甲狀腺多模態超聲對甲狀腺結節的研究價值

楊其輝，李銀全，馬小芹

瀘縣人民醫院超聲科，四川瀘縣 646100

甲狀腺結節是臨床較常見的甲狀腺相關疾病之一，人體的尸體解剖研究結果顯示，成年人甲狀腺結節患病率高達50%以上[1-2]，特別是在女性人群中更常見。甲狀腺結節又分為良性和惡性，其中甲狀腺惡性腫瘤的發生率相對偏低[3-4]，在甲狀腺結節具有較高的患病率和較低的惡性發生率的背景下，如何精確地把需要手術的甲狀腺惡性腫瘤患者篩選出來，避免良性結節患者接受不必要的手術治療[5-6]，成為當前臨床研究中的熱點和難點問題。本研究選取2020年8月—2021年10月瀘縣人民醫院接受超聲甲狀腺結節檢查的350例患者為研究對象，探討分析甲狀腺多模態超聲對甲狀腺結節診療的臨床價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受甲狀腺超聲檢查的350例甲狀腺結節患者為研究對象，研究內容符合赫爾辛基宣言的相關理念和醫院醫學倫理委員會的相關要求。根據組織病理學診斷結果將研究對象分為良性結節組（304例）和惡性結節組（46例）。良性結節組男74例，女230例；年齡20～74歲，平均（48.64±10.35）歲；結節長徑5～18 mm，平均（9.65±3.26）mm。惡性結節組男10例，女36例；年齡26～76歲，平均（49.87±11.06）歲；結節長徑5～19 mm，平均（9.71±3.32）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥18歲；②門診或住院患者；③TI-RADS分級為3類及3類以上結節；④均經組織病理學檢查確診；結節長徑≥5 mm，＜20mm；⑤結節的實性成分≥50%；⑥患者及家屬依從性好，簽署《知情同意書》；⑦患者臨床病例資料完整。排除標準：①存在心、肝、腦、肺、腎、脾等重要器官和系統功能不全患者；②合并精神性疾病患者；③結節長徑≥20 mm或＜5 mm患者；④有放射線暴露史患者；⑤甲狀腺手術史患者；⑥伴有嚴重的甲狀腺功能亢進患者；⑦中途退出研究患者。

1.3 方法

采用美國GE公司的Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀與邁瑞R7彩超機進行剪切波彈性成像技術、超聲造影聯合的甲狀腺多模態超聲檢查，并應用TI-RADS分級系統進行評估。

1.3.1 剪切波彈性成像技術①檢查時，將手持探頭放置在甲狀腺腫塊病變部位進行輕微振動，盡量將病變組織保持在探頭的中央位置處；②在剪切波彈性成像的區域內，在預先設定好的位置利用聲輻射力激勵產生剪切波；③在剪切波傳播的路徑上多次發射超聲檢測波束檢測剪切波，對回波信號使用波束合成算法生成剪切波檢測掃描線，并在每個剪切波檢測掃描線上生成多個時刻的剪切波檢測數據；④利用剪切波檢測掃描線上的剪切波檢測數據，計算每個剪切波檢測掃描線上的剪切波波形、傳播到達時間、剪切波速度、衰減信息等；⑤重復操作，直到得到能夠覆蓋整個剪切波彈性成像的ROI框內的剪切波速度信息矩陣和剪切波衰減信息矩陣；⑥保持壓放指數為3～4左右，穩定彈性圖像3～4 s，使屏幕能夠清晰地反映出各層次組織硬度，記錄彈性最大值與彈性平均值；⑦根據彈性圖像情況分為5級，0級：病灶區表現為紅藍相間或藍綠紅相間，以囊性成分為主；1級：病灶區與周圍組織主要呈現為均勻的綠色；2級：病灶區呈現為藍綠相間，而綠色為主色，面積超過50%；3級：病灶區藍綠相間，而藍色為主色，面積超過50%；4級：病灶區呈現為全面藍色；以彈性圖像3級作為甲狀腺結節良惡性診斷界點；⑧選擇甲狀腺結節的同層組織作為參照，根據彈性圖像測量結節的超聲剪切波彈性成像應變率比值（strain rate ratio method，SR），以SR＞3.4作為甲狀腺結節惡性的診斷標準。

1.3.2 超聲造影①建立靜脈通路，注入造影劑后進行影像學觀察，不間斷地監測造影劑灌注與回聲強度的變化情況；②惡性結節表現為慢充、低強化、不完整環形強化及快速消退，以不均勻低增強作為惡性結節的判斷標準。

1.3.3 TI-RADS分級采用以內部結構、形狀、回聲強度、縱橫比、血供等10項甲狀腺結節超聲特征作為參考指標提出TI-RADS概念，系統分為6級。1級：甲狀腺正常；2級：良性結節，惡性可能性為0%；3級：良性結節可能，惡性可能性低于5%；4級：可疑惡性結節，惡性可能為性為5%～80%，分為4a（惡性可能性為5%～10%）和4b（惡性可能性10%以上，但不高于80%）；5級：很可能惡性結節，惡性可能性高于80%；6級：被組織病理學檢查證實為惡性結節。根據TI-RADS分級結果，4～5級甲狀腺結節患者參考《超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查實踐指南（2019版）》進行細針穿刺抽吸活檢術（fine needle aspiration,FNA），進一步明確診斷；2～3類甲狀腺結節患者隨訪觀察、定期復查。

1.4 觀察指標

觀察并比較良性結節組與惡性結節組患者的甲狀腺影像報告與數據系統（thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS）分級、彈性最大值與彈性平均值之間的差異，比較剪切波彈性成像技術、超聲造影及二者聯合TI-RADS分級的多模態超聲檢查的甲狀腺結節診斷效能。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TI-RADS分級對比

良性結節組與惡性結節組患者的TI-RADS分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組TI-RADS分級對比[n（%）]Table 1 Comparison of TI-RADS grading between two groups[n（%）]

2.2 兩組彈性最大值與彈性平均值對比

良性結節組患者的彈性最大值與彈性平均值明顯低于惡性結節組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組彈性最大值與平均值對比[(±s)，kPa]Table 2 The comparison of the maximum and mean values of elasticity between between two groups[(±s)，kPa]

表2 兩組彈性最大值與平均值對比[(±s)，kPa]Table 2 The comparison of the maximum and mean values of elasticity between between two groups[(±s)，kPa]

2.3 3種檢查方法的診斷效能對比多模態超聲檢查診斷甲狀腺惡性結節的靈敏度、特異度高于單獨的剪切波彈性成像技術和超聲造影診斷，差異有統計學意義（χ2=6.907、13.739，P＜0.05）。見表3。

表3 3種檢查方法的診斷效能對比Table 3 Comparison of diagnostic efficacy between three inspection methods

3 討論

近年來，瀘縣縣域的甲狀腺結節發病率持續增長，給人們的生命健康造成巨大威脅[7-8]。臨床常采用高頻二維超聲檢查方法，能夠有效篩查和診斷出甲狀腺結節，但在良惡性結節的鑒別診斷上，超聲征象存在交叉[9-10]，二維超聲對甲狀腺腫塊的良惡性診斷有較大困難。本研究探討應用甲狀腺多模態超聲對甲狀腺結節進行診斷，取得較好的臨床診斷效果。

研究結果顯示，良性結節組與惡性結節組患者的TI-RADS分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05），彈性最大值與彈性平均值均明顯低于惡性結節組（P＜0.05）。超聲剪切波彈性成像技術是近年飛速發展的新型超聲成像技術，其作用原理是通過對檢測的病灶及周圍組織實施加壓或減壓，監測該部位組織的彈性應力變化，當病灶受到壓力時，質地較軟的組織較質地硬的組織更容易發生形變，能較好地反映出檢查組織與周圍正常組織間的硬度差異，體現該組織的病理學狀況。一般情況下，結節硬度的增加與其惡性風險呈明顯正相關關系[11]。超聲造影是另一種新型超聲診斷方法，能夠清晰顯示病灶內部微小血管血流灌注情況[12]，惡性結節血流較良性結節豐富，根據這一特點判斷結節性質，惡性結節峰值強度低于相應正常甲狀腺實質增強強度，增強消退速度快于正常甲狀腺實質。TI-RADS分級、超聲造影、剪切波彈性成像技術對于良、惡性結節的鑒別診斷都具有一定的臨床診斷價值。研究結果顯示，多模態超聲檢查診斷甲狀腺惡性結節靈敏度92.76%、特異度95.65%皆高于單獨的剪切波彈性成像技術（74.01%、84.78%）和超聲造影診斷（68.75%、86.96%）（P＜0.05），與隋洋等[13]研究報道的“聯合診斷惡性結節的敏感性92.00%、特異性94.29%高于SWE單獨診斷的68.00%、85.71%（P＜0.05）”和莫伶麗等[14]研究報道的“多模態超聲檢查對甲狀腺良惡性結節診斷的靈敏度94.2%、特異度53.5%與US診斷結果79.1%、28.6%比較，差異有統計學意義（P＜0.05）”的結果基本一致，充分說明甲狀腺多模態超聲通過剪切波彈性成像技術、超聲造影聯合TI-RADS分級進行檢查，發揮不同的超聲模態信息互補作用，能充分反映甲狀腺結節不同性質，相比于單獨的剪切波彈性成像技術或超聲造影診斷，能夠更大程度地提高甲狀腺結節定性診斷的特異度和靈敏度，在甲狀腺病變方面的應用也越來越成熟[15]，具有更高診斷效能。

綜上所述，甲狀腺多模態超聲對甲狀腺結節的良惡性診斷有較高臨床應用價值，能夠大幅提高診斷的特異度和靈敏度。