充氣式保溫毯預(yù)防麻醉復(fù)蘇室全麻患者恢復(fù)期低體溫的效果

楊娟，王潔，賈晉莉，吳蘭蘭，奉光舉

1.華中科技大學(xué)深圳協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，廣東深圳 518000；2.華中科技大學(xué)武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科，湖北武漢 430022

行全麻患者術(shù)后由于大量補(bǔ)液、產(chǎn)熱少、骨骼肌松弛等原因容易出現(xiàn)低體溫情況，低體溫會造成患者術(shù)后寒戰(zhàn)，延遲蘇醒時間，不利于預(yù)后[1]。需要采取有效措施給予患者保暖。常規(guī)蓋棉被保暖方式雖然可以提高患者體溫，但棉被的溫度隨時間及機(jī)體溫度變化，不利于維持患者體溫恒定[2]，臨床效果并不理想。充氣式加溫毯是一種持續(xù)主動暖療系統(tǒng)，可形成一個溫暖氣囊，為患者提供有效、持有的熱傳遞[3]。本研究選取2018年1月—2020年6月華中科技大學(xué)深圳協(xié)和醫(yī)院收治的120例患者為研究對象，將充氣式加溫毯應(yīng)用于麻醉復(fù)蘇室全麻患者中以探尋其預(yù)防患者低體溫的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例本院收治的全麻患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組60例中男25例，女35例；年齡27～69歲，平均（38.42±4.69）歲；手術(shù)時間1～6 h，平均（2.69±0.13）h。研究組60例中男26例，女34例；年齡26～71歲，平均（39.62±4.65）歲；手術(shù)時間1～6 h，平均（2.72±0.22）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前腋溫在正常范圍；接受全麻手術(shù)；麻醉等級美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of aneshesiologists,ASA）[4]分級Ⅰ～Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出現(xiàn)呼吸心臟驟停、休克、大出血等情況患者；實施體外循環(huán)心臟手術(shù)患者。

1.3 方法

麻醉恢復(fù)室內(nèi)保持溫度在22～24℃，患者進(jìn)入手術(shù)室后測量腋溫。對照組給予常規(guī)被子保暖，并檢測患者腋溫情況。研究組予以充氣式保溫毯保溫，設(shè)定溫度36～40℃，并檢測患者腋溫情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組腋溫、乳酸值、低體溫、寒戰(zhàn)及蘇醒延遲發(fā)生情況及熱舒適度。

腋溫采用Spacelabs監(jiān)護(hù)儀皮溫探頭進(jìn)行檢測。乳酸值采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測。

寒戰(zhàn)采用Wrench分級法[5]進(jìn)行判斷，無寒戰(zhàn)為0級；無肌顫，但豎汗毛和（或）外周青紫和（或）外周血管收縮為Ⅰ級；一組肌群肌顫為Ⅱ級；不止一組肌群肌顫為Ⅲ級；全身肌顫為Ⅳ級。寒戰(zhàn)發(fā)生率=（Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù)+Ⅲ級例數(shù)+Ⅳ級例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

蘇醒延遲判斷標(biāo)準(zhǔn)：蘇醒時間超過90 min[6]。

熱舒適度采用預(yù)測平均評價（Predicted Mean Vote,PMV）指標(biāo)進(jìn)行評估[7]，-3分：冷；-2分涼快；-1分稍微涼快；0分適中、舒適；+1分稍微暖和；+2分暖和；+3分熱。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間點腋溫及乳酸值比較

兩組患者入室時腋溫及乳酸值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入室30、60 min時研究組腋溫高于對照組，乳酸值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間點腋溫及乳酸值比較(±s)Table 1 Comparison of axillary temperature and lactate values between two groups at different time points(±s)

表1 兩組不同時間點腋溫及乳酸值比較(±s)Table 1 Comparison of axillary temperature and lactate values between two groups at different time points(±s)

2.2 兩組低體溫、寒戰(zhàn)及蘇醒延遲發(fā)生率比較

研究組低體溫、寒戰(zhàn)及蘇醒延遲發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組低體溫、寒戰(zhàn)及蘇醒延遲發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of hypothermia,chills and delayed awakening between two groups[n（%）]

2.3 兩組熱舒適度比較

兩組患者入室時熱舒適度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入室60 min時研究組熱舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組熱舒適度比較[(±s),分]Table 3 Comparison of thermal comfort between two groups[(±s),points]

表3 兩組熱舒適度比較[(±s),分]Table 3 Comparison of thermal comfort between two groups[(±s),points]

3 討論

麻醉藥可擴(kuò)張血管，增加機(jī)體散熱情況，且麻醉藥物可對體溫調(diào)節(jié)中樞起到抑制作用，降低機(jī)體產(chǎn)熱情況，患者在全麻后容易出現(xiàn)低體溫情況，誘發(fā)寒戰(zhàn)，延遲蘇醒時間，加重病情。需要加強(qiáng)對患者的體溫干預(yù)，降低低體溫發(fā)生情況。臨床中常給予患者蓋被子保暖，減少患者體表熱量的散失，降低機(jī)體暴露面積，但棉被溫度隨時間及機(jī)體溫度而變化，不利于維持患者體溫情況，在預(yù)防患者低體溫方面效果并不理想[8]。

充氣式保溫毯是一種加溫系統(tǒng)，主要將患者頭部以下身體覆蓋，降低體表熱量向周圍環(huán)境擴(kuò)散，降低熱量傳導(dǎo)和對流引起的散失，且毯內(nèi)溫度恒定，可持續(xù)性給予皮膚溫暖的氣流，保持體表恒定溫度[9]。

本研究中，給予研究組患者充氣式保溫毯保暖，兩組患者入室時腋溫對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入室30、60 min時研究組腋溫高于對照組（P＜0.05），可見充氣式保溫毯在麻醉復(fù)蘇室全麻患者中應(yīng)用可維持患者體溫水平。分析原因是充氣式保溫毯將患者頭以下全覆蓋，可減少軀體散熱，主動加溫維持溫度恒定，可提高皮膚溫度。主動加溫相較于棉被被動保溫更能維持機(jī)體體溫恒定。

機(jī)體體溫較低時會抑制心血管系統(tǒng)，降低心排量和心率，造成微循環(huán)障礙，導(dǎo)致乳酸水平增加，甚至可能引發(fā)患者出現(xiàn)抽搐、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[10-12]。本研究中，兩組患者入室時乳酸值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入室30、60 min時研究組乳酸值低于對照組（P＜0.05），可見充氣式保溫毯在麻醉復(fù)蘇室全麻患者中應(yīng)用可降低機(jī)體血乳酸水平。分析原因為充氣式保溫毯可維持機(jī)體體溫恒定，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)障礙，加速機(jī)體代謝。

寒戰(zhàn)是機(jī)體調(diào)節(jié)體溫的一種現(xiàn)象，全麻患者在恢復(fù)期間由于體溫降低而出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況，低體溫情況可能造成患者代謝緩慢，體內(nèi)麻醉藥物排出時間較長，出現(xiàn)蘇醒延遲，不利于患者病情[13-14]。本研究中，研究組低體溫、寒戰(zhàn)及蘇醒延遲發(fā)生率分別為13.33%、1.67%、3.33%，均低于對照組（P＜0.05）。與張粉玲等[15]在相關(guān)研究中得出，麻醉復(fù)蘇室全麻患者給予充氣式保溫毯后，寒戰(zhàn)、蘇醒延遲發(fā)生率分別為2.50%、5.00%，明顯低于常規(guī)被子保溫的結(jié)論相近?？梢姵錃馐奖靥涸诼樽韽?fù)蘇室全麻患者中應(yīng)用可降低低體溫、寒戰(zhàn)及蘇醒延遲發(fā)生率。分析原因為充氣式保溫毯可降低體表熱量擴(kuò)散、提高機(jī)體皮膚溫度，維持體溫恒定，加速機(jī)體代謝及血液循環(huán)，促進(jìn)麻醉藥物排出，避免因低體溫出現(xiàn)寒戰(zhàn)、蘇醒延遲的情況。

本研究中，兩組患者入室時熱舒適度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入室60 min時研究組熱舒適度評分高于對照組（P＜0.05），可見充氣式保溫毯在麻醉復(fù)蘇室全麻患者中應(yīng)用具有較高的舒適度。分析原因充氣式保溫毯溫度精準(zhǔn)，操作簡便，可有效維持患者體溫恒定，且不會造成患者體溫異常升高、皮膚熱損失等情況，使用安全，因此患者舒適度較高。

綜上所述，充氣式保溫毯在麻醉復(fù)蘇室全麻患者中應(yīng)用可維持患者體溫水平，降低低體溫、寒戰(zhàn)及蘇醒延遲發(fā)生率，患者具有較高的舒適度。