合生元強化的早期腸內營養對高齡顱內大血管閉塞取栓術后的臨床效果研究

胡建剛，佘秋如，宋彧

1.廣東省深圳市寶安人民醫院（集團）腦科中心，廣東深圳 518100；2.廣東省深圳市寶安人民醫院（集團）臨床營養科，廣東深圳 518100

高齡顱內大血管閉塞患者進行取栓術后，機體會呈現負氮平衡、高分解和高代謝狀態，可能會降低免疫功能，術后感染風險較高，影響患者術后康復和疾病轉歸。研究顯示，患者機體的營養狀況是影響重癥患者術后發生呼吸機相關肺部感染的重要影響因素，由于熱量攝入不足，貧血和低蛋白血癥發生率升高，顯著增加術后感染的發生率，通過早期腸內營養支持能有效改善患者機體營養情況，對促進術后康復有重要意義[1]。抗生素是預防術后感染等并發癥的常用方式，但抗生素可通過影響腸道菌群平衡增加腹瀉的發生率，惡化機體營養狀況，微生態制劑（如合生元、益生元和益生菌）能夠增加腸道內益生菌的數量，預防病原菌增殖，保護腸道功能，提高機體免疫力[2-4]。本研究選取2019年4月—2020年6月廣東省深圳市寶安人民醫院收治的54例患者為研究對象，研究合生元強化的早期腸內營養治療高齡顱內大血管閉塞取栓術術后患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院行顱內大血管閉塞取栓術的高齡患者54例為研究對象，隨機分為兩組。對照組27例中男15例，女12例；平均年齡（68.11±4.72）歲；吸煙11例，酗酒10例，高血壓10例，糖尿病11例，冠心病10例；平均總膽固醇水平（5.76±0.95）mmol/L；平均NIHSS評分（18.22±4.50）分；平均發病至再通時間（48.30±14.51）min。觀察組27例中男16例，女11例；平均年齡（67.70±4.16）歲；吸煙12例，酗酒11例，高血壓14例，糖尿病12例，冠心病10例；平均總膽固醇水平（5.95±0.85）mmol/L；平均NIHSS評 分（16.78±4.46）分；平 均 發 病 至 再 通 時 間（46.19±16.84）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選對象均同意本項研究，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥65歲；有明顯的神經功能障礙，逐漸加重且持續＞1 h，NIHSS評分8～30分；前循環閉塞發病在8 h內，后循環閉塞發病在24 h內；頭部CT檢查無顱內出血或腫瘤；無出血傾向；血管造影檢查證實為顱內大血管閉塞。排除標準：NIHSS評分＞30分患者；CT檢查提示有大面積新發腦梗死灶患者；有心、肺、腎等重要臟器功能障礙或衰竭患者；收縮壓＞180 mmHg和(或)舒張壓＞110 mmHg患者；預后差或術后早期死亡患者。

1.3 方法

兩組患者術后均進行重癥監護、維持水電解質與酸堿平衡等藥物治療。在此基礎上，兩組給予不同方式營養喂養。

對照組患者給予早期（術后6～12 h）腸內營養支持。使用營養泵泵入營養混懸液，每4～6小時監測胃潴留量1次，胃潴留量超過150 mL則停止泵入。初始泵入量為480 mL/d，20 mL/h，并在泵入過程中視患者具體情況調整泵入量和泵入速度；第4～7天，根據患者耐受情況，泵入量為1 000～1 500 mL，輸注速度為100 mL/h；第8～14天，泵入1 500～2 000 mL的腸內營養液（根據患者需要量確定），100～125 mL/h。

觀察組患者給予合生元聯合早期（術后6～12 h）腸內營養支持，在對照組基礎上給予合生元強化，3次/d，2 g/次），加入腸內營養液溶解后同時鼻飼泵入，其余方法同對照組。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者相關實驗室指標，分別在腸內營養支持前及腸內營養支持3 d、1周、2周，清晨采集空腹靜脈血。通過流式細胞術，使用流式細胞儀和美國Beckman-Coulter公司的熒光標記抗體，即IgG1-FITC（IM0639）、IgG1-PE（IM0670）、CD4-PITC／CD3-PC5（IM1650），檢 測CD3＋T細 胞，CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋T細胞亞群，操作嚴格按照試劑和設備說明書中步驟進行。嚴格遵循醫院感染診斷標準[5]，統計患者術后肺部、泌尿系統感染發生率及腹瀉并發癥發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋T細胞水平比較

治療1周和2周后，觀察組CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；和對照組相比，治療3 d、1周和2周后，觀察組CD8＋水平降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者CD3＋、CD4＋細胞水平比較[(±s)，%]Table 1 Comparison of the levels of CD3＋and CD4＋cells between the two groups of patients[(±s)，%]

表1 兩組患者CD3＋、CD4＋細胞水平比較[(±s)，%]Table 1 Comparison of the levels of CD3＋and CD4＋cells between the two groups of patients[(±s)，%]

表2 兩組患者CD8＋、CD4＋/CD8＋T細胞水平比較(±s)Table 2 Comparison of CD8＋,CD4＋/CD8＋T cell levels between the two groups of patients(±s)

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組總并發癥發生率為11.11%，明顯低于對照組44.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of incidence of complications between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

急性顱內大血管閉塞取栓術術后患者機體基本處于應激狀態，細胞因子及與胰高血糖素等神經內分泌激素增多，導致機體產生更多的能量需求，進而出現低蛋白血癥等癥狀，機體免疫功能下降可減緩創面愈合速度，增加術后感染發生的可能性和病死率[6]。對機體代謝和營養支持的研究是危重應激患者術后治療的重要方面，隨著研究的不斷深入，早期腸內營養支持可以改善機體能量代謝和營養狀態，保護腸黏膜屏障，降低腸源性感染風險[7]。

應激狀態下，機體腸道內微生物菌群出現明顯改變，如大腸桿菌繁殖和乳酸桿菌減少。其中大腸桿菌細胞壁的主要成分是內毒素，可誘發炎癥反應，導致代謝紊亂[8]。研究顯示，單純腸內營養支持并不能有效緩解炎癥反應，需糾正菌群紊亂，降低高分解代謝和炎癥反應。合生元是益生菌和益生元組合制成的生態制劑，研究顯示，在消化道腫瘤、創傷及燒傷等患者中聯合應用合生元制劑提供營養支持顯示出良好的免疫賦活療效[9-11]。

T淋巴細胞是體內重要的免疫細胞，根據其表達受體不同可分為不同亞群，如CD3＋、CD4＋、CD8＋等，其中CD3＋細胞計數可視作T細胞總數，CD4＋細胞比例在艾滋病、先天性免疫缺陷患者體內水平降低，CD8＋細胞則能夠抑制抗體合成和分泌、抑制細胞因子分泌和T細胞增殖，CD4＋/CD8＋比值可反映機體免疫平衡[12-14]。本研究顯示，行顱內大血管閉塞取栓術的高齡患者通過合生元聯合早期腸內營養能顯著提升CD3＋、CD4＋細胞水平，升高CD4＋/CD8＋比值，降低CD8＋細胞水平，說明合生元聯合早期腸內營養支持能夠提升T淋巴細胞水平，調整T淋巴細胞亞群分布，降低CD8＋細胞比例，改善免疫功能。患者機體免疫功能常與患者預后密切相關，本研究中觀察組總并發癥發生率11.11%明顯低于對照組44.44%（P＜0.05），夏威[15]在相關研究中得出，患者給予合生元強化早期腸內營養后，并發癥發生率為15.6%，明顯低于單純早期腸內營養干預后的44.5%，與本文所得結果相近，提示合生元可比通過調節機體免疫功能，降低術后并發癥發生率，改善預后。

綜上所述，合生元強化的早期腸內營養能有效提高高齡顱內大血管閉塞取栓術后患者的細胞免疫功能，可降低并發癥的發生率。