血氨檢測在早產兒胃腸外營養安全評估的價值及對患兒生化指標的影響

劉會領，李桂芳，劉月娥，謝艷慧，李建英

滄州市人民醫院頤和婦產醫院新生兒科，河北滄州 061000

早產兒主要是指胎齡不滿37周的活產嬰兒，體質量一般都在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下[1]。早產兒出生后功能不健全，身體器官發育不全[2-3]，對營養的吸收也不能滿足需求。胃腸外營養指應用靜脈輸入補充新生兒所需要的氨基酸等營養元素，充分維持新生兒生長發育的需要[4]。有學者對早產兒的胃腸外營養安全進行全面研究，但對血氨檢測的研究較少。基于此，本文就針對早產兒胃腸營養性血氨檢測的情況進行分析，選擇滄州市人民醫院頤和婦產醫院2019年2月—2020年2月出生的早產兒共94例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院婦產科出生24 h內胃腸外營養的52例早產兒進行研究，納入研究組，并選擇同期出生的42例無需胃腸外營養的早產兒作為對照組。研究組中男27例，女25例；對照組中男22例，女20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general data between the two groups(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general data between the two groups(±s)

組別對照組（n=42）研究組（n=52）t值P值胎齡（周）33.08±2.71 32.84±2.24 0.470 0.639日齡（h）12.52±6.24 12.33±7.25 0.134 0.893平均體質量（g）1 887.58±241.51 1 842.31±275.26 0.837 0.405

1.2 納入與排除標準

患兒家長同意該研究，排除先天性消化道畸形患兒、肝功能衰竭患兒。

1.3 方法

檢測儀器應用全自動分析儀、電解質分析儀、血氣分析儀、電子嬰兒秤及血氨快速檢測儀。藥物應用小兒復方氨基酸注射液（國藥準字H20063888）；中/長鏈脂肪乳（國藥準字H20041101）；葡萄糖注射液（國藥準字H51020636）；肝素鈉注射液（國藥準字H20163400）。

兩組患兒出生后進行抗感染、心電監護的常規喂養。研究組配置營養液，給予胃腸外營養支持，出生24h后應用微量泵均勻輸注氨基酸和脂肪乳劑與電解質混合，總液量60～90 mL/（kg·d），每日增加10～20 mL/kg，直到120～150 mL/kg。根據患兒實際情況，逐漸過渡到部分靜脈+完全經口喂養。對照組患兒行早產兒配方奶或母乳喂養，劑量與研究組一致。所有早產兒每天同一時間測量裸重1次，每周檢測生化指標水平2次。所有早產兒疾病治愈，體質量在2 500 g以上，生理功能一切正常即可出院。

1.4 觀察指標

檢測兩組早產兒喂養前、喂養后2、7 d和出院時血氨、前白蛋白及膽紅素等生化指標。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組早產兒出生時各項生化指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；進行腸胃外營養支持和經口喂養第2天后，研究組血氨與膽紅素水平高于對照組；喂養第7天后，兩組血氨、尿素氮水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），出院時兩組各項生化指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、表3、表4、表5。

表2 兩組早產兒血氨水平比較[(±s)，μmol/L]Table 2 Comparison of blood ammonia levels between the two groups of premature infant[(±s)，μmol/L]

表2 兩組早產兒血氨水平比較[(±s)，μmol/L]Table 2 Comparison of blood ammonia levels between the two groups of premature infant[(±s)，μmol/L]

表3 兩組早產兒尿素氮水平比較[(±s)，mmol/L]Table 3 Comparison of urea nitrogen levels between the two groups of premature infant[(±s)，mmol/L]

表3 兩組早產兒尿素氮水平比較[(±s)，mmol/L]Table 3 Comparison of urea nitrogen levels between the two groups of premature infant[(±s)，mmol/L]

表4 兩組早產兒前白蛋白水平比較[(±s)，g/L]Table 4 Comparison of prealbumin levels between the two groups of premature infant[(±s)，g/L]

表4 兩組早產兒前白蛋白水平比較[(±s)，g/L]Table 4 Comparison of prealbumin levels between the two groups of premature infant[(±s)，g/L]

表5 兩組早產兒膽紅素水平比較[(±s)，μmol/L]Table 5 Comparison of bilirubin levels between the two groups of premature infant[(±s)，μmol/L]

表5 兩組早產兒膽紅素水平比較[(±s)，μmol/L]Table 5 Comparison of bilirubin levels between the two groups of premature infant[(±s)，μmol/L]

3 討論

早產兒是指胎齡在28～37周的新生兒，胎齡越小，體質量越輕。流行病學研究顯示，我國早產兒占分娩總數的4%～15%，早產兒的病死率在12.7%～20.8%。臨床對早產的病因進行分析，發現其可能與感染、宮腔過度擴張或母胎應激反應存在相關性。有多種研究證明，感染是早產的重要因素，可促進炎癥因子的釋放，引起機體前列腺等物質合成增加，導致早產；宮內感染、全身或盆腔感染、蛻膜出血、母胎兒過度應激反應或宮腔過度擴張等都會誘發內分泌途徑使宮頸過早成熟，誘發宮縮，增加自發性早產的風險。臨床癥狀表現為呼吸困難、發紺、喂養困難、皮膚或是鞏膜黃染、呻吟及水腫等，可能伴隨吐血、咯血等肺出血癥狀，高鉀血癥與呼吸性堿中毒、多器官功能衰竭或器官衰竭等癥狀。

隨著現代醫學的快速發展，早產兒的喂養水平得到提高，但由于早產兒的身體影響因素較多，在喂養后對健康仍有隱患[5-6]，可見對早產兒的喂養十分重要。胃腸外營養目前在臨床應用非常廣泛。早期臨床喂養認為大劑量的氨基酸會促進新生兒代謝性中毒[7]，高氨血癥等不良情況。目前，早產兒臍血血氨檢測法可以有效測定新生兒的營養狀況[8-9]，國內已經對早產兒胃腸外營養安全評估的研究，但對血氨檢測并沒有過多研究[10-14]，本研究在以往研究基礎上利用血氨檢測對早產兒進行胃腸外營養支持安全評估。

通過上述研究可知，兩組早產兒出生時血氨水平、尿素氮與前白蛋白、膽紅素水平相近，分別進行腸胃外營養支持和經口喂養1 d后，研究組膽紅素水平為（31.64±4.20）μmol/L，優于對照組的（26.41±4.00）μmol/L；喂養7 d后，研究組血氨（229.54±29.85）μmol/L、尿素氮水平（3.94±1.71）mmol/L高于對照組（215.24±29.34）μmol/L、（3.12±1.23）mmol/L（P＜0.05），出院時兩組各項生化指標相近（P＞0.05）。說明早產兒胃腸外營養支持與母乳喂養早產兒的血氨指標水平有差異，血氨檢測可以作為早產兒胃腸外營養支持安全評估指標。兩組患兒已經符合出院標準，且在喂養過程中膽紅素和尿素氮指標有顯著變化，可評估早產兒胃腸外營養支持的效果。與馮彬彬等[15]研究相似，在其研究中，主要對56例患兒進行分析，觀察組與對照組各28例，治療7 d后結果表明，觀察組早產兒的血氨（226.5±3.17）μmol/L與尿素氮（3.63±1.72）mmol/L指標優于對照組（219.5±29.3）μmol/L、（3.32±1.24）mmol/L（P＜0.05）。說明血氨對早產兒24 h內腸外營養支持的可行性具有一定預測價值.

綜上所述，隨著胃腸外營養時間的持續，血氨水平呈現逐漸升高趨勢，在臨床實踐中，可以將血氨檢測作為早產兒胃腸外營養支持安全評估的參考指標，用以評 價早產兒胃腸外營養治療的效果。