腎移植術后早期并發糖尿病的臨床護理分析

奉茂星，王妍妍，石定鷹，謝佶君

（中山大學附屬第一醫院,廣東 廣州 510080）

0 引言

腎移植術廣泛應用于臨床，主要治療終末期腎病，為尿毒癥主要治療手段之一。近年來，人們飲食結構、生活方式發生變化，腎臟疾病發生率升高。腎功能衰竭患者在必要時采用移植手術治療，促使腎臟的代謝功能改善。腎移植受者在術后需長期服用免疫抑制劑，避免發生移植排異反應，改善生活質量。然而，長期服用抗排斥藥物易引起高血壓、頭痛、糖尿病等問題，其中糖尿病危害較大，且治療難度較高[1]。對于腎移植術后早期并發糖尿病患者而言，血糖水平長期較高，若未得到及時且有效治療，極易誘發移植后腎功能不全和高血糖導致的相關并發癥。有學者表示，腎移植術后早期并發糖尿病患者治療時需明確誘發因素，通過實施綜合護理，幫助患者樹立自信心，在治療過程中積極參與，改善康復效果。本文將以40例患者為對象開展研究，探究腎移植術后早期并發糖尿病的病因分析與臨床護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2021年1月腎移植術后早期并發糖尿病的患者為研究對象。納入標準：認知正常；資料齊全；具備手術適應證；熟知本次研究，自愿參加。排除標準：其他重要器官功能障礙；術前感染性疾病；藥物過敏；惡性腫瘤；不配合研究者。根據入排標準，共納入患者40例，其中對照組男、女分別為11例、9例；年齡是34-52歲，平均（43.68±3.87）歲。研究組，男、女分別為12例、8例；年齡是32-51歲，平均（43.93±3.32）歲。對照組、研究組患者一般資料進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者在治療同時應用常規護理：關注體征變化，監測生命體征指標，包括血壓、心率等，給予患者用藥指導，并加強生活習慣管理等。指導患者用藥，服藥時間和劑量必須守時，不能提前、忘記、延遲和隨意調。給予患者日常隨訪，采用微信語音方式，與患者通話，每周1次，詢問患者的身體狀態、疾病控制情況、用藥情況、飲食情況、運動情況等，對于不當行為，如用藥不當、運動不規律、飲食不合理等，護理人員需及時指出，給予建議；要求患者家屬監督患者，促使患者的依從性增強。每月需適當調整患者的運動、飲食、用藥等情況，確保患者能夠積極配合治療。

研究組實施綜合護理：（1）制定管理小組，由經驗豐富護理人員組成，加強小組成員培訓學習，明確分工，培訓內容包括健康教育、疾病治療、腎功能監測、隨訪等。（2）明確并發糖尿病發生因素：外在因素主要為用藥引起，患者在術后大量、長期應用免疫抑制劑，影響代謝功能，增加糖原，不同程度損傷肝功能。糖皮質激素長期應用對患者胰島素分泌產生間接影響，并伴隨一定毒性作用，胰島細胞數量少，且活性下降。內在因素主要為：患者因長期服用免疫抑制劑，食欲增加，對糖原、碳水化合物存在依賴性，若不合理控制飲食，易引起血糖升高。（3）護理干預：1）心理護理：對患者進行健康教育，講述疾病有關知識。使用耐心、溫柔語氣與患者溝通交流，引導患者講出真實想法，給予患者鼓勵與支持，確保患者能夠保持積極樂觀的心態面對疾病。2）健康教育：采用面對面教育、健康知識手冊宣教、微信交流等方式，講述糖尿病發生原理，并強調降糖藥作用、毒副反應、緊急處理措施。操作示范胰島素注射技術。指導皮膚護理、口腔清潔方法，預防皮膚感染與口腔感染。3）用藥指導：遵醫囑應用免疫抑制劑，采用聯合用藥方式實施藥物控制，避免大量、長期、單一服用免疫抑制劑。結合血糖水平，注射胰島素，維持血糖的相對穩定。合理保存胰島素。4）飲食指導：合理搭配飲食，控制主食，減少膽固醇，增加膳食纖維。粗細結合，堅持七分飽。避免高GI食物。5）運動教育：主要采用有氧運動，包括散步、慢跑、太極等。每次運動控制在30-60分鐘，持之以恒、并且時間相對固定。6）血糖監測教育：指導患者自我監測血糖水平，包括空腹血糖及餐后2h血糖。并及時告知醫師，以便合理調整用藥劑量。

1.3 觀察指標

（1）對比空腹血糖、餐后2h血糖水平。（2）使用HAMA量表、HAMD量表評估患者的心理狀態，各量表共0-42分，在HAMA量表中，12-42分表示存在焦慮情緒；在HAMD量表中，13-42分表示存在焦慮情緒。（3）治療依從性：分為三個等級，完全依從、部分依從、不依從，其中依從性良好即為完全依從，遵醫囑良好1-2次，即為部分依從；不滿足以上情況即為不依從。（4）對患者的自我效能進行評估，共100分，分數越高表示患者自我效能越好。（5）評估管理前后生活質量情況，評估量表為SF-36量表，共0-100分，100分表示生活質量最好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的血糖值比較

對照組實施常規護理，研究組實施綜合護理，血糖值比較：研究組在護理以后血糖水平低于對照組，P＜0.05。如表1所示。

表1 護理前后的血糖值比較（ ±s，mmol/L）

表1 護理前后的血糖值比較（ ±s，mmol/L）

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖護理前 護理后 護理前 護理后對照組 20 11.78±1.75 8.15±1.93 14.91±1.98 9.95±1.07研究組 20 12.45±2.14 6.59±1.35 15.23±2.52 8.14±1.35 T值 / 1.175 5.698 0.856 3.974 P值 / 0.187 0.000 0.217 0.009

2.2 兩組患者心理狀態對比

對照組實施常規護理，研究組實施綜合護理，心理狀態比較：研究組患者在護理以后，心理狀態評分降低，低于對照組，P＜0.05。詳情如表2。

表2 兩組患者心理狀態對比（ ±s，分）

表2 兩組患者心理狀態對比（ ±s，分）

組別 n HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后對照組 20 18.17±3.57 13.21±2.45 18.73±3.59 12.13±1.28研究組 20 18.65±3.48 9.12±1.45 18.89±3.44 8.48±1.87 T值 / 0.5623 4.8934 0.2372 5.0935 P值 / 0.6822 0.0000 0.8934 0.0000

2.3 對比自我效能評分

對照組實施常規護理，研究組實施綜合護理，對比護理前的自我效能評分，兩組患者比較，差異無統計學意義P＞0.05。研究組護理后自我效能評分優于對照組（P＜0.05）。詳情如表3。

表3 對比自我效能（ ±s，分）

表3 對比自我效能（ ±s，分）

組別 n 護理前 護理后對照組 20 56.17±5.57 64.21±6.45研究組 20 56.65±5.48 75.12±6.45 T值 / 0.5623 6.9056 P值 / 0.6822 0.0000

2.4 兩組患者治療依從性對比

對照組實施常規護理，研究組實施綜合護理，治療依從性比較：研究組治療依從性高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。詳情如表4。

表4 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

2.5 兩組患者生活質量結果

對照組應用常規護理，研究組應用綜合護理，生活質量比較：對于護理后生活質量評分，研究組更優（P＜0.05）。如表5。

表5 兩組患者生活質量比較（ ±s，分）

表5 兩組患者生活質量比較（ ±s，分）

組別 n 護理前 護理后對照組 20 72.89±5.18 82.23±5.49研究組 20 72.37±5.31 93.34±5.16 T/ 0.5474 7.8945 P/ 0.6893 0.0000

3 討論

3.1 腎移植術后并發糖尿病的病因分析

腎移植患者在術中與術后為了預防排斥反應，往往需服用免疫抑制劑，但該藥物伴隨一定毒副作用，如血糖異常。對于輕度異常患者，空腹血糖升高，或者單純餐后血糖升高。若血糖異常嚴重，出現新發糖尿病，即移植后糖尿病[3]。因移植后高血糖對移植受者和移植腎均有不同程度影響，需要引起高度重視，并積極處理，部分患者缺乏有關知識，繼而發展為糖尿病酮癥酸中毒或者糖尿病昏迷，遠期可以引起糖尿病相關并發癥如冠心病、眼底病變、神經病變等，降低生活質量。

腎移植術后引起血糖高原因如下所示：其一，與藥物相關，引起糖尿病的藥物主要是糖皮質激素，也就是甲強龍和強的松，這兩個藥物在大部分腎移植患者中都會使用，可以引起血糖升高，成為類固醇性糖尿病。另外的藥物是他克莫司和環孢素，其中以他克莫司更為明顯，服用他克莫司的腎移植患者有10%左右會出現新發糖尿病，而環孢素副作用相對較輕，另外的免疫抑制劑如西羅莫司、霉酚酸酯就沒有這個副作用[4]。其二，腎移植術后多數患者食欲會改善，體重增加，而部分患者擔心移植腎，運動減少，這樣也會增加糖尿病發生的幾率。部分患者有家族遺傳背景，在沒有使用免疫抑制劑情況下不表現為糖尿病，而在使用一些對血糖有影響的藥物情況下出現血糖異常，嚴重者表現為糖尿病。由此可見，腎移植術后出現糖尿病是多因素引起，并不完全是單一因素所致。本次研究中，針對腎移植術后糖尿病患者病因分析，結果可見，腎移植術后早期并發糖尿病患者危險因素包括飲食因素、免疫抑制劑應用。

3.2 綜合護理的應用價值分析

綜合護理能夠通過專科宣教、心理輔導等方式對患者的內心需求進行滿足，經過專科宣教，以責任制護理作為基礎，將患者的自我護理能力充分發揮出來，鼓勵患者、家屬在健康護理中積極參與。針對腎移植術后早期并發糖尿病患者實施綜合護理，加強患者及家屬健康教育，提高疾病認知水平，并做好日常飲食管理、運動管理等，養成良好生活習慣，同時做好用藥管理，由家屬監督患者用藥，確保遵醫囑用藥，有效改善患者心理狀態，促進疾病治療。本次研究中，研究組實施綜合護理，對照組應用常規護理，結果可見，研究組在護理以后，血糖水平低于對照組，P＜0.05。研究組護理后HAMA評分、HAMD評分均優于對照組，P＜0.05。在綜合護理中，心理指導可確保患者充分掌握治療各環節，消除焦躁、抑郁等負性情緒，幫助患者樹立信心，提高依從性；在治療過程中，加強癥狀管理，及時發現并發癥先兆反應，并及時處理，有效預防并發癥發病率，緊密配合醫師，促使治療安全性有效提高；加強營養指導、運動指導，有助于促進康復，改善預后效果；另外，針對該類患者實施延伸護理，給予患者居家護理指導，包括飲食、用藥等，提高免疫力，改善預后效果。

有學者[5]選取腎移植術后早期并發糖尿病患者為對象，在入院后分別應用常規護理、綜合護理，結果可見，綜合護理組患者血糖水平、治療依從性均優于常規護理組，證實了綜合護理具有顯著應用價值。本次研究結果中，研究組服藥依從性高于對照組，P＜0.05。研究組護理后自我效能評分優于對照組（P＜0.05）。與上述研究結果保持一致。治療依從性表示個人醫療指導、服藥行為一致性程度。研究指出，成人腎移植受者的治療依從性是14.00%-78.38%左右。若腎移植受者治療依從性差，伴隨多種不良結局，包括腎移植物丟失、晚期急性排異反應、死亡等。腎移植受者術后用藥過程中，藥效受到個體化差異反應、治療時間窗、藥物互相作用等因素影響，治療效果不穩定，若腎移植患者不采用護理干預，在術后伴隨不良事件，且反復發作，對治療效果產生影響。因此，腎移植術后早期合并糖尿病患者需重視護理干預，通過實施綜合護理，有助于改善自我效能，提高治療依從性。另外，研究結果顯示，研究組護理后生活質量評分優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。證實了綜合護理對提高患者生活質量具有積極意義。

4 結束語

綜上，腎移植術后早期并發糖尿病患者危險因素包括飲食因素、免疫抑制劑大量應用，通過實施應用綜合護理，有效控制血糖，消除負性情緒，預防并發癥，提高自我效能，促使生活質量有效改善，護理效果顯著，可廣泛應用于臨床。