年輕恒牙外傷后實施固定方法治療的臨床療效分析

于海燕，張紅穎，馬越，戴燕，李亮

1.黑龍江省醫院口腔科，黑龍江哈爾濱 150036；2.黑龍江省五大連池風景名勝區自然保護區人民醫院，黑龍江五大連池 164100

在兒童口腔疾病中，齲病是造成兒童牙齒缺損或缺失的第一大疾病，而牙外傷是造成兒童牙齒缺損或缺失的第二大疾病[1]。近幾年兒童牙外傷的患病率呈現迅猛遞增趨勢，歸結其原因是兒童處在生長發育期，牙頜系統不斷生長變化，牙外傷具有其特殊性和變化性[2]。研究發現，年輕恒牙的牙外傷在7～9歲兒童中多發，占全部恒牙外傷的50%～70%[3-4]。年輕恒牙外傷的情況和牙齒牙根形態有密切關聯，由于牙根未完全停止發育，此時受到外傷易出現牙齒的松動、移位、脫落等[5]。隨著牙根發育完全后，牙周支持組織也變得成熟，此時受到外力易引發牙冠折斷或牙根折斷現象。如果臨床不能選擇積極有效的治療方式，將會為成年后的牙齒修復帶來嚴重影響，還會對患兒整體容貌和發音造成影響。為更好地治療年輕恒牙外傷，選擇更加適合的外傷固定術[6-7]，本研究選取于2020年1月—2021年12月黑龍江省醫院口腔門診就診的年輕恒牙的外傷患兒140例為研究對象，分成兩組，研究組采用方絲弓托槽固定方法對年輕恒牙外傷的患兒進行牙頜固定治療方法，臨床觀察其治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院收治的140例年輕恒牙外傷脫位患兒，通過隨機數表法將患兒分為研究組和對照組，每組70例。研究組男37例，女33例；年齡7～17歲，平均(12.2±3.3)歲。對照組男36例，女34例；年齡7～17歲，平均(12.2±3.5)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。通過本院醫學倫理委員會論證通過本研究項目。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡7～17歲，能夠配合完成整個治療過程并配合隨訪觀察治療效果；患兒及家長知曉整個治療和隨訪過程，本著自愿原則參與研究項目，所有參與研究的患兒及家長簽署知情同意書。

排除標準:不能配合研究項目患兒；患有精神疾病或身體免疫系統性疾病等[9]。

1.3 方法

對照組選取目前最為常用的牙齒固定方法是鋼絲+樹脂夾板固定完成外傷治療。首先檢查患兒外傷的牙齒咬合關系、牙體松動移位情況和牙周支持組織情況及臨牙的位置情況，拍攝全口曲面斷層片和累及外傷的X線牙片，設計確定診療方案。取得患兒和家長同意，實施牙齒固定術。局部麻醉下對受傷的局部軟組織無菌清創縫合術，對外傷牙齒完成手法復位，根據外傷牙齒數量多少情況選擇0.4～0.6 mm的不銹鋼鋼絲，按照患兒自身的牙弓形態制成個性化唇弓，鋼絲的長度取決于外傷牙加相鄰兩側兩顆健康牙齒，再用酸蝕劑酸蝕需要固定牙齒的牙面0.5 min，再用復合樹脂材料將這個個性化唇弓粘接在牙面上，固定外傷牙齒。醫囑固定術后1周內食用流質食物，再1周后食用較軟的食物，根據外傷情況調整咬合關系，保護外傷牙齒，防止再次受到外力，影響牙齒固定效果。固定復診時間為術后6～8周，目的是檢查外傷的年輕恒牙牙冠有無顏色改變、叩診有無叩痛、疼痛程度分度、檢查有無松動及分度，通過輔助X線片檢查患牙的牙根愈合情況及牙周膜恢復情況。

研究組選取正畸方絲弓托槽固定方法是方絲弓托槽+結扎絲固定治療牙完成治療。首先檢查患兒外傷的牙齒咬合關系、牙體松動移位情況和牙周支持組織情況及臨牙的位置情況，拍攝全口曲面斷層片和累及外傷的X線牙片，設計確定診療方案。取得患兒和家長同意，實施牙齒固定術。局部麻醉下對受傷的局部軟組織無菌清創縫合術，對外傷牙齒完成手法復位，根據外傷脫位牙齒數量再加入兩側各選1～3個支抗健康基牙，粘接正畸托槽，先用75%乙醇擦拭要粘托槽的牙面，將其清洗干凈，磷酸鋅酸蝕半分鐘沖洗吹干牙面，小藥刷取釉質黏合劑涂布牙面光照30 s，樹脂粘接正畸方絲弓托槽，用0.25 mm扎絲進行連續結扎弓絲，為防止弓絲末端刮傷軟組織，將其末端回彎躲開軟組織。術后醫囑同對照組。

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒牙外傷治療預后效果。從牙周支持組織情況、牙齒松動移位情況、牙冠變色情況、X線觀察牙根吸收情況。

觀察兩組患兒治療效果。顯效：固定后治療效果顯著，X線顯示牙本質橋形成，牙根繼續形成，脫位牙齒恢復理想，可恢復到正常牙功能；有效：固定后治療效果一般，X線未顯示牙本質橋形成，牙根無變化，根尖無陰影，脫位牙齒有所恢復，但是效果不理想；無效：固定后脫位沒有愈合，X線未顯示牙本質橋形成，牙根無變化，根尖無陰影，癥狀沒有改善，嚴重者出現牙齒缺失。總有效率為（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒兩種不同固定方法的臨床療效對比

研究組牙齦牙周炎癥、牙齒松動移位、牙冠變色、牙根吸收較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒兩種不同固定方法的臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy of two different fixation methods between the two groups[n（%）]

2.2 兩組患兒兩種不同固定方法治療效果對比

研究組治療總有效率為91.43%，顯著高于對照組的總有效率的72.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒兩種不同固定方法的治療效果對比[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic effects of two different fixation methods between the two groups n[n（%）]

3 討論

調查顯示，年輕恒牙外傷呈現逐年上升趨勢，發生率已經呈現出小高峰的事態。年輕恒牙外傷可導致外傷牙齒的折斷、牙齒松動、牙齒移位、牙齒脫位等，影響患兒的咀嚼吞咽功能，更嚴重時影響年輕恒牙牙根的發育，導致牙齒喪失，對兒童的牙齒和咬合關系都會產生很大影響。年輕恒牙外傷導致的牙齒缺失，如不能及時修復牙齒，可導致牙齒間隙喪失，出現患兒的錯畸形，等待其成年后牙齒修復會帶來更多的困難[10-11]。兒童年輕恒牙外傷，除比較直觀的局部影響外，還會對兒童心理造成不良影響，會影響患兒的發音、美觀，成為患兒和家長的長期心理負擔[12-13]。為避免此類情況發生，臨床醫生有必要對年輕恒牙外傷及時早期的治療，取得理想的治療效果。目前臨床對年輕恒牙外傷采取的治療方式以固定技術為主，隨社會發展，年輕恒牙外傷固定方式呈現多樣性，出現很多種牙齒固定的方法，如外牙傷專用鈦板固定術、鋼絲樹脂粘接技術、自酸蝕粘接技術等，這些牙齒固定技術的治療效果存在很大差異性[14-15]。正畸托槽固定技術與樹脂粘接技術十分相似，在松動牙列的牙齒上用正畸托槽粘接固定，選擇正畸使用的不銹鋼絲插入托槽內結扎固定，牙齒固定是依靠不銹鋼絲和正畸托槽的結扎固位，使牙齒不再松動[16-17]。

該研究結果顯示，研究組的總有效率為91.43%，顯著高于對照組的總有效率的72.86%（P＜0.05）。李常青[18]研究中對兩組外傷牙采用固定技術的治療效果進行對比，治療后3周進行分析，檢驗組有效率達到97.9%，對照組為87.0%。檢驗組具有更好的有效率（P＜0.05）。該研究結果與李常青研究結論具有一致性，證實正畸托槽牙齒固定外傷牙齒的優勢是其能將松動牙齒和相鄰牙齒固定為一整體，分散咀嚼時的咬合力量，對牙齦和牙周組織起到保護作用。如果遇到外傷牙齒出現輕微移位時，利用正畸托槽固定還可以將移位的牙齒牽引復位回到正常的咬合位置。但正畸托槽牙齒固定技術對操作醫生要求較高，醫生需完全熟練的掌握托槽粘接和弓絲的彎制的技術才能完成操作，注意在彎制正畸鋼絲時不要反復在同一位置彎折，產生額外的矯形力，不可對患牙造成不良的牽引力，造成臨近基牙移位松動現象。也要減少正畸托槽對唇黏膜的不良刮傷，還有不影響語言和發音。以上固定修復的優勢，說明正畸托槽應用于年輕恒牙的牙齒固定術是更為合適的首選的方法，也更有利于外傷牙齒的愈合、促進牙齒恢復，使固定治療效果顯著[17]。正畸托槽固位年輕恒牙更符合脫位牙齒和松動牙齒的生物力學固位牙齒原理，托槽內的鋼絲結扎后有輕微“下壓”外傷松動牙的作用，減輕外傷牙齒的咬合負擔，更有利于外傷牙齒再植愈合，所固定的全部牙齒通過托槽和結扎絲將其結扎成為一個整體，可將各個方向的咬合力量分散傳導到周圍牙體和及支持組織，降低周圍支持組織的損傷，大大提升正畸托槽與外傷牙齒牙面的接觸面積，縮短愈合時間。正畸托槽的粘接距離因其與牙齦有一定距離，易于患者自己清潔，口腔衛生情況良好，更促進愈合，解決外傷后牙齒的排列不齊問題,醫生操作簡單易行，被廣泛的患兒和家長接受，便于臨床醫生得到理性的治療效果。

綜上所述，正畸托槽固位法治療較常用的鋼絲+樹脂固位方法更適合年輕恒牙外傷，其原因是牙齒定位精確（患牙及牙周）又不影響健康基牙的生理活動度，提升治療效果，其穩固效果在臨床中占據著重要的地位，對未來廣泛應用推廣打下堅實基礎。