具有刺激性食物。對于血流動力學受到影響進而限制活動的患者以及接受介入手術治療后因長期臥床而影響到胃腸蠕動進而出現腹脹癥狀的患者，護理人員應為其提供容易消化、清淡的食物，確保營養豐富，以低脂、低鹽為主要原則。提醒患者少時多餐，不可飲用具有刺激性飲品。特別是對于同時具有心力衰竭患者，應嚴格控制其攝入鈉鹽的含量，如果患者同時服用利尿劑，需要鼓勵其多食用含鉀鹽豐富的食物，防止出現低鉀血癥，進而加重病情。對患者的飲水量進行控制，詳細記錄其出入量，定時測量患者腹圍，記錄好各項參數，每2日測量1次患者的體質量。

1.2.5 用藥優質護理

為患者講解遵醫用藥存在的重要意義，詳細告知患者藥物用法用量，提醒其不可私自增減用藥劑量，不可擅自停藥或者是隨意服用其他藥物。告知患者各項藥物藥理作用，提醒其藥物可能引發的不良反應，在感受到異常時，及時糾正。在為患者靜脈注射相關藥物時，需要確保注射速度緩慢，嚴格遵循醫囑。服用過程中，護理人員需密切監測患者的血壓、心律、脈搏和心率，觀察患者出現的不良反應，在患者出現由藥物作用引發的藥物中毒現象或者新的心律失常時，需立即終止用藥，并采取優質護理措施。

1.2.6 體位護理

提醒患者規避左側臥位，該體位下，患者會感受到自己的心臟搏動，進而致使不適感加重。患者一旦表現出頭暈、心悸和胸悶等癥狀，需要采取半臥位、高枕臥位或者其他適宜的體位。當患者出現休克和血壓降低等表現時，需要幫助患者將下肢和頭部抬高，以促使回心血量增加，確保腦組織血液供應充足。在患者同時并發心力衰竭時，需協助患者采取半坐位，促使其肺淤血緩解，改善其呼吸困難表現，如果患者出現暈厥表現，需立即協助其轉化為平臥位，令患者放低頭部，為其松解褲帶和衣領，維持呼吸道通暢。

1.2.7 康復優質護理

詳細為患者講解與心律失常有關的知識，包括常識、發作時臨床表現以及誘發因素等，防止在突然出現心律失常情況下，患者產生恐慌。教會患者掌握脈搏自測方法，提醒其在出現心悸、乏力、頭痛、語言障礙、頭暈、胸痛、肢體障礙等表現時，第一時間前往醫院接受檢查。對于部分在實施介入治療后，依然需要采取藥物治療的患者來說，護理人員需重點為其講解持續用藥存在的積極意義，預防患者受理解錯誤影響，而威脅到其健康安全。幫助患者糾正不良生活和飲食習慣，叮囑其戒煙戒酒，不可食用具有刺激性食物等，創造出輕松、和諧、安靜的生活環境和工作環境，預防其受壓力過大或者精神緊張等因素影響，從而引發或者加重心律失常。如果患者心動過緩癥狀較為嚴重，護理人員應叮囑患者不能做會致使胸腔壓力提升的相關動作，例如用力排便、屏氣等。抗心律失常藥物會在一定程度上影響到患者的胃腸道功能，另外，部分患者用藥劑量相對較大，有可能引發神經系統反應或者胃腸道反應，引導患者及時前往醫院就醫，不能因患者缺乏用藥認知而私自減藥或者停藥，引發不良后果。對于裝有永久起搏器的患者，護理人員應叮囑其與存在電磁輻射的事物相距至少10cm，教會患者掌握脈搏自測方法，一旦其出現心律過慢表現，需要立即將其送往醫院。針對建議做CT檢查以及核磁共振檢查的患者，需及時提醒醫生。

2 結果

51例患者的住院時間為6-21d，平均住院時間為（10.76±2.13）天；51例患者中有2例出現持續性室性心動過速，引發心源性休克，最終搶救無效，宣告死亡。

51例患者中有45例滿意，有5例基本滿意，有1例不滿意，護理滿意度為88.24%。詳見表1。

表1 兩組護理滿意度比較（例）

3 討論

心律失常臨床發生率高，在未采取適宜治療護理措施情況下，患者有可能死亡。在激動等因素影響下，患者的外竇房結和竇房結激動出現異常，致使激動部位的傳導受到阻礙，逐漸變緩慢或者是經由異常通道傳導，致使患者心臟傳導或者起源表現出異常，影響到心臟搏動的頻率或者節律[3]。該病是臨床上多發的心血管疾病之一，可能單獨發作，也可能和其他心血管疾病同時發作。心律失常以及該病預后是致使患者血流動力學出現異常的一項重要因素，突發疾病時，有可能引發猝死，部分患者會持續累及心臟，最終形成心臟衰竭。該病患者的主要臨床表現為冠狀動脈供血不足、腎動脈供血不足、腦動脈供血不足、腸系膜動脈供血不足以及心功能不全等，隨著病情加重，患者會表現出心悸、胸悶、頭暈、出汗、低血壓和暈厥等現象，風險性高，嚴重影響到患者的生命安全。經長期臨床研究發現，護理質量的高低與該病患者病情好轉以及愈合之間存在密切聯系。

臨床治療心律失常的方式具有多樣性，可以將其劃分為兩種：其一為藥物治療，其二為非藥物治療。藥物治療具有長期性，且容易致使患者出現不良反應，容易致使患者出現緊張、不安等不良情緒，會對預后效果產生影響。介入治療應用效果顯著，但是具有明確指征。本次研究引入優質護理，致力于改善患者預后。以往多給予該病患者常規護理，監測病情，講解心律失常基礎知識等。優質護理以此為基礎，落實程序化護理，旨在充分滿足患者身心需求。優質護理遵循現代化護理理念，深入貫徹以人為本原則，站在患者的角度，為其提供全方位、優質化護理服務，提升患者配合度[4]。該護理模式從病情監測、心理護理、環境護理、飲食護理等多個方面入手，致力于為患者提供一個和諧化、細致化和科學化的護理服務。給予患者心理護理，現階段該病患者往往缺乏對于心律失常以及相關心腦血管疾病的認知，在整體治療中容易產生消極、恐懼、悲觀、緊張等不良情緒，護理人員需要采取溫和、親切的語氣與患者交流、溝通，及時發現患者負性心理，并通過心理暗示、情志轉移法等幫助患者消除負面情緒。詳細為患者講解心律失常相關知識，包括疾病治療方法、治療作用以及治療效果等，加深患者對于心律失常的認知，拓寬其知識面[5]。全程監測患者生命體征，觀察其尿量、呼吸、瞳孔、心率變化情況等，在出現異常情況下，需要第一時間告知主治醫生，采取積極干預措施。結合病情，同時分析患者個人喜好，為其提供富含蛋白質和維生素的食物，例如豆制品、新鮮蔬果以及蛋類等，禁止其食用辛辣等具有刺激性的食物。待患者病情好轉，各項生命體征趨向于穩定后，護理人員可以為其展開語言功能訓練和康復訓練，促使患者各項功能恢復，縮短其康復時間。

以往實施的常規護理，僅能夠對心律失常患者病情起到監督作用，缺乏針對性和個體化，對每一位患者采取統一護理措施，忽略了患者之間的個體差異性，缺乏技巧[6]。優質護理將患者作為中心，充分分析患者的生理、心理需求，同時結合醫護人員護理經驗，為患者制定出個體化、差異化護理方案，及時改善患者不良情緒，能夠有效預防醫療糾紛事件發生，改善患者遵醫行為。如果患者病情較輕，護理人員需要主動詢問患者有無出現心悸、乏力、胸悶等表現，掌握患者的疾病嚴重程度和持續時間[7]。明確患者在發病前，是否出現生氣、精神緊張以及勞累過度等表現。經過心電圖判斷患者的心律失常類型。護理人員需要不斷提升自身專業水平，掌握心電圖機器的具體應用方法以及相關描記方法，詳細記錄心電圖記錄時間和日期，強化心電監護。在患者出現異常情況下，第一時間通知醫生。叮囑患者適當休息，采取適宜的體溫，提升患者舒適度。給予心律失常患者優質護理，更符合新時代對于臨床醫護工作提出的要求，充分分析患者疾病特征，更能夠滿足其實際需求，縮短患者住院時間，促使其康復，同時能夠預防并發癥發生，降低死亡率[8]。本次研究結果表明51例患者的住院時間為6-21d，平均住院時間為（10.76±2.13）天；51例患者中有2例出現持續性室性心動過速，引發心源性休克，最終搶救無效，宣告死亡；51例患者的護理滿意度為88.24%。說明優質護理的應用可以促使心律失常患者病情好轉，早日康復。

綜上所述，給予心律失常患者優質護理能夠有效縮短患者的住院時間，降低并發癥發生率，保障患者生命安全，具有推廣價值。