子宮內放置曼月樂節育環對子宮腺肌病的治療效果分析

高寧淳

南京市高淳人民醫院婦科，江蘇南京 211300

子宮腺肌病是臨床上育齡期女性常見的婦科疾病，其導致原因為患者先前有過剖宮產史、人工流產、高雌激素血癥及遺傳疾病等，臨床表現為月經量增多，經期延長、痛經等，若是患者未接受積極有效的治療，隨著病情的加劇會導患者出現不孕癥狀，對患者身心健康及生活質量造成嚴重的影響[1-2]。現階段，在臨床上對治療子宮腺肌病多數采取藥物治療及手術治療，雖然有一定的治療效果，但手術治療后由于創傷性大，容易導致患者繼發感染，嚴重情況下對其生育能力構成影響；藥物治療需要長時間的服藥，易在患者體內累積毒素，引起不良反應，且治療效果緩慢[3-4]。近年來，隨著對治療方法及子宮肌腺病深入研究發現，在臨床上采取子宮內放置曼月樂節育環治療效果顯著。本研究以2020年1—12月160例子宮腺肌病患者作為研究對象，探討子宮內放置曼月樂節育環對子宮腺肌病的治療效果分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市高淳人民醫院160例子宮腺肌病患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=81）和對照組（n=79）。觀察組年齡25～51歲，平均（39.79±4.24）歲。對照組年齡26～52歲，平均（39.84±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對研究內容知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有子宮腺肌癥患者臨床病癥均符合《婦產科學》中的診斷標準；經影像學檢查后，可見子宮變大、后壁增厚、其內部多團塊且回聲雜亂；患者簽署知情同意書。排除標準：在3個月內服用激素類藥物者；免疫功能、內分泌功能障礙者；曼月樂環使用不適者；資料不全者；宮腔內有黏膜下肌瘤等占位性病變者；既往有高血壓、糖尿病、乳腺腫瘤史者。

1.3 方法

對照組給予中成藥散結鎮痛膠囊治療。散結鎮痛膠囊（國藥準字Z20030127；規格：0.4 g/粒）口服，4粒/次，3次/d。用藥3個月后到院復查。治療周期為6個月。

觀察組給予子宮內放置曼月樂節育環治療。在治療前反復核對患者信息，詳細掌握患者月經周期、月經量、生育史、是否貧血等，向患者介紹曼月樂節育環治療優勢及意義，告知患者治療后注意事項及可能會造成的不良影響；對患者予以常規婦科檢查，包括血常規、尿常規、白帶常規、肝腎功能檢查、乳腺檢查等[5-6]。在患者月經來潮的3～7 d，由專科醫生動作輕柔地將曼月樂節育環（左炔諾孕酮宮內節育系統，國家準字J20150108）置入患者宮腔內，在宮頸處留下2 cm左右的尾絲，便于日后取出。隨后，采取B超檢查確定位置是否偏移。若是治療期間患者出現嚴重的不良反應，如嚴重出血、感染、血壓明顯升高、視力出現不對稱性、動靜脈血栓及突發嚴重性氣促、胸悶等患者，則考慮終止治療或是采取針對性的改善措施。術后予以患者抗生素治療3 d，觀察周期為6個月。

1.4 觀察指標

①兩組患者治療前、后痛經程度采取視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估，分值為0～10分，得分越高說明患者痛經程度越嚴重；對兩組患者的月經量采取月經失血圖予以評估。評估標準：采用月經失血圖（Pictorial Blood Loss Assessment Chart,PBAC）評分分值＞100分，月經量＞80 mL。分值越高，月經量越多。對于子宮體積、子宮內膜厚度等采取美國GE E10型號的彩超儀檢測。子宮體積=長度×寬度×前后徑×0.523。②兩組患者治療后不良反應發生情況，包括乳房脹痛、消化道損傷、肝腎功能損害。

1.5 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分、月經量PBAC評分、子宮體積、子宮內膜厚度比較

兩組治療前VAS評分、月經量PBAC評分、子宮體積、子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后VAS評分、月經量PBAC評分、子宮體積、子宮內膜厚度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、月經量PBAC評分、子宮體積、子宮內膜厚度比較(±s)Table 1 Comparison of VAS score,menstrual volume PBAC score,uterine volume,and endometrial thickness between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后VAS評分、月經量PBAC評分、子宮體積、子宮內膜厚度比較(±s)Table 1 Comparison of VAS score,menstrual volume PBAC score,uterine volume,and endometrial thickness between the two groups before and after treatment(±s)

組別VAS評分（分）治療前6.25±1.14 6.27±1.08 0.114 0.910治療后2.05±0.89 3.38±0.91 9.346＜0.001月經量PBAC評分（分）治療前164.75±16.64 165.84±17.80 0.403 0.688治療后62.74±14.58 80.64±15.24 7.593＜0.001子宮體積（cm3）治療前153.84±27.55 152.81±18.84 0.278 0.782治療后112.57±13.84 129.74±16.25 7.202＜0.001觀察組（n=81）對照組（n=79）t值P值子宮內膜厚度（mm）治療前12.29±3.16 11.64±3.52 1.230 0.221治療后6.94±2.18 8.85±2.91 4.706＜0.001

2.2 兩組患者治療后不良反應發生情況比較

觀察組治療后出現乳房脹痛、消化道損傷、肝腎功能損害的總不良反應發生率為4.94%低于對照組的16.46%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應發生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients after treatment[n（%）]

3 討論

子宮腺肌病屬于子宮內膜異位癥的一種，是由于子宮內膜組織及間質侵入子宮基層，導致出現定期剝脫出血，引起周圍肌肉組織增生形成的病變[7-8]。隨著人們生活方式的轉變、工作壓力的加劇，導致每年患有此病的女性呈直線上升趨勢。研究發現，導致子宮腺肌病發病因素有以下幾點。①子宮內膜從基底層直接向下生長：指患者子宮內膜直接從基底層侵入其子宮肌層內部，在其內生長，從而形成子宮腺肌病，其原因是患者因生育或刮宮等手術造成內膜基底層創傷，或是自身患有慢性炎癥影響子宮內膜及子宮肌層界，促使內膜向下生長[9-10]。②年齡：此病發病與年齡相關。隨著患者年齡的增長，此病嚴重程度呈直線上升趨勢[11-12]。③生育狀況：此病在生育過的女性身上發病率較高，其原因是女性在妊娠及分娩時對子宮內壁造損傷，最終形成子宮腺肌病。④縮宮素：近年來，研究表明縮宮素受體在腺肌病患者中呈現高表達趨勢，縮宮素與其受體項結合，在鈣離子多種信號的協助下引起子宮平滑肌收縮，出現一系列相關臨床表現。⑤神經介質：目前認為子宮腺肌病病灶會釋放神經生長因子、腫瘤壞死因子-α等物質促進神經纖維逆向生長，在痛經中可能起著重要作用。⑥情緒：不良情緒可導致底層子宮內膜微循環發生不良反應，促使子宮內膜向基層生長，破壞基層膜保護屏障，引起子宮腺肌病。

目前，子宮腺肌病無有效根治性藥物，治療子宮腺肌病的關鍵是去除病灶、緩解癥狀、減少復發，治療方式包括藥物治療和手術治療。根據患者不同需求選擇，從3個方面進行考慮，年齡、癥狀和生育要求，子宮切除是治療此病常見的手術方式，但部分患者希望保留子宮，或是有嚴重并發癥不能接受手術治療，需要采取藥物治療。現階段，臨床多用口服避孕藥、達那唑、孕三烯酮等，也可使用中成藥，如散結鎮痛膠囊具有一定程度的治療效果，但依舊未達到預期，且容易導致各種不良反應，停藥后可出現癥狀復發。

散結鎮痛膠囊是一種中成藥，其配方由三七、浙貝母、薏苡仁及龍血竭這4味中藥材組成，具有軟堅散結、化瘀鎮痛等功效，常用于治療有痰瘀互結及氣滯導致的痛經、月經周期紊亂、子宮內膜異位癥等[13-14]。但這種治療方式不僅起效緩慢，還很容易導致出現各不良反應：①導致轉氨酶升高，同時伴隨尿素氮輕度偏高；②造成肝腎的損傷，因此在服藥期間多加注意，尤其對于本身患有肝腎疾病的患者[15-16]。若是在服藥期間出現嚴重的不良反應，需要及時到醫院接診，避免一系列不良并發癥。

近年來，本院采取子宮內放置曼月樂節育環治療效果顯著。曼月樂是臨床研制出新型節育環，與其他節育環相比較，其可以直接將藥物通過節育環作用子宮內膜及肌層中，對患者所造成的傷害極其小，放于患者子宮內幾乎無任何不良反應[17-18]。曼月樂節育環是由于“T”型塑料框架所致的一種節育環，具備高強度的韌性，其主干是由于激素儲存庫組成，此儲存庫組可持續不斷的釋放低劑量的孕激素，抑制子宮內膜增生，減少月經量和月經持續時間。相關研究證明，曼月樂節育環在治療期間可大幅度降低盆腔感染，并將月經周期及月經量予以有效的控制，提高患者的舒適度，緩解痛經引起的疼痛感。

本研究顯示，觀察組治療后VAS評分、月經量PBAC評分、子宮體積、子宮內膜厚度均低于對照組（P＜0.05），與郭明華等[17]學者在《曼月樂聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮腺肌癥的臨床研究》中的研究組患者治療3、6個月后的VAS及PBAC評分顯著低于對照組（P＜0.05），治療1、3個月后研究組患者的子宮體積明顯小于對照組（P＜0.05）的研究結果基本一致。表明采取子宮內放置曼月樂節育環可有效改善患者月經量及緩解疼痛。曼月樂作為局部用藥，高水平孕激素可直接作用在子宮內膜異位病灶，在基底膜毛細血管網的協助下促進藥物的吸收。曼月樂環可降低子宮內膜前列腺素E2及血栓素A2水平，控制子宮平滑肌收縮，降低痛經發生率。

觀察組治療后出現乳房脹痛、消化道損傷、肝腎功能損害的總不良反應發生率4.94%低于對照組16.46%（P＜0.05），與許艷萍等[18]在《GnRH-a聯合宮腔鏡及曼月樂治療圍絕經期子宮腺肌病的療效》中的觀察組患者不良反應發生率5.21%顯著低于對照組的研究結果一致。可知子宮內放置曼月樂節育環對治療子宮腺肌病引起的痛經和月經過多效果顯著，成為臨床治療子宮腺肌病首選治療方案。

綜上所述，子宮內放置曼月樂節育環對子宮腺肌病的治療效果具有積極意義，可降低月經量及疼痛指數，降低不良反應率的發生，安全性較高。