早期纖支鏡肺泡灌洗術(shù)對重癥肺炎合并肺不張患兒血氣指標(biāo)及胸片恢復(fù)情況的影響

萬晶晶，賴茂

東莞市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科一區(qū)，廣東東莞 523325

小兒肺炎作為嬰幼兒常見肺部炎癥之一，也是嬰幼兒死亡的常見原因，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽等[1]，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，小兒肺炎及其并發(fā)癥致死率約占20%，其中肺不張是小兒肺炎中最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生不僅能加重患兒病情，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致肺部通氣或肺氣腫，危及其生命安全[2]。臨床針對肺炎治療以改善通氣功能、控制炎癥、避免并發(fā)癥等為主，如抗感染、吸氧、糾正水電解質(zhì)等常規(guī)治療，但針對肺炎合并肺不張患兒，會增加肺炎治療難度，首先要張開肺組織、打開氣道、減輕炎癥，再進行相關(guān)治療[3-4]。近年來纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在臨床的出現(xiàn)為小兒肺部疾病治療奠定良好的基礎(chǔ)，石澤亞等[5]研究指出，纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合排痰用于重癥肺炎患者中，不僅能有效改善其呼吸功能、減輕炎癥反應(yīng)，還能提高臨床總有效率，但其在小兒重癥肺炎合并肺不張中的應(yīng)用文獻(xiàn)較少。基于此，為研究早期纖支鏡肺泡灌洗術(shù)在小兒重癥肺炎合并肺不張中的臨床效果，將東莞市兒童醫(yī)院于2019年1月—2021年1月收治的60例患兒納入研究分析其機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的重癥肺炎合并肺不張患兒60例為研究對象，按照治療方式的不同分為兩組，對照組23例，男13例，女10例；年齡3～12歲，平均（6.45±2.30）歲；病程5～22 d，平均（16.59±3.41）d。觀察組37例，男20例，女17例；年齡4～14歲，平均（6.67±2.48）歲；病程5～23 d，平均（16.70±3.56）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒均符合有關(guān)小兒重癥肺炎合并肺不張診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②經(jīng)胸部CT檢查可見實變影或肺不張改變；③患兒配合性良好，且家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟發(fā)育不良患兒；②肝腎功能不全患兒；③其他臟器功能障礙患兒；④嚴(yán)重傳染病患兒。

1.3 方法

兩組均予抗感染、平喘、解痙、止咳等治療。

1.3.1 對照組采用德國Babulog呼吸機實行有創(chuàng)機械通氣治療，頻率為25～30次/min、呼氣末 正 壓 為5～10 cmH2O、氧體積分?jǐn)?shù)為400～1 000 mL/L、潮氣量為5～10 mL/kg、時間為0.6～1 s。

1.3.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用奧林巴斯兒童支氣管鏡實行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，并保持室溫為37℃，首先患兒禁食8 h后，給予咪達(dá)唑侖注射液（國藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 mL∶2 mg）麻醉誘導(dǎo)，氣管聲門給予2%利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H14024045，規(guī)格：5 mL∶0.1 g×5支）表面麻醉；完全麻醉后經(jīng)鼻腔置入支氣管鏡，在直視情況下將肺段分泌物或痰液吸取，對病變部位緩慢注入0.5 mL/kg的0.9%氯化鈉注射液，采用負(fù)壓導(dǎo)流法進行灌洗，壓力為25～100 mmHg，直至吸出的灌洗液澄清為止。需要注意的是，在治療過程中醫(yī)護人員還應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血氣指標(biāo)及心率，若發(fā)現(xiàn)異常及時停止操作，待相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常后繼續(xù)實行灌洗操作。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒臨床治療效果。痊愈：治療7 d后，發(fā)熱咳嗽、呼吸急促等臨床癥狀完全消失，痰液顯著減少，胸部CT可見病灶完全消失；有效：治療7 d后，臨床癥狀均改善，痰液明顯減少，且胸部CT可見病灶減少50%以上；無效：臨床癥狀及痰液無好轉(zhuǎn)或惡化，胸部CT可見病癥面積減少低于50%[7]。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.000%。

比較兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)及胸片恢復(fù)情況和臨床指標(biāo)。血氣指標(biāo)采用血氣分析儀檢測[8]治療前、治療后7 d的血氧飽和度（pulse oxygen saturation,SpO2）及血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery,PaO2）；胸片恢復(fù)情況分別于治療后7 d、30 d采用胸部CT評估，其標(biāo)準(zhǔn)為病灶基本消失，肺不張吸收≥50%[9]；臨床指標(biāo)包括肺復(fù)張時間、呼吸糾正時間、住院時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the total clinical effective rate between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組肺復(fù)張時間、呼吸糾正時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of related clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of related clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=37）對照組（n=23）t值P值肺復(fù)張時間7.04±1.59 8.87±2.06 3.866＜0.001呼吸糾正時間7.18±2.33 9.45±2.51 3.562 0.001住院時間13.55±2.56 15.18±3.06 2.224 0.030

2.3 兩組血氣指標(biāo)與胸片恢復(fù)情況比較

觀察組SpO2及PaO2均明顯高于對照組，治療后觀察組胸片恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas indexes in the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組患兒治療前后血氣指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas indexes in the two groups before and after treatment(±s)

組別PaO2（mmHg）治療前55.62±5.76 55.31±5.19 0.210 0.834 SpO2（%）治療前78.55±5.21 78.63±5.30 0.057 0.954治療7 d后90.44±4.01 85.18±4.25 4.828＜0.001觀察組（n=37）對照組（n=23）t值P值治療7 d后85.98±6.44 80.38±5.59 3.440 0.001

表4 兩組患兒治療前后胸片恢復(fù)情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of chest X-ray recovery before and after treatment in two groups of children[n（%）]

3 討論

小兒重癥肺炎作為嬰幼兒時期常見的死亡原因，其不僅能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、呼吸急促等癥狀，還會隨著病情發(fā)展出現(xiàn)呼吸衰竭、肺不張、低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，若趁早發(fā)現(xiàn)并及時給予診治，通過控制感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧等治療措施能有效提高治愈率，對于患兒及其家庭均有重要意義[10]。據(jù)有關(guān)報道顯示，小兒重癥肺炎并發(fā)肺不張的發(fā)生概率為38.68%，若不幸發(fā)生不僅會導(dǎo)致肺炎治療更加棘手，治療不及時還會發(fā)展為不可逆性肺不張，進一步擴大治療難度[11]。以往臨床多采用有創(chuàng)機械通氣治療，雖然其能使患兒肺泡通氣量滿足機體正常需求，對于重癥肺炎患兒還能有效減少呼吸肌做功，提高氧合，但其用于合并肺不張患兒中臨床療效欠佳[12]。王崇杰等[13]研究顯示，重癥肺炎支原體肺炎伴肺不張患兒早期介入支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，不僅有助于減輕患兒病情，改善肺不張吸收情況，還能促進影像學(xué)恢復(fù)。為此本院將60例重癥肺炎合并肺不張患兒作為觀察對象，分析早期纖支鏡肺泡灌洗術(shù)的臨床效果及其對血氣指標(biāo)及胸片恢復(fù)情況的影響，取得了較好的臨床效果。

經(jīng)結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率91.89%高于對照組69.57%（P＜0.05）；觀察組肺復(fù)張時間、呼吸糾正時間、住院時間均明顯短于對照組，SpO2、PaO2均明顯高于對照組（P＜0.05）；經(jīng)治療后觀察組胸片恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明早期纖支鏡肺泡灌洗術(shù)應(yīng)用于小兒重癥肺炎合并肺不張中，不僅能提高其療效，縮短住院時長，還能提高患兒SpO2、PaO2水平，改善其影像學(xué)指標(biāo)，這與張霞輝等[14]研究結(jié)果具有一致性，在其研究中，患兒給予纖支鏡肺泡灌洗術(shù)治療后，臨床有效率為92.44%，明顯優(yōu)于常規(guī)治療70.12%，分析原因可能是纖維支氣管鏡利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣進行檢查，具有創(chuàng)傷小、操作安全、可多次進行等優(yōu)勢，在其直視情況下注入藥物進行灌洗，不僅能有效并準(zhǔn)確地清除呼吸道痰液、痰栓、炎癥分泌物等，通暢氣道以提高肺部通氣面積，達(dá)到促進呼吸糾正的目的，還能改善其呼吸功能及通氣情況，調(diào)節(jié)血流比例，促進肺復(fù)張，而PaO2可直接反映機體細(xì)胞氧合情況，其指標(biāo)升高就代表著患兒肺部通氣效果在逐漸改善[15]。

綜上所述，將纖支鏡肺泡灌洗術(shù)用于重癥肺炎合并肺不張患兒常規(guī)治療中，其療效相比于常規(guī)治療更優(yōu)，而且其在縮短住院時間、改善血氣指標(biāo)、促進影像學(xué)恢復(fù)等方面的效果也更好。