二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺結節(jié)診斷中的應用分析

朱占領

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇灌云 222200

乳腺結節(jié)在當前臨床中非常常見且多發(fā)，多因內分泌激素失調所致，患者表現(xiàn)為乳房周期性疼痛、乳房腫塊及乳頭溢液等臨床癥狀。相關報道稱5%左右的乳腺結節(jié)患者會演變成乳腺癌[1]。通常乳腺結節(jié)發(fā)病早期女性疼痛感并不明顯，且不適感輕微，很多女性容易忽略，只有加強乳腺結節(jié)的臨床診斷，才可保證給予患者科學相關治療。二維超聲技術檢查速度加快、操作步驟簡單便捷，加上經濟費用低廉、臨床認可度較高，但良惡性結節(jié)鑒別效果并不能滿足理想預期，臨床誤診與漏診概率較高。隨著彩色多普勒超聲技術的發(fā)展，高分辨率特征顯著，不僅有助于準確判斷乳腺結節(jié)的性質，還可有效獲得患者阻力指數(shù)與動脈血流收縮期峰值流速，被廣泛應用于臨床乳腺結節(jié)鑒別診斷過程中，深受臨床好評[2-3]。為進一步探究二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲的鑒別診斷價值，本研究特選擇2018年9月—2021年9月灌云縣人民醫(yī)院收治的乳腺結節(jié)患者進行課題研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的62例乳腺結節(jié)患者作為研究對象，均為女性，年齡25～60歲，平均（45.25±3.29）歲；病程2～8個月，平均（3.29±1.29）個月；發(fā)病部位：左側40例，右側22例。研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：手術病理確診為乳腺結節(jié)；單側乳腺發(fā)??；女性自愿參與研究，患者家屬也知情同意。

排除標準：既往乳腺手術治療史患者；凝血功能障礙患者；假體或自體隆胸患者；嚴重器官功能衰竭患者；表達不清或認知障礙患者；精神疾病患者。

1.3 方法

全部患者都采取仰臥體位，上舉雙臂，充分暴露腋窩與雙側乳房，參照外緣超聲與觸診結果進行探查，放射狀依次向外掃描患者乳頭上方4個象限，詳細觀察患者乳房腺體層厚度、乳頭下主導管內徑與分支狀況。具體操作步驟如下：①二維超聲診斷。應用超聲診斷儀器（GE公司，型號：Voluson s6），設置探頭頻率5～12 MHz，左右對比形式下，測量患者乳腺腺體厚度，確定結節(jié)具體部位后，測量結節(jié)大小與縱橫徑比，仔細觀察患者結節(jié)外形、邊界回聲、內部回聲、邊緣回聲、后方回聲、組織浸潤狀況。②彩色多普勒超聲診斷。對患者腋窩進行檢查，詳細分析皮髓質內部結構，記錄患者腋窩淋巴結大小，檢查患者結節(jié)內部與周邊血流狀況，經脈沖多普勒判斷患者血流流速曲線，記錄阻力指數(shù)與收縮期最高流速。注意所有患者的影像學診斷都由一名經驗豐富的影像學診斷醫(yī)師進行。

1.4 觀察指標

詳細記錄兩種診斷方法良惡性乳腺結節(jié)診斷結果，并對比診斷靈敏度、準確性、特異性、陽性預測值與陰性預測值。鑒別標準[4]：良性：血流信號無信號～Ⅰ級，腫塊內不存在血流信號；Ⅰ級：腫塊可探1～2個細棒狀，或者呈現(xiàn)出點狀血流，阻力指數(shù)不足0.7，邊界較為清晰，且回聲呈現(xiàn)均勻狀。惡性：血流信號Ⅱ～Ⅲ級，其中Ⅱ級：腫塊內發(fā)現(xiàn)3～4個點狀血流；Ⅲ級：腫塊內可發(fā)現(xiàn)超過5個的點狀血管，阻力指數(shù)超過0.7，邊界不清，形狀不規(guī)則，回聲呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)。

計算公式：靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+漏診數(shù)）×100.00%；特異性=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+誤診數(shù)）×100.00%；準確性=病理確診數(shù)/（病理確診+誤診+漏診數(shù)）×100.00%；陽性預測值=真陽例數(shù)/（真陽性+假陽性數(shù)）×100.00%；陰性預測值=真陰例數(shù)/（真陰性+假陰性數(shù)）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二維超聲與病理學診斷結果對比

經病理學診斷，62例患者中惡性乳腺結節(jié)25例，良性乳腺結節(jié)37例。二維超聲與病理診斷比較結果見表1。

表1 二維超聲與病理學診斷結果比較Table 1 Comparison of two-dimensional ultrasonography and pathological diagnosis

2.2 彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲與病理學診斷結果對比

經彩色多普勒聯(lián)合二維超聲診斷，共發(fā)現(xiàn)良性結節(jié)38例，惡性結節(jié)24例。與病理學診斷比較見表2。

表2 彩色多普勒超聲聯(lián)合二維超聲與病理學診斷結果比較Table 2 Comparison of the results of color Doppler ultrasound combined with two-dimensional ultrasound and pathological diagnosis

2.3 兩種診斷方式的診斷結果對比

相較于對照組，觀察組診斷靈敏性、特異性、準確性均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在陽性預測值、陰性預測值方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種診斷方法診斷結果比較（%）Table 3 Comparison of the diagnostic results of the two diagnostic methods（%）

3 討論

乳腺結節(jié)的良惡性直接關系到臨床治療方案的制訂，一般情況下，良性乳腺結節(jié)患者多選用保守治療，部分患者通過擇期手術進行治療，惡性乳腺結節(jié)患者則需盡早接受手術等綜合治療[5-7]。經超聲技術診斷發(fā)現(xiàn)惡性乳腺結節(jié)患者結節(jié)呈現(xiàn)不規(guī)則狀，不見包膜，以蟹足樣不斷浸潤至乳腺周邊組織，內部回聲不明顯且不均勻，后方回聲有所減弱，相較縱徑，橫徑更小，部分惡性乳腺結節(jié)患者腫塊內部出現(xiàn)沙利樣強回聲區(qū)[8]。對不少乳腺結節(jié)患者來說，二維超聲診斷雖然有一定檢出效果，但并不能有效診斷腫塊性質，如非典型小葉增生、乳腺纖維瘤、低回聲占位等，使得二維超聲診斷的漏診與誤診概率增加[9]。彩色多普勒超聲技術是一種新型影像診斷技術，不僅探頭頻率較高，且圖像分辨率與清晰度也較高，可細致地觀察患者病變組織，且經過觀察腫塊內血流狀況，可良好地判斷患者乳腺結節(jié)性質，準確鑒別腫塊的良惡性[10]。在彩色多普勒超聲診斷過程中，可以有效地對患者腫塊血流信號、阻力指數(shù)、腋窩淋巴結進行詳細觀察，從而良好地鑒別腫瘤性質[11]。在惡性乳腺結節(jié)的鑒別診斷中，一般血流級別在Ⅱ級以上，且同一側腋窩淋巴結出現(xiàn)腫大現(xiàn)象，彩色多普勒超聲的鑒別診斷優(yōu)勢巨大[12-14]。對微小性癌變的乳腺實性結節(jié)患者，結節(jié)外形與內部回聲非常接近于腺肌瘤良性結節(jié)，但因為結節(jié)內部呈現(xiàn)出豐富的血流信號，臨床應用二維超聲技術診斷效果不佳，極易誤診，阻礙患者盡早接受正規(guī)且科學的化學治療，基于此，臨床面對多發(fā)性結節(jié)或微小性結節(jié)，應仔細觀察患者結節(jié)腫塊內的血流信號與內部回聲。選擇彩色多普勒超聲診斷，利于準確觀察與分析患者乳腺血流成像狀況，及時發(fā)現(xiàn)惡性結節(jié)，經病理活檢穿刺確診患者病情[15-17]。

在對本研究62例乳腺結節(jié)患者的診斷中，經病理學診斷發(fā)現(xiàn)25例惡性乳腺結節(jié)，37例良性乳腺結節(jié)；經二維超聲技術診斷，發(fā)現(xiàn)22例惡性乳腺結節(jié)，40例良性乳腺結節(jié)；經二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲技術診斷，發(fā)現(xiàn)24例惡性乳腺結節(jié)，38例良性乳腺結節(jié)。觀察組陽性預測值及陰性預測值高于對照組（P＜0.05）；觀察組診斷靈敏性（92.00%）、特 異 性（97.30%）、準 確 性（95.16%）較對照 組更高（χ2=7.018、5.046、11.685，P＜0.05）。同何瑋[18]研究結果“接受二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查的研究組準確度（90.00%）、特異度（95.00%）、敏感度（92.50%）均高于對照組（χ2=6.050、5.165、5.541，P＜0.05）?！毕嘁恢?。充分說明二維超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷乳腺結節(jié)的價值較高，不僅準確性、靈敏度與特異性較高，且陰性預測值與陽性預測值也較高，能夠良好地鑒別患者乳腺結節(jié)的良惡性，保證臨床診斷效果[7]。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷應用在乳腺結節(jié)診斷中的臨床價值頗高，利于科學鑒別乳腺結節(jié)良惡性，為后期臨床治療方案的確定提供有價值的參考依據。